泌尿系結(jié)石病患者中代謝綜合征與結(jié)石復(fù)發(fā)的相關(guān)性分析

劉灼明　王海燕

[摘要]目的 探索分析代謝綜合征和泌尿系結(jié)石患者疾病復(fù)發(fā)之間的相關(guān)性。方法 將我院收治的150例泌尿系結(jié)石病患者作為研究對(duì)象，將其中75例具有代謝綜合征患者作為研究組，75例無(wú)代謝綜合征患者作為對(duì)照組，觀察隨訪24個(gè)月，分析兩組相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)差異及結(jié)石疾病復(fù)發(fā)的差異。結(jié)果 兩組患者的收縮壓、舒張壓、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）、高脂蛋白膽固醇（HDL-C）等指標(biāo)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。兩組總膽固醇（TCHO）、低脂蛋白膽固醇（LDL-C）等其他檢測(cè)指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。研究組結(jié)石復(fù)發(fā)率為56.00%，顯著高于對(duì)照組的40.00%；接受為期2年的觀察隨訪，研究組結(jié)石平均復(fù)發(fā)時(shí)間顯著少于對(duì)照組。結(jié)論 代謝綜合征屬于泌尿系結(jié)石病復(fù)發(fā)的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素，針對(duì)合并有代謝綜合征患者實(shí)施結(jié)石復(fù)發(fā)預(yù)防，必須重視針對(duì)代謝綜合征的治療。

[關(guān)鍵詞]泌尿系結(jié)石?。淮x綜合征；殘余結(jié)石；復(fù)發(fā)

[中圖分類號(hào)]R691.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）11-223-03

近年來(lái)，泌尿系結(jié)石病具有較高的發(fā)病率，其世界范圍內(nèi)發(fā)病率大約為2%～20%，大約有25%的患者需要住院治療，嚴(yán)重影響患者健康和正常生活。臨床研究認(rèn)為，該病的發(fā)病與肥胖、糖尿病以及高血壓等代謝性疾病具有較為密切的關(guān)聯(lián)性。而肥胖、糖尿病以及高血壓均屬于代謝綜合征（MS）的主要類型。臨床資料證實(shí)，大約有50%的泌尿系結(jié)石患者在5～10年期限內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)，而20年內(nèi)的結(jié)石復(fù)發(fā)率則高達(dá)75%甚至更多。有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，對(duì)于確?；颊呓】稻哂蟹e極意義。我院積極探索分析代謝綜合征（MS）和泌尿系結(jié)石患者疾病復(fù)發(fā)之間的相關(guān)性，取得了有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究中所納入對(duì)象均為2013年10月～2015年10月期間我院收治的泌尿系結(jié)石患者，總共150例。均在術(shù)后2周復(fù)查，接受泌尿系彩色多普勒超聲檢查，未發(fā)現(xiàn)術(shù)側(cè)殘余結(jié)石，部分患者存在少量直徑為4mm及以下殘余結(jié)石，均確定為結(jié)石取凈。其中，具有代謝綜合征患者共計(jì)75例，作為研究組。含男42例、女33例；年齡28～78歲，平均（56.5±6.5）歲初診復(fù)發(fā)率為45.33%（34例）；同時(shí)選擇不具有上述代謝綜合征的患者75例作為對(duì)照組，含男41例、女34例；年齡28～79歲，平均（57.2±6.2）歲，初診復(fù)發(fā)率為48.00%（36例）。兩組患者上述性別、年齡等一般資料數(shù)據(jù)相對(duì)接近，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2納入指標(biāo)

所有患者均具有相關(guān)病征并接受影像學(xué)檢查及手術(shù)結(jié)果確定為泌尿系結(jié)石。代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合其中3項(xiàng)及以上）：（1）三酰甘油（TG）≥1.70retool/L；（2）高脂蛋白膽固醇（HDL-C）<1.04retool/L；（3）血壓>130/85mmHg或者患者存在有高血壓史；（4）空腹血糖（FBG）≥6.1mmol/L或存在糖尿病史；（5）肥胖：體質(zhì)指數(shù)（BMI）>25kg/m²（具體操作標(biāo)準(zhǔn)為男性腰圍>90cm，女性>85cm）。

1.3排除指標(biāo)

已排除雙側(cè)上尿路結(jié)石患者，初次就診術(shù)后殘留結(jié)石患者，并發(fā)有急慢性腎衰竭，及腎小管性酸中毒和慢性腹瀉患者，以及原發(fā)性甲狀腺亢進(jìn)癥及泌尿系統(tǒng)畸形患者。

1.4觀察指標(biāo)

將兩組患者相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，具體為收縮壓、舒張壓、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）、高脂蛋白膽固醇（HDL-C）、總膽固醇（TCHO）、低脂蛋白膽固醇（LDL-C）等。兩組患者均隨訪2年。重點(diǎn)觀察患者結(jié)石復(fù)發(fā)的發(fā)生率，具有下列情形之一，定義為結(jié)石復(fù)發(fā)：（1）患者排尿過(guò)程中有結(jié)石自行排出；（2）原手術(shù)側(cè)發(fā)生明顯的腎絞痛；（3）接受影像學(xué)檢查確定原手術(shù)側(cè)尿路存在結(jié)石。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，以X²或t對(duì)結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)。若P<0.05則為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)情況比較

通過(guò)對(duì)患者的相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)果表明，兩組患者的收縮壓、舒張壓、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）、高脂蛋白膽固醇（HDL-C）等相關(guān)比較差異均較為顯著，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組總膽固醇（TCHO）、低脂蛋白膽固醇（LDL-C）等其他檢測(cè)指標(biāo)則相對(duì)接近，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者結(jié)石復(fù)發(fā)率及復(fù)發(fā)時(shí)間情況比較

兩組患者均接受為期2年的觀察隨訪，在結(jié)石復(fù)發(fā)率方面，研究組顯著高于對(duì)照組，研究組結(jié)石平均復(fù)發(fā)時(shí)間顯著少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組Kaplan-Meier曲線及多元Cox回歸分析

Kaplan-Meier曲線顯示，兩組患者的結(jié)石復(fù)發(fā)間隔有顯著差異。多元Cox回歸分析顯示，泌尿系結(jié)石的復(fù)發(fā)與代謝綜合征顯著相關(guān)（P<0.05），而與性別、年齡及初次就診時(shí)是否復(fù)發(fā)性泌尿系結(jié)石不相關(guān)（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

臨床研究認(rèn)為，高血壓、糖尿病以及肥胖和代謝綜合征將導(dǎo)尿液中的鈣、草酸以及尿酸等物質(zhì)含量升高，其尿液酸性提升，枸緣酸含量則下降，從而導(dǎo)致泌尿系結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，即便是采取了手術(shù)方式及時(shí)清理了患者泌尿系發(fā)生的結(jié)石，如果其代謝綜合征沒(méi)有得到有效的改善，患者的泌尿系結(jié)石相關(guān)危險(xiǎn)因素依然存在，還是具有較高的復(fù)發(fā)幾率。本研究表明，兩組患者的收縮壓、舒張壓、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）、高脂蛋白膽固醇（HDL-C）等相關(guān)指標(biāo)具有較大差異，兩組總膽固醇（TCHO）、低脂蛋白膽固醇（LDL-C）等數(shù)據(jù)相對(duì)接近。經(jīng)過(guò)24個(gè)月的隨訪，伴有代謝綜合征患者的結(jié)石復(fù)發(fā)率為56.00%，明顯超過(guò)無(wú)代謝綜合征患者復(fù)發(fā)率的40.00%（P<0.05）；其結(jié)石復(fù)發(fā)時(shí)間為（36.5±5.5）個(gè)月，明顯短于無(wú)代謝綜合征患者的（45.5±8.5）個(gè)月（P<0.05）。兩組患者的結(jié)石復(fù)發(fā)Kaplan-Meier曲線差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。應(yīng)用多元Cox回歸模型分析，其結(jié)果顯示，代謝綜合征屬于泌尿系結(jié)石病復(fù)發(fā)的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素。

本研究結(jié)果和既往相關(guān)學(xué)者實(shí)施的代謝綜合征單一組分對(duì)結(jié)石復(fù)發(fā)作用的相關(guān)研究結(jié)果接近。作為多種類型代謝疾病的綜合體，代謝綜合征同樣導(dǎo)致患者的結(jié)石復(fù)發(fā)率增加，同時(shí)縮短其結(jié)石復(fù)發(fā)的時(shí)間，與結(jié)石復(fù)發(fā)具有緊密的關(guān)聯(lián)性。分析認(rèn)為，這可能是因?yàn)榇x綜合征中普遍具有氧化應(yīng)激所導(dǎo)致。代謝綜合征、高血壓、糖尿病以及肥胖和動(dòng)脈粥樣硬化等疾病患者的體內(nèi)將產(chǎn)生較多活性氧簇，發(fā)生氧化應(yīng)激。經(jīng)過(guò)體外細(xì)胞培養(yǎng)以及動(dòng)物模型研究，其結(jié)果表明，鈣鹽結(jié)晶以及腎小管上皮細(xì)胞相互作用過(guò)程中也會(huì)產(chǎn)生活性氧簇。臨床研究表明，腎結(jié)石的形成過(guò)程中也會(huì)發(fā)生氧化應(yīng)激。腎臟以及其他心血管疾病中存在的活性氧簇在特定條件下將激發(fā)其他系統(tǒng)氧化應(yīng)激。這被認(rèn)為是腎結(jié)石與上述幾種疾病類型之間的關(guān)聯(lián)紐帶。但目前還不明確其具體的病理和生理學(xué)關(guān)系，還需要臨床上予以深入研究。本研究中，將體質(zhì)指數(shù)（BMI）>25kg/m²作為肥胖判斷標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)锽MI與腰圍之間具有較為密切的關(guān)系，而B(niǎo)MI也被認(rèn)為屬于腰圍可靠替代指標(biāo)。為便于操作，提出了男性腰圍>90cm、女性>85cm的具體操作標(biāo)準(zhǔn)。此外，若患者在接受碎石手術(shù)后繼續(xù)接受了針對(duì)代謝綜合征的相關(guān)治療，其結(jié)石的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性因素可能會(huì)相應(yīng)降低，其結(jié)石發(fā)生率也可能會(huì)受到影響而降低。但本研究中，未排除接受了代謝綜合征治療的患者，這可能導(dǎo)致結(jié)果存在一定的偏差。

綜上所述，代謝綜合征屬于泌尿系結(jié)石病復(fù)發(fā)的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素。針對(duì)該類患者進(jìn)行治療，不僅僅是要通過(guò)手術(shù)方式及時(shí)清除結(jié)石，同時(shí)要高度重視防止其結(jié)石的復(fù)發(fā)。針對(duì)合并有代謝綜合征的患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行糾正和控制，以有效降低結(jié)石病的復(fù)發(fā)率。但是，本研究局限于患者數(shù)量的限制，在觀察時(shí)間上也相對(duì)偏短，還需要增加觀察數(shù)量并適當(dāng)延長(zhǎng)隨訪時(shí)間開(kāi)展進(jìn)一步研究。