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    小兒小腸管狀絨毛狀腺瘤致腸套疊1例及文獻復習

    2016-09-09 07:50:58李曉霞李崇理山西醫(yī)科大學兒科醫(yī)學系太原03000山西醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院小兒外科通訊作者maillcl9663com
    山西醫(yī)科大學學報 2016年4期
    關鍵詞:絨毛狀管狀腸套疊

    李曉霞,李崇理(山西醫(yī)科大學兒科醫(yī)學系,太原03000;山西醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院小兒外科;通訊作者,E-mail:lcl96@63.com)

    小兒小腸管狀絨毛狀腺瘤致腸套疊1例及文獻復習

    李曉霞1,李崇理2*(1山西醫(yī)科大學兒科醫(yī)學系,太原030001;2山西醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院小兒外科;*通訊作者,E-mail:lcl1961@163.com)

    小腸腫瘤;管狀絨毛狀腺瘤;腸套疊;小兒

    小腸腫瘤并不常見,在消化道腫瘤中僅占1%-3.6%[1]。其發(fā)生在2歲以下小兒者更少,小腸管狀絨毛狀腺瘤更是至今未見報道。臨床表現(xiàn)缺乏特異性,常以腸套疊、腸梗阻等并發(fā)癥形式發(fā)現(xiàn)。容易誤診、漏診。文獻報道,小腸腫瘤手術時70%以上已有遠處臟器局部轉移[2],因此早期發(fā)現(xiàn)及早期診斷對小腸腫瘤患者的治療與預后具有重要的臨床意義[3]?,F(xiàn)報道我院小兒小腸管狀絨毛狀腺瘤1例,以提高對本病的認識,提高診斷水平。

    1 病例資料

    患兒,男,2歲,主因“發(fā)熱1d伴血便10h”于2015-06-03入院。曾就診于外院,診斷“急性腸套疊”,行空氣灌腸,復位不完全,腹部立位片示仍有小腸套疊。否認家族性遺傳病史。入院后予患兒鎮(zhèn)靜,查體:一般情況好,腹平軟,右下腹壓痛明顯、右下腹可捫及條索狀腫塊。直腸指檢未觸及腫物,退出后指套有少許血液及黏液。腹部立位X線片提示:腸梗阻。初步診斷:腸梗阻。入院后患兒出現(xiàn)腹痛、腹脹癥狀,但可排便、無嘔吐。行腹部CT:靶環(huán)征(見圖1),腸套疊、并近端腸管梗阻,套疊頭端軟組織影較大,占位性病變不能除外。腹部彩超:右下腹不均質(zhì)包塊(腸套疊可能),大小約7.6cm× 3.3cm。經(jīng)過積極的保守治療后,患兒腹痛緩解、可自行排少量黃色糞便,但仍有飲水后腹痛,腹部仍有壓痛及腫塊。因患兒一般情況可,予腸道準備3d,入院后第6天行剖腹探查+腸切除腸吻合術。術中發(fā)現(xiàn)腸套疊為回回型,約20cm,套疊處小腸血供好、無腸壞死表現(xiàn),復位成功后可捫及腸管內(nèi)一腫物,位于腸系膜對側,大小約3cm×3cm×2cm,故行腸切除腸吻合術。標本:切除段腸管內(nèi)可見一帶蒂腫物,位于腸系膜對側,大小約3cm×3cm× 2cm,呈白色、質(zhì)地軟、邊界清。病理結果示:(小腸)管狀絨毛狀腺瘤,伴輕-中度非典型增生。術后痊愈出院。

    圖1 2歲患兒腹部CT平掃圖片上圖中可見小腸管腔狹窄,呈靶環(huán)征改變

    2 討論

    管狀絨毛狀腺瘤又稱乳頭狀瘤,40歲以前很少發(fā)生,發(fā)生在小兒的病例更少見。90%發(fā)生在直腸和乙狀結腸,其在小腸的發(fā)病率極低,約占胃腸道腫瘤的2%左右,但其中惡性腫瘤約占3/4?;啬c是小腸腫瘤的最常見部位,其次是十二指腸,再次是空腸[4]。

    2.1臨床表現(xiàn)

    臨床表現(xiàn)為下列一種或幾種:①腹痛。是最常見的癥狀。②腸道出血。常為間斷發(fā)生的柏油樣便或血便,甚至大出血。③腸套疊。小腸腫瘤可誘發(fā)慢性或復發(fā)性腸套疊。成人、小兒都可發(fā)生。小腸型腸套疊是腸套疊的一種特殊類型,其發(fā)病率低(占腸套疊的6%-10%),誤診率高[5]。④腸梗阻。腸管因腫瘤浸潤呈環(huán)形狹窄,導致腸梗阻。⑤腹內(nèi)腫塊。當腫瘤生長達較大體積或合并腸套疊時,均可觸及腫塊,一般腫塊活動度較大,位置多不固定。

    2.2診斷

    由于小腸腫瘤臨床表現(xiàn)不典型,常以并發(fā)癥狀表現(xiàn),術前確診較困難,容易延誤治療。有人報道誤診率高達70%-90%[6]。對有上述一種或數(shù)種臨床表現(xiàn)者,應考慮小腸腫瘤的可能性,需進一步檢查[7]。腹部B超及腹部CT掃描診斷和排除診斷率較高,可達90%以上[8]。多層螺旋CT檢查能夠非常準確地對小腸腫瘤進行定位診斷,對小腸周圍組織臟器的侵犯、病灶的轉移情況,是診斷小腸腫瘤有效準確的方法[9]。X線平片:在并發(fā)腸梗阻時能見到腸袢擴大,階梯狀液氣平面。原發(fā)性小腸腫瘤首選小腸X線造影檢查,可見病變部腸壁僵硬,黏膜皺襞中斷,充盈缺損或腸腔狹窄,可發(fā)現(xiàn)絕大部分腫瘤。腹腔鏡檢查對高度懷疑小腸腫瘤且其他方法不能確診者,既可有助于小腸原發(fā)性腫瘤的診斷,并可為選擇適宜的治療方案提供依據(jù)[10]。

    2.3治療

    原發(fā)性小腸腫瘤的治療方法為手術切除,也是目前治療小腸腫瘤最有效的方法[11]。小腸腫瘤一經(jīng)診斷,應盡早手術,對于行各項檢查后診斷不明確,臨床上又高度懷疑是小腸腫瘤者,應盡早行腹腔鏡或剖腹探查。早期手術是最有效和最可靠的診斷和治療手段。小的帶蒂的良性腫瘤可連同周圍腸壁組織一起切除。較大的或局部多發(fā)的腫瘤可行部分腸切除腸吻合術。對良性腫瘤行腫瘤局部切除或部分小腸切除術,預后良好[12]。

    2.4總結

    本例患兒以“腸套疊、腸梗阻”的形式出現(xiàn),CT可見空腸管壁增厚,管腔狹窄,呈同心圓樣改變,剖腹探查又做了腫物切除,最后病理確診其原發(fā)病為小腸管狀絨毛狀腺瘤。就其診斷過程和結果而言,確診純屬偶然。因此提示:如果臨床上發(fā)現(xiàn)小兒的小腸型套疊、腸梗阻等癥狀,應考慮是否合并有其他小腸原發(fā)性疾病,特別需注意是否為小腸腫瘤,是否需剖腹探查來明確診斷和治療,以免遺漏原發(fā)疾病,給患者愈后造成嚴重影響。

    [1]劉杰,于毅,莊潔.小腸腫瘤的臨床治療分析[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(35):45-46.

    [2]MaglintedD,O'Connork,Bessette J,et al.Therole of the physician in the latediagnosis of primarymalignant tumor of the small intestine[J].Am JGastro enterol,2001,86(3):304-308.

    [3]鐘捷,張晨莉,馬天樂,等.雙氣囊小腸鏡與膠囊內(nèi)鏡診斷小腸出血病因比較[J].中華消化雜志,2010,24(12):741-744.

    [4]韓少良.小腸腫瘤的診斷和外科治療[J].醫(yī)學新知雜志,2008,18(2):63-67.

    [5]李承學,王仲秋.小兒小腸型腸套疊25例診治體會[J].山東醫(yī)藥,2010,50(7):118.

    [6]Kunisaki C,Shimadah,Nomuram,et al.Appropriate lymph nodedissection for earlygastric cancer based on lymph nodemetastasis [J].Surgery,2001(129):153-157.

    [7]陳淳,楊學旺,崔付然.小腸腫瘤62例診治分析[J].實用診斷與治療雜志,2003,17(4):334-335.

    [8]王元濤,劉占華,陳方燾,等.兒童及少年期腸套疊診治70例分析[J].中國誤診學雜志,2001,1(7):1100-1101.

    [9]劉志勇.多層螺旋CT診斷小腸腫瘤的臨床應用研究[J].當代醫(yī)學,2013,19(26):69.

    [10]孫建勝,楊鐵成.24例小腸原發(fā)性腫瘤的診治體會[J].局解手術學雜志,2011,20(4):456.

    [11]鐘修慶,曹錫朝,黃錦遠.小腸腫瘤的手術治療體會[J].中國傷殘醫(yī)學,2013,21(6):36-37.

    [12]周克忠.39例原發(fā)性小腸腫瘤診治體會[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志,2015,28(3):382-383.

    R735.32

    B

    1007-6611(2016)04-0398-02

    10.13753/j.issn.1007-6611.2016.04.024

    李曉霞,女,1987-08生,碩士,E-mail:lixiaoxia0807@126.com

    2015-12-23

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