腰椎后路減壓術(shù)在老年退行性腰椎管狹窄癥的個(gè)體化應(yīng)用

徐於炘，呂　奧，黃小剛，尚　詠（中國(guó)人民解放軍空軍總醫(yī)院骨科，北京100142；通訊作者，E-mail:shangygood1 @163.com）

腰椎后路減壓術(shù)在老年退行性腰椎管狹窄癥的個(gè)體化應(yīng)用

徐於炘，呂奧，黃小剛，尚詠*（中國(guó)人民解放軍空軍總醫(yī)院骨科，北京100142；*通訊作者，E-mail:shangygood1 @163.com）

目的分析腰椎后路減壓術(shù)個(gè)體化應(yīng)用的臨床療效，優(yōu)化老年退行性腰椎管狹窄癥的后路減壓治療方案。方法回顧性分析我科2009-05～2010-12收治的退行性腰椎管狹窄癥患者80例，依據(jù)患者病情特點(diǎn)，個(gè)體化應(yīng)用腰椎后路減壓術(shù)，即分為中央椎板切除減壓內(nèi)固定組35例、全椎板切除減壓椎間植骨融合組45例。均于術(shù)前及術(shù)后12個(gè)月進(jìn)行腰椎JOA評(píng)分、Prolo評(píng)分及腰腿痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS），并根據(jù)JOA評(píng)分結(jié)果進(jìn)行療效分級(jí)。結(jié)果獲得隨訪75例，時(shí)間12-36個(gè)月，平均25個(gè)月。兩組患者術(shù)后12個(gè)月腰椎JOA評(píng)分、Prolo評(píng)分及腰腿痛VAS評(píng)分結(jié)果較術(shù)前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中央椎板切除減壓內(nèi)固定組和全椎板切除減壓椎間植骨融合組JOA評(píng)分術(shù)后改善率依次為77.57%和74.26%。依改善率劃分療效等級(jí)，其中優(yōu)46例，良25例，可4例，優(yōu)良率94.67%。4例患者術(shù)后短期癥狀加重，經(jīng)治療于術(shù)后2-5周癥狀較術(shù)前改善；1例患者術(shù)后腦梗死，轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科聯(lián)合治療后恢復(fù)良好；1例患者術(shù)后腦脊液漏，治療后切口甲級(jí)愈合。結(jié)論腰椎后路減壓術(shù)治療老年退行性腰椎管狹窄癥安全有效。對(duì)于不同的病例，嚴(yán)格制定個(gè)體化手術(shù)方案，可優(yōu)化該術(shù)式臨床療效。

腰椎后路減壓術(shù)；老年；退行性腰椎管狹窄癥；個(gè)體化

腰椎管狹窄癥是因先天或后天因素導(dǎo)致腰椎椎管周圍的骨或軟組織結(jié)構(gòu)病變，腰椎椎管及神經(jīng)根管絕對(duì)或相對(duì)狹窄，神經(jīng)受壓、血供障礙出現(xiàn)的以腰腿痛、間歇性跛行及下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能障礙為主癥的臨床綜合征。其中由后天因素導(dǎo)致的退行性腰椎管狹窄癥（degenerative lumbar spinal stenosis，DLSS）是老年人腰腿痛的最常見(jiàn)原因［1，2］。對(duì)于腰腿痛癥狀嚴(yán)重或神經(jīng)源性間歇性跛行距離短于500m影響日常生活、有明確的神經(jīng)損害表現(xiàn)及保守治療3個(gè)月無(wú)效者需考慮手術(shù)治療［3］。手術(shù)方式大多采用后路腰椎管減壓術(shù)，但具體術(shù)式及療效各家報(bào)道不一［4，5］。究其原因，我們認(rèn)為可能與相關(guān)文獻(xiàn)中研究對(duì)象病情差異較大有關(guān)。因此有必要依據(jù)患者疾病特點(diǎn)制定個(gè)體化手術(shù)方案。我科自2009-05～2010-12收治退行性腰椎管狹窄癥患者80例，依據(jù)患者疾病特點(diǎn)個(gè)體化應(yīng)用腰椎后路減壓術(shù)，獲得隨訪75例，分別評(píng)估臨床療效，現(xiàn)將有關(guān)資料回顧性分析如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

本組80例，所有患者均依據(jù)癥狀、體征及影像學(xué)表現(xiàn)明確診斷為退行性腰椎管狹窄癥［3］。80例中包括45例男性，35例女性；年齡63-75歲，平均年齡（65.5±2.49）歲；病程5-8年，平均6.5年。所有病例均為第一次接受腰椎手術(shù)。

所有患者均存在腰痛及下肢癥狀病史，腰痛癥狀表現(xiàn)為腰臀部至大腿上段疼痛或酸脹不適，下肢癥狀為單側(cè)或雙側(cè)下肢（需達(dá)膝關(guān)節(jié)以下水平）疼痛、麻木或無(wú)力。其中單側(cè)下肢癥狀者66例，雙側(cè)下肢癥狀者14例。該組病例均存在脊柱腰段活動(dòng)受限、患側(cè)下肢不同程度運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能異常，表現(xiàn)為部分肌群肌力、腱反射及區(qū)域皮膚淺感覺(jué)減弱。

術(shù)前均常規(guī)進(jìn)行腰椎正側(cè)位及功能位X線片、CT及MRI檢查。綜合癥狀、體征及影像學(xué)結(jié)果，病變累及單一節(jié)段者15例:L3-43例，L4-57例，L5-S15例；兩個(gè)節(jié)段者50例:L3-4、L4-515例，L4-5、L5-S135例；三節(jié)段及以上者15例，多為L(zhǎng)3-4、L4-5、L5-S1。根據(jù)影像學(xué)結(jié)果，將80例退行性腰椎管狹窄癥的主要病因總結(jié)為:椎間盤退變、黃韌帶增生肥厚、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變?cè)錾鷥?nèi)聚、峽部型或退變型腰椎滑脫。于術(shù)前談話時(shí)向患方說(shuō)明病情及擬行手術(shù)方式，并重點(diǎn)告知患方最終術(shù)式需依據(jù)術(shù)中情況而定。患方均知情理解并接受治療方案。最終接受中央椎板切除減壓內(nèi)固定組35例、全椎板切除減壓椎間植骨融合組45例。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)審批同意。

1.2手術(shù)方式

所有手術(shù)均在氣管插管全身麻醉下進(jìn)行。俯臥位，面部墊“U”形體位墊，胸及下腹部各墊一軟墊，使腹部懸空，維持腰椎前凸。常規(guī)消毒鋪巾，貼無(wú)菌皮膚保護(hù)膜，以體表解剖學(xué)標(biāo)志為參考，取后正中小切口，通過(guò)定位針C形臂透視確定節(jié)段暴露無(wú)誤后擴(kuò)大切口，依次切開(kāi)皮膚及皮下各層，至棘上韌帶層面以下，用電刀緊貼棘突骨面剝離椎旁肌至顯露病變節(jié)段內(nèi)所有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)（此時(shí)注意保護(hù)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊），自動(dòng)撐開(kāi)器向兩側(cè)撐開(kāi)椎旁肌使兩側(cè)椎板及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)良好顯露。

減壓開(kāi)始前30min用5%葡萄糖注射液250ml（糖尿病患者改用250ml生理鹽水）+甲潑尼龍注射用粉針500mg以30滴/min速度靜滴維持整個(gè)減壓過(guò)程（如減壓時(shí)間長(zhǎng)，1組液體輸畢后可加用1組）保護(hù)馬尾神經(jīng)。

先在減壓節(jié)段內(nèi)各椎體雙側(cè)椎弓根擰入合適大小的椎弓根螺釘，C形臂透視確認(rèn)螺釘位置和長(zhǎng)度合適后，切除責(zé)任節(jié)段內(nèi)棘突及中央椎板暴露椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)，并做以下鑒別選擇:①主要因黃韌帶增生肥厚甚至鈣化導(dǎo)致椎管狹窄者、術(shù)前已存在腰椎間盤明顯退變?nèi)诤希ǖ珶o(wú)明顯突出壓迫脊髓或神經(jīng)根）或腰椎功能位片無(wú)異?；顒?dòng)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)無(wú)明顯增生內(nèi)聚、手術(shù)耐受能力較差的患者給予中央椎板切除、椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。中央椎板向兩側(cè)切除范圍達(dá)側(cè)隱窩上部的上關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)（即部分保留關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)）。完成以上操作后，常規(guī)探查椎間盤，如有明顯突出，從一側(cè)切除椎間盤明顯突出的部分，不進(jìn)行雙側(cè)纖維環(huán)切除，以免過(guò)多破壞脊柱穩(wěn)定性；②以椎間盤退變突出為主因?qū)е隆氨P黃間隙”狹窄、或以關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚為主因致側(cè)隱窩狹窄、術(shù)前影像學(xué)顯示存在腰椎失穩(wěn)或術(shù)中證實(shí)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)存在囊性變、有椎弓峽部型或退行性腰椎滑脫、廣泛性椎管狹窄癥且可耐受較大創(chuàng)傷的患者完全摘除退變的椎間盤組織并給予雙側(cè)全椎板切除（包括增生內(nèi)聚或囊性變的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)）、椎管及神經(jīng)根管擴(kuò)大減壓及椎間植骨融合術(shù)。

兩組術(shù)式中所有患者無(wú)論單側(cè)或雙側(cè)下肢癥狀，均探查減壓病變節(jié)段內(nèi)雙側(cè)神經(jīng)根，探查時(shí)需自神經(jīng)根出硬膜囊處沿入口區(qū)、中間區(qū)和出口區(qū)直至椎間孔依次進(jìn)行，確保減壓徹底。減壓完畢后，固定預(yù)彎的椎弓根螺釘連接棒，對(duì)于兩節(jié)段及以上者，安裝橫向連接桿。沖洗切口，檢查無(wú)活動(dòng)性出血及殘留骨塊壓迫硬膜囊或神經(jīng)根，常規(guī)放置切口引流管1枚，逐層關(guān)閉切口。

1.3術(shù)后處理

術(shù)畢佩戴預(yù)先量身定制的腰圍轉(zhuǎn)運(yùn)病人。術(shù)后常規(guī)給予抗生素靜滴3d預(yù)防感染，并自術(shù)后第1天開(kāi)始連續(xù)4d給予甲潑尼龍注射用粉針80mg，80mg，40mg，40mg序貫治療及甘露醇靜滴緩解神經(jīng)根氧化應(yīng)激反應(yīng)及水腫，常規(guī)處理措施預(yù)防臥床并發(fā)癥。待術(shù)后切口負(fù)壓引流量少于50ml/d（通常為術(shù)后48h）拔除切口引流管。術(shù)后第3天開(kāi)始下地功能鍛煉。多于術(shù)后5-7d出院。術(shù)后4個(gè)月如非必需，禁止取坐位，下地時(shí)需嚴(yán)格遵醫(yī)囑佩戴腰圍。術(shù)后前4個(gè)月內(nèi)每月電話告知患者按時(shí)返院復(fù)診。

1.4療效評(píng)價(jià)

術(shù)前及術(shù)后12個(gè)月隨訪時(shí)采用腰椎JOA評(píng)分法及Prolo評(píng)分法評(píng)估腰椎功能［6］，腰腿痛癥狀采用VAS評(píng)分法評(píng)定［7］。

腰椎JOA評(píng)分改善率的計(jì)算方法:［改善分（隨訪得分-術(shù)前得分）/損失分（29-術(shù)前得分）］×100%。手術(shù)療效根據(jù)改善率分為4級(jí):優(yōu)，改善率75%-100%；良，改善率50%-74%；可，改善率25%-49%；差，改善率0-25%。

術(shù)后12個(gè)月隨訪時(shí)重點(diǎn)關(guān)注患者腰椎影像學(xué)表現(xiàn)。具體為:中央椎板切除減壓內(nèi)固定組有無(wú)新發(fā)腰椎滑脫、腰椎失穩(wěn)或內(nèi)固定物移位、斷裂；全椎板切除減壓椎間植骨融合組椎間植骨融合情況及鄰近節(jié)段退變情況［8］。

1.5數(shù)據(jù)分析

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，各組患者術(shù)前及術(shù)后12個(gè)月隨訪時(shí)腰椎JOA評(píng)分、Prolo評(píng)分及腰腿痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）均以ˉx±s表示，手術(shù)前后的腰椎JOA評(píng)分、Prolo評(píng)分及腰腿痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）均采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效

75例獲得隨訪，包括減壓內(nèi)固定組33例，融合組42例。隨訪期12-36個(gè)月，平均25個(gè)月，并對(duì)此75例進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后12個(gè)月的資料收集，分別統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)式共75例患者術(shù)前及術(shù)后12個(gè)月腰椎JOA評(píng)分、Prolo評(píng)分及腰腿痛VAS評(píng)分結(jié)果。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者術(shù)后12個(gè)月上述各評(píng)分與術(shù)前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1-4）。

表1　術(shù)前及術(shù)后12個(gè)月各組腰椎JOA評(píng)分Table1　Lumbar JOA score before operation and 12months after operation

表2　術(shù)前及術(shù)后12個(gè)月各組Prolo評(píng)分Table2　Prolo score before operation and 12months after operation

表3　術(shù)前及術(shù)后12個(gè)月各組腰痛VAS評(píng)分Table3　VAS score of lowback pain before operation and 12months after operation

表4　術(shù)前及術(shù)后12個(gè)月各組患肢痛VAS評(píng)分Table4　VAS score of lowextrem ity pain before operation and 12months after operation

中央椎板切除減壓內(nèi)固定組和全椎板切除減壓椎間植骨融合組術(shù)后改善率分別為77.57%和74.26%。隨訪結(jié)果顯示手術(shù)療效:優(yōu)46例，良25例，可4例。優(yōu)良率94.67%。

2.2并發(fā)癥

4例患者術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)癥狀加重現(xiàn)象，表現(xiàn)為患側(cè)肢體肌力較術(shù)前不同程度減弱或疼痛麻木癥狀較術(shù)前加重。經(jīng)激素沖擊、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療及功能鍛煉，均于術(shù)后2-5周內(nèi)完全恢復(fù)，并且患者癥狀較術(shù)前明顯改善；1例患者術(shù)后第2天出現(xiàn)腦梗死，轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科聯(lián)合治療后該患者恢復(fù)良好，生活可自理，術(shù)前腰腿痛癥狀明顯緩解；1例患者術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏，經(jīng)相應(yīng)治療后切口甲級(jí)愈合出院。

2.3影像學(xué)結(jié)果

術(shù)后12個(gè)月隨訪時(shí)中央椎板切除減壓內(nèi)固定組無(wú)新發(fā)腰椎滑脫或腰椎失穩(wěn)征象，內(nèi)固定物位置良好無(wú)移位，無(wú)斷釘現(xiàn)象；全椎板切除減壓椎間植骨融合組椎間植骨均完全融合，有2例患者出現(xiàn)融合間隙鄰近節(jié)段明顯退變征象，患者尚無(wú)相關(guān)癥狀體征。兩組術(shù)式典型病例分別見(jiàn)圖1、圖2。

圖1　中央椎板切除減壓內(nèi)固定組62歲女性病例術(shù)前腰椎X線、CT、MRI及術(shù)后X線影像Figure1　X-ray，CT，MRI images before operation and X-ray after operation of a female62-year-old case in centralVertebral laminaresectiongroup

3　討論

3.1病因分析

退行性腰椎管狹窄癥是在脊柱退行性變過(guò)程中構(gòu)成腰椎椎管的骨及纖維軟性結(jié)構(gòu)病變導(dǎo)致腰椎主椎管、神經(jīng)根管及椎間孔狹窄，壓迫神經(jīng)血管出現(xiàn)的臨床癥狀。退行性變的主要表現(xiàn)為椎間盤纖維環(huán)撕裂、間盤突出、間盤高度丟失及椎體緣骨贅形成；關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)慢性炎癥增生內(nèi)聚；黃韌帶增生肥厚；退變性椎體滑脫以及多節(jié)段退變繼發(fā)脊柱畸形［9］?？梢?jiàn)導(dǎo)致退行性腰椎管狹窄癥的病因是多方面的。通常上述因素合并存在，但多數(shù)病例可發(fā)現(xiàn)以其中某方面病變?yōu)橹饕颉＿@是我們將腰椎后路減壓術(shù)個(gè)體化應(yīng)用的解剖學(xué)基礎(chǔ)。

圖2　全椎板切除減壓椎間植骨融合組女性74歲病例術(shù)前腰椎X線、CT、MRI及術(shù)后X線影像Figure2　X-ray，CT，MRIimages before operation and X-ray after operation of a female 74-year-old case in totalVertebral laminaresection with intervertebral fusiongroup

3.2減壓方式

退行性腰椎管狹窄癥患者的臨床表現(xiàn)多為腰痛伴單側(cè)下肢痛，而其影像學(xué)表現(xiàn)既可為單側(cè)亦可為雙側(cè)神經(jīng)根受壓［10，11］。對(duì)于單側(cè)癥狀、責(zé)任節(jié)段單側(cè)或雙側(cè)影像學(xué)表現(xiàn)者，無(wú)癥狀側(cè)是否減壓存在爭(zhēng)議。Verbiest等［12］和Popov等［13］認(rèn)為需依據(jù)患者臨床癥狀確定減壓范圍，對(duì)于僅影像學(xué)狹窄側(cè)盲目減壓可能適得其反，影響手術(shù)療效；而Yasar等［14］和Heithoff等［15］認(rèn)為僅對(duì)責(zé)任節(jié)段癥狀側(cè)進(jìn)行減壓，無(wú)癥狀性狹窄不做減壓處理有出現(xiàn)“雙側(cè)綜合征”的可能，進(jìn)而影響腰椎減壓術(shù)的遠(yuǎn)期療效。我們認(rèn)為，對(duì)于責(zé)任節(jié)段的無(wú)癥狀側(cè)神經(jīng)根，無(wú)論是否存在影像學(xué)壓迫表現(xiàn)，均應(yīng)常規(guī)進(jìn)行減壓。因單側(cè)減壓后硬膜囊和神經(jīng)根膨隆，向減壓側(cè)偏斜有牽拉未減壓側(cè)神經(jīng)根出現(xiàn)壓迫癥狀的可能。該觀點(diǎn)與文獻(xiàn)資料［10，11］報(bào)道一致。但對(duì)于非責(zé)任節(jié)段的神經(jīng)根，即使出現(xiàn)影像學(xué)壓迫征象，均不進(jìn)行所謂影像學(xué)狹窄的減壓。并且通過(guò)隨訪提示該手術(shù)方案療效良好，術(shù)后患者癥狀體征較術(shù)前明顯改善，最長(zhǎng)隨訪60個(gè)月內(nèi)影像學(xué)壓迫節(jié)段神經(jīng)支配區(qū)仍未出現(xiàn)癥狀。同時(shí)減壓和穩(wěn)定是對(duì)立的兩面，個(gè)體化治療的目的即是在盡可能保留脊柱穩(wěn)定性的前提下充分減壓，尋找二者平衡點(diǎn)。這樣既可以減小手術(shù)創(chuàng)傷，同時(shí)可避免過(guò)多的椎間融合，因?yàn)殡S著融合節(jié)段的增加，融合成功率降低［16］。

對(duì)于黃韌帶增生肥厚為主因致椎管狹窄的病例，如果術(shù)前已經(jīng)因腰椎間盤嚴(yán)重退變存在“自發(fā)融合”，同時(shí)無(wú)明顯關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚或囊性變，我們認(rèn)為可以視患者耐受情況考慮僅給予中央椎板切除減壓保留或部分保留關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，無(wú)需額外進(jìn)行椎間植骨融合，同時(shí)輔以椎弓根螺釘內(nèi)固定確保術(shù)后即時(shí)穩(wěn)定性。進(jìn)行單純減壓及內(nèi)固定術(shù)的關(guān)鍵是單純中央型椎管狹窄同時(shí)存在椎間盤退變、高度丟失，但無(wú)明顯突出。對(duì)于椎間盤明顯突出或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚壓迫椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)、術(shù)前已存在明顯腰椎失穩(wěn)、椎弓峽部型或退行性腰椎滑脫的病例，充分減壓后的椎間植骨融合是必需的。我們隨訪期間并未見(jiàn)到單純減壓內(nèi)固定組腰椎失穩(wěn)、內(nèi)固定移位斷裂等情況出現(xiàn)，但大樣本長(zhǎng)期隨訪研究是必要的。另外，馬尾神經(jīng)手術(shù)減壓時(shí)應(yīng)用甲潑尼龍是否有意義也存在爭(zhēng)議。我們根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為圍手術(shù)期應(yīng)用甲潑尼龍對(duì)馬尾神經(jīng)功能恢復(fù)有益，并摸索出一套合適有效的應(yīng)用方案。同時(shí)也有相關(guān)文獻(xiàn)資料證明甲潑尼龍可減輕腰椎管狹窄癥減壓術(shù)后即時(shí)的神經(jīng)根刺激癥狀［17］，減輕馬尾神經(jīng)壓迫損傷后繼發(fā)的水腫及脂質(zhì)過(guò)氧化，甚至有學(xué)者認(rèn)為圍手術(shù)期激素的應(yīng)用是能否恢復(fù)馬尾神經(jīng)功能的關(guān)鍵［18，19］。

3.3個(gè)體化治療的意義

退行性腰椎管狹窄癥以60-70歲人群為發(fā)病主體［20］。該年齡段患者多合并慢性疾病，如心腦血管疾病、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥等［21］，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、療效不可預(yù)測(cè)。而對(duì)于腰椎管狹窄癥，手術(shù)徹底減壓是治療的關(guān)鍵［22］。因此如何安全有效地治療老年患者的退變性腰椎管狹窄癥是脊柱外科醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)。傳統(tǒng)全椎板切除廣泛減壓、椎間植骨融合術(shù)固然減壓徹底，但手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)、出血多，老年患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高。另外，有文獻(xiàn)指出不恰當(dāng)?shù)淖甸g固定融合是導(dǎo)致術(shù)后下腰痛的誘因［23，24］；單純椎管開(kāi)窗減壓術(shù)大大降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，但存在減壓不充分、術(shù)后癥狀殘留的可能，尤其是對(duì)于老年患者。這是脊柱外科的禁忌。因此有必要結(jié)合患者?？撇∏榧叭頎顩r，進(jìn)行個(gè)體化的減壓手術(shù)，以最低的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到最充分的減壓效果，同時(shí)盡可能減少對(duì)脊柱穩(wěn)定性的醫(yī)源性破壞，優(yōu)化腰椎后路減壓術(shù)治療老年退行性腰椎管狹窄癥的綜合療效。

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Individual application of posterior lumbardecompression in treatment of seniledegenerative lumbar spinal stenosis

XU Yuxin，LüAo，HUANG Xiaogang，SHANG Yong*（Departmentof Orthopaedics，Airforcegeneralhospital of PLA，Beijing 100142，China；*Corresponding author，E-mail:shangygood1@163.com）

Objective To evaluate the clinical efficacy of individual application of posterior lumbardecompression and optimize the treatment strategies for seniledegenerative lumbar spinal stenosis.Methods Aretrospective analysiswas conducted in 80 patients frommAy 2009 todecember 2010.Thirty-five patients underwent centralVertebral laminaresection，and 45 patients underwent totalVertebral laminaresection with intervertebral fusion.All patientswere assessed withregard to the lumbar JOA score，Prolo score andVisual analog-scale（VAS）of lumbocrural pain before operation and 12months after operation.The efficiency was evaluated according to the JOA scores.Results Seventy-five patientswere followed up for12-36monthswith an averageof25months.Therewas statisticaldifference in lumbar JOA score，Prolo score and lumbocrural painVAS before operation and 12months in twogroups（P＜0.05）.The improvementrate of lumbar JOA score was77.57%in centralVertebral laminaresectiongroup and 74.26%in totalVertebral lam inaresection with intervertebral fusiongroup.As aresult，46 cases were excellent，25 casesweregood，and 4 cases were acceptable，and the excellent andgoodrate was94.67%.Four casesgotworse in a short time after operation and completelygot better in 2-5 weeks after operation.One case suffered from cerebral infarction after operation and were immediately transferred to neurologydepartment，as aresult，the patientrecovered well.One case suffered from cerebrospinal fluid leakage after operation，and the woundhealed successfully without infection with thehelp of active treatment.Conclusion Posterior lumbardecompression in treating seniledegenerative lumbar spinal stenosis is safe and effective.Fordifferent cases，individual surgical procedure can optimize the clinical effect.

posterior lumbardecompression；senile；degenerative lumbar spinal stenosis；individualization

R681.5

A

1007-6611（2016）04-0387-06

10.13753/j.issn.1007-6611.2016.04.021

全軍后勤“十二五”重點(diǎn)課題資助項(xiàng)目（CKJ11J020）

徐於炘，男，1990-01生，在讀碩士，E-mail:doctorxuahmu@sina.com

2016-01-14