醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)認(rèn)知調(diào)查研究

朱小娟，白治堂（.平?jīng)鍪械谒娜嗣襻t(yī)院，甘肅 平?jīng)?744000；.甘肅醫(yī)學(xué)院，甘肅 平?jīng)?744000）

醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)認(rèn)知調(diào)查研究

朱小娟1，白治堂2
（1.平?jīng)鍪械谒娜嗣襻t(yī)院，甘肅 平?jīng)?744000；2.甘肅醫(yī)學(xué)院，甘肅 平?jīng)?744000）

針對(duì)醫(yī)學(xué)生雖然認(rèn)識(shí)到職業(yè)素質(zhì)的重要性，但對(duì)職業(yè)素質(zhì)的內(nèi)涵及其要素的認(rèn)知存在不足，對(duì)提升職業(yè)素質(zhì)的看法與學(xué)校職業(yè)素質(zhì)教育存在差異這一現(xiàn)狀，醫(yī)學(xué)院校需重視醫(yī)學(xué)職業(yè)素質(zhì)認(rèn)知教育，拓寬教育途徑，創(chuàng)新教育方式，開(kāi)展醫(yī)學(xué)職業(yè)素質(zhì)測(cè)評(píng)，提高職業(yè)素質(zhì)教育實(shí)效。

醫(yī)學(xué)生；職業(yè)素質(zhì)；認(rèn)知

職業(yè)素質(zhì)一詞被人們廣泛使用但卻似乎又難以準(zhǔn)確界定。有研究者認(rèn)為，職業(yè)素質(zhì)有廣義和狹義之分。從廣義角度講，職業(yè)素質(zhì)包括知識(shí)、技能和態(tài)度；從狹義角度講，職業(yè)素質(zhì)指知識(shí)、技能之外的品德和態(tài)度等［1］。西方醫(yī)學(xué)教育工作者主要從狹義角度探討職業(yè)素質(zhì)問(wèn)題。2002年，美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)、美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)和歐洲內(nèi)科醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)共同制定的《新千年醫(yī)學(xué)職業(yè)素質(zhì)：醫(yī)生憲章》開(kāi)篇即說(shuō)“職業(yè)素質(zhì)是醫(yī)學(xué)與社會(huì)契約關(guān)系的基礎(chǔ)……社會(huì)公眾與醫(yī)務(wù)人員必須清楚了解醫(yī)學(xué)職業(yè)的原則與責(zé)任”［2］。該憲章提出醫(yī)生必須遵守的病人利益至上、病人自主、確保醫(yī)療公平公正3項(xiàng)原則和致力于提升職業(yè)能力、誠(chéng)信對(duì)待病患、保護(hù)病人隱私權(quán)、與病人保持恰當(dāng)關(guān)系、提高醫(yī)療保健質(zhì)量、提供高質(zhì)量的醫(yī)療條件和服務(wù)、公平配置有限醫(yī)療資源、整合并適度使用醫(yī)療知識(shí)技術(shù)、妥善處理利益沖突維持醫(yī)患互信及自律互助履行職責(zé)10項(xiàng)職業(yè)責(zé)任。2005年，英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)院（RCP）公布的一份報(bào)告中將醫(yī)學(xué)職業(yè)素質(zhì)界定為掌握一定的醫(yī)療知識(shí)、技能和判斷力之外醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具有的行為、態(tài)度和價(jià)值觀，強(qiáng)調(diào)日常工作中相互尊重、利他主義、團(tuán)結(jié)協(xié)作、追求卓越等品質(zhì)［3］。

在我國(guó)，職業(yè)素質(zhì)也被稱為職業(yè)素養(yǎng)，多從廣義角度來(lái)探討。有研究者認(rèn)為，醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)是醫(yī)學(xué)生為適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)需要所具備的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、臨床實(shí)踐技能、醫(yī)德修養(yǎng)和人文素質(zhì)［4］。2008年，教育部和衛(wèi)生部頒布的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》分別從思想道德和職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)、知識(shí)目標(biāo)及技能目標(biāo)3方面規(guī)定了本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的基本要求，提出本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)具備初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生［5］。

可見(jiàn)，對(duì)于什么是醫(yī)學(xué)職業(yè)素質(zhì)，國(guó)內(nèi)外研究者持不同觀點(diǎn)。那么，未來(lái)要從事醫(yī)療衛(wèi)生工作的在校醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)素質(zhì)有怎樣的認(rèn)知，是否認(rèn)為職業(yè)素質(zhì)很重要，哪些途徑可以有效提升其職業(yè)素質(zhì)。對(duì)此，我們進(jìn)行了相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查，旨在尋求提升醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的有效途徑和方法。

1　研究對(duì)象

某醫(yī)學(xué)院校在校生。

2　研究方法

（1）自制調(diào)查問(wèn)卷，設(shè)置3個(gè)問(wèn)題，分別是：依你之見(jiàn)，醫(yī)學(xué)職業(yè)素質(zhì)是什么，包含哪些要素？你認(rèn)為醫(yī)學(xué)職業(yè)素質(zhì)重要嗎？你認(rèn)為提升自身醫(yī)學(xué)職業(yè)素質(zhì)的途徑有哪些？

（2）隨機(jī)抽取某醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、中醫(yī)和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)在校生共198人，發(fā)放問(wèn)卷198份，收回有效問(wèn)卷192份，有效回收率為97%。

3　結(jié)果分析

（1）針對(duì)“依你之見(jiàn)，醫(yī)學(xué)職業(yè)素質(zhì)是什么，包含哪些要素？”這一問(wèn)題，被調(diào)查者未能給出明確清晰的界定或回答，大多數(shù)人僅羅列了自己認(rèn)為職業(yè)素質(zhì)應(yīng)包含的要素。被調(diào)查者認(rèn)同度較高的職業(yè)素質(zhì)要素及選擇人數(shù)見(jiàn)圖1。

圖1　醫(yī)學(xué)生認(rèn)同度較高的醫(yī)學(xué)職業(yè)素質(zhì)要素及選擇人數(shù)

（2）針對(duì)“你認(rèn)為醫(yī)學(xué)職業(yè)素質(zhì)重要嗎？”這一問(wèn)題，我們給出了很重要、重要和不重要3個(gè)選項(xiàng)。81人認(rèn)為很重要（42%），108人認(rèn)為重要（56%），3人認(rèn)為不重要。表明絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生認(rèn)可職業(yè)素質(zhì)的重要性。

（3）對(duì)于“你認(rèn)為提升自身醫(yī)學(xué)職業(yè)素質(zhì)的途徑有哪些？”這一問(wèn)題，我們給出選項(xiàng)供學(xué)生選擇，結(jié)果見(jiàn)圖2。

4　討論

4.1職業(yè)素質(zhì)及其要素

從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，醫(yī)學(xué)生無(wú)法準(zhǔn)確界定職業(yè)素質(zhì)，且對(duì)職業(yè)素質(zhì)各要素的認(rèn)知也不相同，與已有研究結(jié)論一致?？偟膩?lái)講，醫(yī)學(xué)生列舉的職業(yè)素質(zhì)要素可歸納為知識(shí)、能力、行為態(tài)度3方面。其中，對(duì)精湛的醫(yī)術(shù)，責(zé)任心，有醫(yī)德、有良知，扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)等具有很高的認(rèn)同度。團(tuán)隊(duì)協(xié)作和獨(dú)立解決問(wèn)題是兩種不同的工作方式，醫(yī)學(xué)生對(duì)這兩種能力沒(méi)有達(dá)成共識(shí)，認(rèn)同比例相當(dāng)。究其原因，可能是因?yàn)閷I(yè)的不同而導(dǎo)致的。有個(gè)別醫(yī)學(xué)生還給出“臉皮厚，能抗揍”等類似的表達(dá)，反映出當(dāng)前日益嚴(yán)重的醫(yī)患沖突讓部分醫(yī)學(xué)生對(duì)未來(lái)職業(yè)前景持消極態(tài)度。

圖2　提升醫(yī)學(xué)職業(yè)素質(zhì)的主要途徑及選擇人數(shù)

4.2職業(yè)素質(zhì)的重要性

認(rèn)為職業(yè)素質(zhì)重要的學(xué)生達(dá)98%，說(shuō)明不僅僅是政策制定者、教育者強(qiáng)調(diào)職業(yè)素質(zhì)教育的重要性，學(xué)生對(duì)此也持認(rèn)同態(tài)度。但同時(shí)，我們也必須清醒地認(rèn)識(shí)到，日常教育中所說(shuō)的職業(yè)素質(zhì)是一個(gè)寬泛的概念，既包括知識(shí)，也指技能，還涉及行為態(tài)度等。這也就是為什么學(xué)生認(rèn)為的職業(yè)素質(zhì)要素中既有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，也有精湛的技術(shù)，還有醫(yī)德等。換句話說(shuō)，學(xué)生是從廣義角度來(lái)理解醫(yī)學(xué)職業(yè)素質(zhì)。但是，教育部、衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作，提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見(jiàn)》中提出“要進(jìn)一步加強(qiáng)以醫(yī)學(xué)職業(yè)道德、職業(yè)態(tài)度和職業(yè)價(jià)值觀為基本內(nèi)容的職業(yè)素質(zhì)教育”。本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的基本要求也是從思想道德與職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)、知識(shí)目標(biāo)和技能目標(biāo)方面來(lái)評(píng)價(jià)的。這表明，政策制定者是從狹義的職業(yè)素質(zhì)角度來(lái)提出教育要求的。這就是醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)職業(yè)素質(zhì)認(rèn)知和現(xiàn)實(shí)教育要求之間的差異，必須引起教育者的高度重視。據(jù)此，再次分析醫(yī)學(xué)生所列舉的職業(yè)素質(zhì)各要素及其所占比例，如果去除知識(shí)和技能相關(guān)要素，可以發(fā)現(xiàn)對(duì)其他方面的認(rèn)同比例并不是很高，這也說(shuō)明醫(yī)學(xué)生還不能必然地認(rèn)識(shí)到狹義醫(yī)學(xué)職業(yè)素質(zhì)。

4.3醫(yī)學(xué)職業(yè)素質(zhì)提升的途徑

一直以來(lái)，作為教育者，我們往往認(rèn)為學(xué)校教育和課堂教學(xué)是提升學(xué)生素質(zhì)的重要途徑。但調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生認(rèn)為自身不斷的學(xué)習(xí)提升、個(gè)人經(jīng)歷或體驗(yàn)才是職業(yè)素質(zhì)提升的主要途徑，認(rèn)同度分別是48%和42%，而榜樣人物的示范引領(lǐng)也發(fā)揮著重要作用（占41%），關(guān)鍵事件的影響（醫(yī)患沖突或醫(yī)療事故等）認(rèn)同度也較高（34%）。說(shuō)明除了正面的教育引導(dǎo)外，一些反面案例分析也是促進(jìn)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)提升的重要方法。另外，這一調(diào)查結(jié)果也表明學(xué)校職業(yè)素質(zhì)教育方式與學(xué)生認(rèn)同的職業(yè)素質(zhì)提升途徑存在差異，必須引起教育者的重視。

5　對(duì)策及建議

5.1院校的重視與支持

素質(zhì)教育一直是我國(guó)學(xué)校教育倡導(dǎo)的重要方面，但在教育實(shí)踐中，與醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和技能學(xué)習(xí)相比，醫(yī)學(xué)院校對(duì)職業(yè)素質(zhì)教育的重視程度還很不夠。大多數(shù)學(xué)校的職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)主要是通過(guò)人文社會(huì)科學(xué)類通識(shí)教育課程和一些素質(zhì)教育類講座來(lái)實(shí)現(xiàn)的。從對(duì)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)提升途徑的調(diào)查結(jié)果中可以看到，這些是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。學(xué)校應(yīng)通過(guò)增設(shè)職業(yè)素質(zhì)教育課程，提供教學(xué)場(chǎng)所和資金支持，傳遞重視職業(yè)素質(zhì)教育的積極信息和實(shí)際行動(dòng)，為師生提供與學(xué)習(xí)階段相適應(yīng)的教學(xué)和反思機(jī)會(huì)［1］。

5.2注重醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)認(rèn)知教育

職業(yè)素質(zhì)在醫(yī)學(xué)生社會(huì)化過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，他們?cè)诖诉^(guò)程中獲得作為醫(yī)務(wù)工作者這一群體必須具備的價(jià)值觀、態(tài)度、興趣、知識(shí)和技能。有研究者認(rèn)為，以定義的方式或通過(guò)列舉職業(yè)素質(zhì)的特征向醫(yī)學(xué)生開(kāi)展明確的職業(yè)素質(zhì)教育，能夠讓醫(yī)學(xué)生了解職業(yè)素質(zhì)的本質(zhì)屬性、道德基礎(chǔ)、存在理由、具體要素以及堅(jiān)守職業(yè)素質(zhì)的必要性，這是職業(yè)素質(zhì)的認(rèn)知基礎(chǔ)［6］。學(xué)校應(yīng)當(dāng)通過(guò)開(kāi)設(shè)職業(yè)素質(zhì)教育課程或講座等讓學(xué)生準(zhǔn)確理解職業(yè)素質(zhì)的內(nèi)涵要素，社會(huì)及公眾對(duì)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)要求和期望等；要讓學(xué)生明白成為一名合格的醫(yī)務(wù)工作者，除了掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床操作技能外，還應(yīng)具備哪些職業(yè)素質(zhì)，認(rèn)識(shí)到職業(yè)素質(zhì)對(duì)自己將要從事工作的價(jià)值和意義。最后，要讓學(xué)生知道提升自身職業(yè)素質(zhì)的途徑有哪些，學(xué)校和教師會(huì)提供怎樣的幫助，自己還需做哪些努力等。

5.3拓寬教育途徑，創(chuàng)新教育方式

目前，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校對(duì)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)以專業(yè)教育、技能訓(xùn)練等為主，以通識(shí)教育課程、人文講座為輔，教學(xué)形式單一，教學(xué)內(nèi)容不豐富。更為重要的是，當(dāng)前的教育手段只停留在理論學(xué)習(xí)層面，真正符合臨床醫(yī)療工作的教學(xué)方法又受到可能增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、病人依從性差等情況的制約而難以開(kāi)展［7］。因此，醫(yī)學(xué)院校必須拓寬職業(yè)素質(zhì)教育途徑，創(chuàng)新教育方式。首先，職業(yè)素質(zhì)的學(xué)習(xí)應(yīng)當(dāng)嵌入真實(shí)的活動(dòng)中，這將有助于把抽象的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為有益的、可用的知識(shí)。醫(yī)學(xué)院校在重視課堂教學(xué)，增開(kāi)職業(yè)素質(zhì)類課程的同時(shí)，還要提供更多可供學(xué)生參與、模仿未來(lái)實(shí)際工作場(chǎng)景及可能遭遇問(wèn)題的機(jī)會(huì)，通過(guò)情景模擬教學(xué)或體驗(yàn)式教學(xué)來(lái)培養(yǎng)和提升學(xué)生職業(yè)素質(zhì)。其次，重視榜樣及學(xué)習(xí)環(huán)境等外因的作用。榜樣的作用，同行的影響，教師的言傳身教、教育指導(dǎo)、日?？己撕鸵庖?jiàn)反饋均有助于培養(yǎng)職業(yè)行為、職業(yè)形象和價(jià)值觀等重要特質(zhì)［8］。利用現(xiàn)代信息技術(shù)，展示先進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者的風(fēng)采和事跡，發(fā)揮榜樣示范的教育功能，激發(fā)學(xué)生提升自身職業(yè)素質(zhì)的動(dòng)力，明確追求的方向和目標(biāo)。注重隱性課程，創(chuàng)造一個(gè)與職業(yè)價(jià)值觀對(duì)應(yīng)的學(xué)習(xí)氛圍和環(huán)境。最后，通過(guò)交流座談、記錄成長(zhǎng)檔案等方式引導(dǎo)學(xué)生不斷反思，內(nèi)化并踐行從學(xué)校教育、課程學(xué)習(xí)、榜樣感召中獲得的職業(yè)素質(zhì)教育理論知識(shí)，將其轉(zhuǎn)化為自身素質(zhì)的一部分，且能在日后工作中真正體現(xiàn)出來(lái)。

5.4開(kāi)展醫(yī)學(xué)職業(yè)素質(zhì)測(cè)評(píng)

職業(yè)素質(zhì)的形成受眾多因素制約，與專業(yè)知識(shí)和臨床技能測(cè)評(píng)相比，醫(yī)學(xué)職業(yè)素質(zhì)考核難度大，不易操作。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育只注重醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能培養(yǎng)，評(píng)估學(xué)生能力和素質(zhì)時(shí)也多采用應(yīng)試方法并局限于考核學(xué)生的智力性水平，而對(duì)其他非智力性職業(yè)相關(guān)素質(zhì)或能力的培養(yǎng)與評(píng)估極少涉及［9］。因此，醫(yī)學(xué)院校要探索學(xué)生職業(yè)素質(zhì)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和方式，通過(guò)過(guò)程性考核評(píng)估、及時(shí)反饋結(jié)果等舉措強(qiáng)化職業(yè)素質(zhì)意識(shí)，促進(jìn)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)提升。

6　結(jié)語(yǔ)

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步改變了公眾對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)素質(zhì)的態(tài)度及期望。所有學(xué)生，都有潛力通過(guò)學(xué)校教育培養(yǎng)的能力給行業(yè)帶來(lái)變革。無(wú)論對(duì)醫(yī)學(xué)還是社會(huì)而言，職業(yè)素質(zhì)都很重要，醫(yī)學(xué)職業(yè)素質(zhì)是成為好醫(yī)生的關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)教育承擔(dān)著培養(yǎng)高素質(zhì)衛(wèi)生人才的重要使命，有效開(kāi)展醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)教育是醫(yī)學(xué)院校不可推卸的責(zé)任，值得每一位教育者深思。

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