體外膜肺氧合聯(lián)合主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏應(yīng)用于冠心病的護(hù)理分析

董艷麗 王培寧

護(hù)理園地

體外膜肺氧合聯(lián)合主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏應(yīng)用于冠心病的護(hù)理分析

董艷麗 王培寧

目的 探討體外膜肺氧合聯(lián)合主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏應(yīng)用于冠心病的護(hù)理健康教育方法與效果。方法 本研究研究對(duì)象為我院2012年8月到2015年2月診治的102例冠心病患者，采用隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，每組51例。所有患者都給予體外膜肺氧合聯(lián)合主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療。對(duì)照組在治療后采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予積極的康復(fù)運(yùn)動(dòng)及健康教育管理。兩組的護(hù)理觀察周期為3個(gè)月。結(jié)果 所有患者都完成治療及護(hù)理。護(hù)理后觀察組及對(duì)照組的SV和CO值都明顯高于護(hù)理前（P＜0.05），同時(shí)護(hù)理后觀察組的SV和CO值明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。護(hù)理后觀察組的癥狀管理［（8.14±1.22）分］、情緒控制［（7.56±1.33）分］、角色功能［（7.48±1.45）分］及與醫(yī)生溝通［（7.39±1.24）分］評(píng)分都明顯高于對(duì)照組［（7.09±1.22）分、（6.76±1.68）分、（6.67±1.73）分和（6.20±1.85）分］（P＜0.05）；護(hù)理后觀察組的冠心病基本概念、危險(xiǎn)因素、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)等知識(shí)評(píng)分都明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組護(hù)理期間的亞急性支架內(nèi)血栓形成、急性腎功能衰竭、肺動(dòng)脈栓塞、多臟器功能衰竭等并發(fā)癥發(fā)生明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 康復(fù)運(yùn)動(dòng)與健康教育管理應(yīng)用于體外膜肺氧合聯(lián)合主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療冠心病過(guò)程中，能提高患者的自我效能，從而促進(jìn)患者心功能的改善，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

康復(fù)運(yùn)動(dòng)； 健康教育； 體外膜肺氧合； 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏； 冠狀動(dòng)脈疾病

冠心病是臨床上主要的慢性心血管疾病之一，是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起管腔變窄和血管阻塞，使心肌缺氧、缺血而引發(fā)的心臟疾病[1，2]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)目前年冠心病死亡率為20.0/10萬(wàn)左右，且發(fā)病年齡越來(lái)越年輕，已成為嚴(yán)重威脅我國(guó)人口健康的重要疾病，也給家庭帶來(lái)了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失[3]。體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation）是將患者的靜脈血引流至體外，經(jīng)氣體交換后，再回輸至患者的動(dòng)脈或靜脈，能有效維持患者生命，替代或部分替代心、肺功能[4]。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏系統(tǒng)是一種置于血管內(nèi)導(dǎo)管上的反搏設(shè)備，能使主動(dòng)脈壓力下降，心臟射血阻力減小，心臟后負(fù)荷下降，從而減少心肌耗氧量?；颊咭坏┏霈F(xiàn)心源性休克，采用常規(guī)搶救手段死亡率仍然很高[5]，體外膜肺氧合聯(lián)合主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的應(yīng)用可為患者提供有效的循環(huán)過(guò)渡支持治療，為心臟功能的恢復(fù)提供保障[6]。健康教育是通過(guò)開(kāi)展有計(jì)劃、有組織的系統(tǒng)教育活動(dòng)，引導(dǎo)患者養(yǎng)成有利于健康的生活方式與行為[7]。而康復(fù)鍛煉能增強(qiáng)患者自我管理能力措施的施行，可以克服患者相關(guān)的不適[8,9]。但是其對(duì)于心功能的影響還無(wú)相關(guān)報(bào)道。本研究具體探討了體外膜肺氧合聯(lián)合主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏應(yīng)用于冠心病的護(hù)理健康教育方法與效果，詳細(xì)研究?jī)?nèi)容如下。

1 對(duì)象與方法

表1 兩組患者基線資料對(duì)比（±s）

表1 兩組患者基線資料對(duì)比（±s）

心功能分級(jí)（Ⅲ級(jí)/Ⅳ級(jí)）對(duì)照組 51 30/21 63.53±7.13 11/11/9 1.62±0.41 22.76±3.22 30/21組別 例數(shù) 男/女 年齡（歲）合并疾?。ㄌ悄虿?高脂血癥/高血壓）病變支數(shù)（支）體重指數(shù)（kg/m2）觀察組t/χ2值51 31/20 0.034 63.73±8.44 0.221 12/9/10 0.078 1.67±0.32 0.122 22.67±3.09 0.189 31/20 0.034 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.1 研究對(duì)象 本研究研究對(duì)象為我院2012年8月到2015年2月診治的102例冠心病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1999年國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和WHO制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為冠心?。晃幕叫W(xué)及小學(xué)以上；治療與護(hù)理期間無(wú)死亡與脫落情況發(fā)生；具有體外膜肺氧合聯(lián)合主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療的指征；思維正常，能進(jìn)行語(yǔ)言溝通；自愿參加本項(xiàng)研究且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有先天性心臟病、心肌病、嚴(yán)重瓣膜病變等其他心臟疾?。换加袊?yán)重的精神疾病和其他可能影響認(rèn)知功能的神經(jīng)系統(tǒng)疾??；伴有慢性肺源性心臟病及慢性肝功能、腎功能衰竭。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組51例。兩組患者在性別、合并疾病、體重指數(shù)等基線資料方面未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

1.2 治療方法 所有患者都給予體外膜肺氧合聯(lián)合主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療。體外膜肺氧合輔助流量根據(jù)患者情況調(diào)整，肺出口的動(dòng)脈血氧分壓在200 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）左右，靜脈血氧飽和度維持在70%以上，吹入膜肺的氧濃度為50%，動(dòng)脈血氧飽和度不低于95%，靜脈引流負(fù)壓維持在30 mm Hg以內(nèi)。采用美國(guó)ARROW－ACAT 1型反搏機(jī)，選擇常規(guī) Seldinger′s法穿刺股動(dòng)脈，沿導(dǎo)絲植入球囊，將球囊導(dǎo)管與驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)和控制系統(tǒng)相連接后開(kāi)始反搏。反搏參數(shù)：心率＜100次/min時(shí)反搏頻率 1∶1，心率＞120 次/min 時(shí)反搏頻率 1∶2。所有患者常規(guī)給予抗生素抗感染，低分子肝素抗凝，監(jiān)測(cè)生命體征。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組在治療后采用常規(guī)護(hù)理，主要為生命體征的監(jiān)測(cè)及日常生活護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上給予積極的康復(fù)運(yùn)動(dòng)及健康教育管理?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)管理早在臥床期就開(kāi)始，為首個(gè)階段，主要以床上被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)為主，進(jìn)行按摩和遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及四肢關(guān)節(jié)的屈曲伸展運(yùn)動(dòng)等，運(yùn)動(dòng)時(shí)間每次3～5 min，每日4次。第二階段進(jìn)行以步行為主的康復(fù)訓(xùn)練，步行距離由25 m開(kāi)始逐漸增加至800 m，根據(jù)患者的自身狀況循序漸進(jìn)。第三階段的康復(fù)訓(xùn)練仍然以步行為主，逐步提高步行速度，加大步行距離，同時(shí)與上、下樓梯等垂直運(yùn)動(dòng)結(jié)合。在健康教育管理中，首先了解并評(píng)價(jià)患者性格及心理因素，對(duì)于存在焦慮、沮喪等不良情緒的患者應(yīng)進(jìn)行鼓勵(lì)。運(yùn)用自制《冠心病健康指導(dǎo)手冊(cè)》對(duì)患者進(jìn)行健康教育，向患者詳細(xì)講述冠心病相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)、門診隨訪，以及用藥、情緒管理、飲食和營(yíng)養(yǎng)、排便指導(dǎo)、放松訓(xùn)練、睡眠與運(yùn)動(dòng)鍛煉等方面的知識(shí)，在患者閱讀的同時(shí)進(jìn)行詳細(xì)講解，并積極回答患者的問(wèn)題。與此同時(shí)，積極開(kāi)展對(duì)患者家屬的教育，鼓勵(lì)患者家庭成員積極配合患者治療，使家屬更好地督促患者健康行為的實(shí)施，充分發(fā)揮家庭對(duì)患者提供社會(huì)支持的潛力。鼓勵(lì)患者記流程日記，參與病友座談會(huì)和交流會(huì)等集體活動(dòng)，體驗(yàn)克服困難和惰性的過(guò)程，列舉堅(jiān)持規(guī)律飲食和鍛煉的成功經(jīng)歷和益處。要求患者自我評(píng)估身心狀態(tài)及工作生活質(zhì)量，與患者建立密切的護(hù)患關(guān)系，督促患者建立和維持良好的行為。兩組護(hù)理觀察周期為3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 心功能狀況 采用CF-Ⅱ型心血管功能檢診儀（上海耐星生物醫(yī)學(xué)工程研究所研制）監(jiān)測(cè)患者護(hù)理前后的每搏血量（SV）和心輸出量（CO）。

1.4.2 自我效能 所有患者在護(hù)理后采用自我效能中文版量表進(jìn)行調(diào)查與分析，包括癥狀管理（8個(gè)條目）、情緒控制（8個(gè)條目）、角色功能（9個(gè)條目）、與醫(yī)生溝通（8個(gè)條目）。分?jǐn)?shù)越高表示自我效能越好。

1.4.3 冠心病知識(shí) 采用編制的冠心病知識(shí)量表評(píng)估患者護(hù)理后相關(guān)指標(biāo)，包括冠心病概念、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)和危險(xiǎn)因素等。分?jǐn)?shù)越高表示掌握冠心病知識(shí)越好。兩個(gè)量表被證明具有良好的效度，信度在0.90以上。

1.4.4 并發(fā)癥情況 觀察與記錄兩組在護(hù)理期間出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，包括亞急性支架內(nèi)血栓形成、急性腎功能衰竭、肺動(dòng)脈栓塞、多臟器功能衰竭等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.00軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。所有計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，通過(guò)單因素方差分析和t檢驗(yàn)來(lái)進(jìn)行組內(nèi)或組間對(duì)比分析。所有計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)都以百分比形式表示，通過(guò)χ2檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能狀況對(duì)比 所有患者都完成治療與護(hù)理。護(hù)理后觀察組和對(duì)照組的SV、CO值都明顯高于護(hù)理前（P＜0.05）；同時(shí)護(hù)理后觀察組的SV、CO值明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 自我效能評(píng)分對(duì)比 經(jīng)過(guò)調(diào)查，護(hù)理后觀察組的癥狀管理、情緒控制、角色功能及與醫(yī)生溝通評(píng)分都明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組患者護(hù)理前后SV、CO值對(duì)比（±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后SV、CO值對(duì)比（±s）

注：SY：每搏血量；CO：心輸出量

CO（L/min）護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值對(duì)照組 51 65.13±9.87 78.22±12.45 8.111 ＜0.05 4.72±1.33 5.78±1.55 7.892 ＜0.05觀察組 51 65.55±11.34 84.55±14.56 16.884 ＜0.05 4.78±1.56 6.45±2.53 13.095 ＜0.05 t值 0.233 8.113 0.145 6.256 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) SV（ml）

表3 護(hù)理后兩組患者自我效能評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表3 護(hù)理后兩組患者自我效能評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 例數(shù) 癥狀管理 情緒控制 角色功能 與醫(yī)生溝通對(duì)照組 51 7.09±1.22 6.76±1.68 6.67±1.73 6.20±1.85觀察組 51 8.14±1.22 7.56±1.33 7.48±1.45 7.39±1.24 t值 8.224 6.467 5.989 8.111 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 冠心病知識(shí)評(píng)分對(duì)比 經(jīng)過(guò)調(diào)查，護(hù)理后觀察組的冠心病基本概念、危險(xiǎn)因素、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)等知識(shí)評(píng)分都明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 護(hù)理后兩組患者冠心病知識(shí)評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表4 護(hù)理后兩組患者冠心病知識(shí)評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 例數(shù) 基本概念 危險(xiǎn)因素 誘發(fā)因素 臨床表現(xiàn)對(duì)照組 51 0.78±0.18 0.74±0.19 0.81±0.21 0.55±0.22觀察組 51 0.86±0.14 0.83±0.20 0.90±0.16 0.74±0.21 t值 5.388 4.857 4.224 9.443 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 并發(fā)癥情況對(duì)比 經(jīng)過(guò)觀察，觀察組護(hù)理期間的亞急性支架內(nèi)血栓形成、急性腎功能衰竭、肺動(dòng)脈栓塞、多臟器功能衰竭等并發(fā)癥發(fā)生明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 5。

表5 兩組護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生對(duì)比［例數(shù)及百分率（%）］

3 討論

冠心病作為常見(jiàn)慢性病，其主要病理改變?yōu)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化引起冠狀動(dòng)脈管腔狹窄，出現(xiàn)心肌缺氧、缺血，它不僅給患者的身心健康和生活帶來(lái)嚴(yán)重傷害，同時(shí)還在經(jīng)濟(jì)和心理上給患者和患者家屬帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)[10]。當(dāng)前冠心病的診療技術(shù)在不斷發(fā)展，各種治療方法廣泛應(yīng)用于冠心病的治療。其中主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏是經(jīng)外周動(dòng)脈穿刺插管，通過(guò)球囊導(dǎo)管使冠心病患者冠狀動(dòng)脈擴(kuò)展，進(jìn)而保持患者心臟血流通暢；同時(shí)還有助于恢復(fù)受損的冠脈自我調(diào)節(jié)功能，使冠心病患者受益[11]。臨床上體外膜肺氧合作為一種有效的心肺支持治療手段，可以為心臟功能提供暫時(shí)輔助支持，增加心排血量，也可以減輕心肺功能負(fù)荷，有效地改善低氧血癥，改善全身循環(huán)灌注，維持心肺循環(huán)穩(wěn)定，為心肺功能的恢復(fù)贏得時(shí)間[12]。

不過(guò)冠心病患者經(jīng)過(guò)治療后多為帶病存活，為此治療后的護(hù)理價(jià)值重大。在護(hù)理干預(yù)中，我們需要采用各種手段，鼓勵(lì)患者通過(guò)自身努力來(lái)快速恢復(fù)病前的生活狀態(tài)或正常生活狀態(tài)，繼續(xù)承擔(dān)滿意的社會(huì)角色，顯著改善生活質(zhì)量。相關(guān)研究表明，康復(fù)運(yùn)動(dòng)可顯著延緩冠脈病變，改善患者冠脈循環(huán)以及保持血流通暢[13]。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者一對(duì)一的護(hù)理，加上向患者進(jìn)行冠心病知識(shí)宣教，可顯著提高患者自我管理能力以及保持良好的心理狀態(tài)[14]。本研究顯示，所有患者都完成治療及護(hù)理，護(hù)理后觀察組與對(duì)照組的SV、CO值都明顯高于護(hù)理前（P＜0.05），同時(shí)護(hù)理后觀察組的SV、CO值明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組護(hù)理期間的亞急性支架內(nèi)血栓形成、急性腎功能衰竭、肺動(dòng)脈栓塞、多臟器功能衰竭等并發(fā)癥發(fā)生明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），表明康復(fù)運(yùn)動(dòng)及健康教育管理可顯著改善患者心臟功能、降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

冠心病患者術(shù)后的康復(fù)狀況離不開(kāi)治療技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)還受臨床護(hù)理質(zhì)量的直接影響[15]。特別是很多患者在治療后臥床期間患肢制動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可出現(xiàn)尿潴留、腰部酸痛及周身不適等癥狀，還容易引起血栓、栓塞和情緒異常。而康復(fù)運(yùn)動(dòng)可顯著改善患者的心血管功能，擴(kuò)張冠脈，保持順暢的血液流動(dòng)，改善患者的身心健康和生活質(zhì)量[16]。在健康教育需求方面，大多數(shù)冠心病患者迫切需要接受健康教育，最想學(xué)習(xí)的內(nèi)容是疾病急性發(fā)作的預(yù)防與處理[17]。而自我效能作為健康行為和生存質(zhì)量的重要影響因素，需要在有限的干預(yù)時(shí)間內(nèi)調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。本研究顯示，相比于對(duì)照組，護(hù)理后觀察組的角色功能、癥狀管理、與醫(yī)生溝通和情緒控制評(píng)分都更高（P＜0.05），表明康復(fù)運(yùn)動(dòng)及健康教育管理能促進(jìn)患者自我效能的提高。

術(shù)后冠心病患者的恢復(fù)進(jìn)程和身心恢復(fù)狀況受多方面的影響，護(hù)理方式是其中一個(gè)重要影響因素。護(hù)理人員可采用合理的護(hù)理手段，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量[18-20]。本研究顯示，護(hù)理后觀察組患者的冠心病基本概念、危險(xiǎn)因素、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)等知識(shí)評(píng)分都明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明健康教育能在短期內(nèi)增加患者冠心病和危險(xiǎn)因素的相關(guān)知識(shí)和自我保健意識(shí)的認(rèn)識(shí)水平，也說(shuō)明患者的健康教育還存在一定缺陷，需要以后繼續(xù)改進(jìn)。

總之，康復(fù)運(yùn)動(dòng)及健康教育管理在體外膜肺氧合聯(lián)合主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療冠心病中的應(yīng)用能提高患者的冠心病治療效果及自我效能，從而促進(jìn)患者心功能的改善，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

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The care applying analysis of ECMO combined aortic balloon counterpulsation to the coronary heart disease patients

DONG Yan-li＊，WANG Pei-ning.＊Department of Internal Medicine-Cardiovascular，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Harbin Medical University，Harbin 150081，China

Objective To investigate the care applying ways and effects of ECMO combined aortic balloon counterpulsation to the coronary heart disease patients.Methods From August 2012 to February 2015 in our hospital，102 coronary heart disease patients were selected and were equally divided into observation group and the control group of 51 patients according to the random draw principle.All patients were given ECMO combined aortic balloon counterpulsation therapy，after treatment the control group were given the conventional care，the observation group were given the actively rehabilitation exercise and health education management.The care observation period was three months.Results All patients were completed treatment and care，the SV and CO values after care in the two groups were significantly higher than before care（P＜0.05），while the SV and CO values after care in the observation group were significantly higher（P＜0.05）.The symptom management，emotional control，role function and communicate with doctors scores in the observation group （8.14±1.22）points，（7.56±1.33）points，（7.48±1.45）points and （7.39±1.24）points after care were significantly higher than the control group （7.09±1.22）points，（6.76±1.68）points，（6.67±1.73）points and（6.20±1.85）points（P＜0.05）.The basic concept of coronary heart disease，risk factors，predisposing factors，clinical presentation and other knowledge scores were also significantly higher（P＜0.05）.The subacute stent thrombosis，acute renal failure，pulmonary embolism，multiple organ failure and other complications in the observation group during care were significantly less than the control group（P＜0.05）.Conclusion The rehabilitation exercise and health education management in the ECMO combined aor－tic balloon counterpulsation therapy of coronary heart disease can improve the knowledge scores with coronary heart disease and self-efficacy，thereby is benefit for improving cardiac function and reduce complications that has very good values.

Rehabilitation exercise； Health education； ECMO； Intra-aortic balloon counterpulsation；Coronary heart disease

廣東省課題（項(xiàng)目編號(hào)：A2014063）

150081 黑龍江省哈爾濱市，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科（董艷麗）；

廣東省心血管病研究所（王培寧）

10．3969/j．issn．1672－5301．2016．10．023

R541.4

B

1672-5301（2016）10-0952-05

2016-03-16）