慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床治療方法研究

禇巖北京市朝陽區(qū)雙橋醫(yī)院內(nèi)科，北京　100121

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床治療方法研究

禇巖
北京市朝陽區(qū)雙橋醫(yī)院內(nèi)科，北京100121

目的探討慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治療方法與效果。方法 選擇我科2014年11月～2016年2月接收的58例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，以數(shù)字抽簽法原理為依據(jù)將其分為甲、乙兩組，每組29例。兩組均行基礎(chǔ)治療，甲組同時加用霧化吸入療法。觀察兩組基礎(chǔ)生命體征變化，比較住院時間與血氣分析等指標(biāo)。結(jié)果甲組的住院時間為（10.57±3.28）d，乙組為（14.96±3.51）d。甲組明顯短于乙組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。甲組治療后的心率為（25±4）次/min、呼吸頻率為（77±6）次/min，乙組分別為（21±3）次/min、（86± 7）次/min。甲組明顯優(yōu)于乙組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。甲組血氣分析指標(biāo)和總有效率明顯優(yōu)于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論霧化吸入療法用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中，效果好，操作簡便，且能縮短患者病情恢復(fù)的時間。

霧化吸入；慢性阻塞性肺疾病；血氣分析；呼吸衰竭

［Abstract］Objective To analyze the treatment options for chronic obstructive pulmonary disease（COPD）combined with respiratory failure and their effects.M ethods 58 patients with COPD combined with respiratory failure treated in our department from November 2014 to February 2016 were selected and divided by lottery into group A and group B，each with 29 cases.Patients in both groupswere given basic treatment，and those in group A were additionally given aerosol inhalation.The changes of basic vital signs in both groups were observed，and indicators including hospital stay and blood gas analyses were compared between two groups.Results The hospital stay was（10.57±3.28）d in group A，and （14.96±3.51）d in group B，which was significantly shorter in group A（P＜0.05）.After treatment，the heart rate was（25± 4）times/min in group A，and（21±3）times/min in group B；and the respiratory rate was（77±6）times/min in group A，and （86±7）times/min in group B，which were significantly better in group A than in group B（P＜0.05）.The indicators of blood gas analysis and overall response rate in group A were superior to those in group B（P＜0.05）.Conclusion Aerosol inhalation shows favorable effect in treatment of COPD combined with respiratory failure，which is also easy to operate and can shorten the recovery time of patients.

［Key words］Aerosol inhalation；Efficacy；Chronic obstructive pulmonary disease；Blood gas analysis；Respiratory failure

臨床上，慢性阻塞性肺疾病具有病情進(jìn)展緩慢以及高病死率等特點，可對患者的正常生活造成較大的影響。因多數(shù)患者在發(fā)病后伴有呼吸衰竭癥狀，臨床表現(xiàn)為喘息胸悶、氣短以及呼吸困難等，若不及時治療，將會加重病情，危及性命。目前，霧化吸入療法作為一種臨床上比較常見的治療手段，可起到消炎平喘以及改善通氣等作用。本文著重探討慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭采用霧化吸入療法的療效，供臨床借鑒?，F(xiàn)將本次研究的內(nèi)容報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年11月～2016年2月我科接收的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者共58例。本研究所選病例均符合“COPD病診治指南”［1］與“慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范”［2］，并經(jīng)血氣分析、體檢與X線胸片檢查確診，獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)。按照數(shù)字抽簽法原理，將58例患者分為甲、乙兩組，每組29例。甲組男17例，女12例；年齡50～78歲，平均（67.3±4.1）歲，病程2～19年，平均（11.3±4.1）年。對照組男16例，女13例；年齡51～79歲，平均（67.1±3.9）歲；病程2～18年，平均（11.2±4.0）年。兩組性別、年齡、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)［3］

①合并其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病者，如間質(zhì)性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張。②嚴(yán)重肝、腎等器官功能不全者。③有外科手術(shù)史者。④精神障礙者。⑤痛風(fēng)者。⑥嚴(yán)重創(chuàng)傷性疾病者。⑦病歷資料不全者。⑧合并惡性腫瘤者。⑨未取得知情同意者。

1.3方法

甲組：基礎(chǔ)+霧化吸入治療。（1）基礎(chǔ)治療：維持水電解質(zhì)平衡，抗感染，營養(yǎng)支持，解除氣道痙攣，祛痰，糾正酸堿失衡，平喘，應(yīng)用硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑［4］，0.1～0.2mg/次，隔6 h使用本藥品1次，若患者病情較重可每隔4 h使用1次，本藥品由葛蘭素史克公司提供，規(guī)格：100mg/瓶。（2）霧化吸入治療［5］：取硫酸沙丁胺醇液（1 mL）、生理鹽水（4 mL），待藥液混合均勻后，對患者實施霧化吸入治療，嚴(yán)格控制氧驅(qū)動量在（6～8）L/min的范圍之內(nèi)，1次/d。

乙組基礎(chǔ)治療：本組基礎(chǔ)治療的方式與甲組相同。

1.4觀察指標(biāo)

①治療后，對兩組的血氣分析指標(biāo)進(jìn)行比較，包括PaO2、PaCO2。②觀察兩組治療后心率與呼吸頻率的變化情況。③記錄并比較兩組的住院時間。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6］

顯效：呼吸困難等癥狀徹底消失，胸部X線片提示吸收亦或者是明顯好轉(zhuǎn)，咳痰頻率＜5次/d，呼吸頻率為70～80次/min。有效：呼吸困難等癥狀明顯改善，胸部X線片提示好轉(zhuǎn)，咳痰頻率＜6次/d，呼吸頻率為75～85次/min。無效：病情未改善亦或者是加重?？傆行?1-（無效者例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.6統(tǒng)計學(xué)分析

本研究調(diào)查的所得數(shù)據(jù)均利用SPSS20.0軟件進(jìn)行綜合分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療后心率與呼吸頻率比較

甲組治療后的心率與呼吸頻率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療后心率與呼吸頻率比較（±s，次/m in）

表1　兩組患者治療后心率與呼吸頻率比較（±s，次/m in）

組別　n　心率　呼吸頻率甲組乙組t值P值29 29 25±4 21±3 2.5298 0.0317 77±6 86±7 5.6921 0.0283

2.2兩組住院時間比較

甲組的住院時間為（10.57±3.28）d，乙組為（14.96± 3.51）d。甲組明顯短于乙組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t= 2.7765，P=0.0132）。

2.3兩組患者治療后血氣分析指標(biāo)比較

甲組的PaO2為（77.2±3.2）mmHg，乙組為（71.4± 2.4）mmHg。甲組明顯高于乙組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。甲組PaCO2為（48.5±3.7）mmHg，乙組為（60.4±5.1）mmHg，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療后血氣分析指標(biāo)比較（±s，mm Hg）

表2　兩組患者治療后血氣分析指標(biāo)比較（±s，mm Hg）

組別　n　PaO2　PaCO2甲組乙組t值P值29 29 77.2±3.2 71.4±2.4 3.6682 0.001 48.5±3.7 60.4±5.1 7.5262 0.000

2.4兩組療效比較

甲組的總有效率為96.55%，乙組為79.31%。甲組明顯高于乙組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組療效比較［n（%）］

3　討論

慢性阻塞性肺疾病乃呼吸系統(tǒng)疾病，病理特點為氣道、肺血管以及肺實質(zhì)慢性炎癥［7］。因該疾病患者長時間處于酸中毒、高碳酸血癥和低氧血癥的狀態(tài)之中，使其呼吸肌嚴(yán)重受損，并于最終導(dǎo)致呼吸衰竭［8］。有資料顯示［9］，呼吸衰竭的發(fā)生可提高慢性阻塞性肺疾病患者病死的幾率。對此，我們應(yīng)加強對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭者進(jìn)行早期對癥治療的力度，以幫助患者控制病情，改善生存質(zhì)量?，F(xiàn)階段，霧化吸入［10］是慢性阻塞性肺疾病患者的一種主要治療方法，可借助高速氧流形成的負(fù)壓，使藥液在充分霧化后，能直接被送入患者的氣道中［11］。研究發(fā)現(xiàn)，霧化吸入不僅能提高藥物的生物利用率［12］，同時還具備如下幾方面的應(yīng)用優(yōu)勢，即：①藥物使用量少；②見效快；③不會使氣道中的痰栓稀釋膨脹；④能增加氧氣吸入濃度；⑤不堵塞氣道，不影響機(jī)體對CO2的排除［13］。此外，也有研究證實，和傳統(tǒng)的治療方法相比，霧化吸入療法在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭更具有臨床應(yīng)用的價值。對此，我們可將霧化吸入療法更為廣泛地應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中［14-18］。

本研究結(jié)果顯示，甲組的住院時間與血氣分析指標(biāo)明顯優(yōu)于乙組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。甲組治療后的心率為（25±4）次/min、呼吸頻率為（77± 6）次/min，乙組分別為（21±3）次/min、（86±7）次/min。甲組明顯優(yōu)于乙組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。甲組總有效率明顯高于乙組（96.55%vs 79.31%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭者用霧化吸入療法，有助于患者病情的快速恢復(fù)，值得臨床借鑒。

［1］劉苔，姚媛，馬榮煒，等.慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者霧化吸入的療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（16）：3434-3435.

［2］張聆.慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者霧化吸入的療效［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（9）：98-99.

［3］崔朝勃，王金榮，劉淑紅，等.霧化吸入布地奈德對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭機(jī)械通氣的影響［J］.國際呼吸雜志，2012，32（11）：828-832.

［4］郭金倉.莫西沙星霧化吸入治療慢阻肺合并呼吸衰竭患者的療效觀察［J］.醫(yī)藥與保健，2014，22（1）：66.

［5］李紅燕.慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者霧化吸入的療效［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（28）：52-53.

［6］劉行仁，鄧菲，鄒俊，等.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床治療與分析［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（64）：84-86.

［7］張海霞.糖皮質(zhì)激素霧化吸入用于慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的臨床效果分析［J］.中國基層醫(yī)藥，2012，19（12）：1889-1890.

［8］馮劍，鄧艷妮.霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床療效［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（15）：2936-2937.

［9］王娜.慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者霧化吸人的療效［J］.中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2014，24（2）：778.

［10］孫丹.慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者霧化吸入的療效［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（22）：3444-3445.

［11］樊潔.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭65例臨床分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（34）：47-48.

［12］田玲.霧化吸入在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療中的應(yīng)用體會［J］.中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2012，22 （12）：5079.

［13］歐陽莉.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治療效果觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（6）：44-45.

［14］王小強，王艷，王靜，等.兩種霧化吸入方法治療慢性阻塞性肺疾病患者臨床效果的對比分析［J］.山西醫(yī)藥雜志，2016，45（10）：1186-1188.

［15］伍愛芳，江月娥，段紅萍，等.慢性阻塞性肺疾病患者兩種霧化吸入療法的臨床效果對比研究［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（8）：1376-1378.

［16］楊桂云，賽雙橋，王毅芳.藥物加霧化吸入對慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20 （8）：5-6.

［17］王周勇，魏萌濤，麥天勇.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床效果觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（8）：71-72.

［18］何萍.慢性阻塞性肺疾病急性加重急診中聯(lián)合霧化吸入的臨床價值分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（8）：1834-1835.

Clinical treatment options for chronic obstructive pulmonary disease combined with respiratory failure

CHU Yan
Department of Internal Medicine，Chaoyang Shuangqiao Hospital，Beijing100121，China

R563.9

B

1673-9701（2016）20-0038-03

2016-05-06）