不同體位干預(yù)方案對剖宮產(chǎn)后新生兒及產(chǎn)婦的影響

陳光霞

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·技術(shù)與方法·

不同體位干預(yù)方案對剖宮產(chǎn)后新生兒及產(chǎn)婦的影響

陳光霞

目的不同體位干預(yù)對剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦血壓及新生兒血氣的影響。方法選取我院94例擇期剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組47例，觀察組47例，對照組產(chǎn)婦腰麻后取常規(guī)平臥位，觀察組產(chǎn)婦腰麻后，將手術(shù)床向左側(cè)傾斜30°，將產(chǎn)婦子宮推向左側(cè)，對兩組產(chǎn)婦不同時間的血壓變化及胎兒臍動脈血氣分析。結(jié)果兩組產(chǎn)婦手術(shù)后舒張壓水平均有下降，但是對照組手術(shù)開始時及胎兒娩出時的收縮壓水平明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組新生兒臍動脈pH值及PaO2水平明顯較對照組高，PaCO2較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率為17.02%，對照組為36.17%，兩組差異顯著(P<0.05)。結(jié)論剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦經(jīng)麻醉后接受體位干預(yù)可降低低血壓發(fā)生率，也能改善新生兒血氣血，減少不良反應(yīng)發(fā)生，值得推廣。

體位干預(yù)；麻醉；剖宮產(chǎn)；新生兒血壓；產(chǎn)婦血氣

椎管內(nèi)麻醉為剖宮產(chǎn)首選麻醉方案，其安全性較高，利于分娩進(jìn)行。但臨床發(fā)現(xiàn)，椎管內(nèi)麻醉后易產(chǎn)生低血壓，腰麻后產(chǎn)婦的低血壓發(fā)生率達(dá)78%以上，不僅可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)腦部血流減少、嘔吐等不良反應(yīng)，也可能影響子宮胎盤血流，致使胎兒缺氧[1]?？梢?，控制剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血壓波動，對母嬰安全具有重要價值。相關(guān)研究顯示，剖宮產(chǎn)時進(jìn)行體位干預(yù)能預(yù)防產(chǎn)婦低血壓發(fā)生率，但是國內(nèi)對于體位影響產(chǎn)婦血壓的相關(guān)報道較少[2]。本研究對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行不同體位干預(yù)，對干預(yù)后產(chǎn)婦血壓變化、胎兒血氣、不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年4月～2015年2月收治的94例擇期剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組47例，觀察組47例。觀察組：年齡21～33(26.8±5.7)歲；體重58～78(67.5±8.2)kg，均為初產(chǎn)婦、單胎妊娠。對照組：年齡22～35(26.3±5.2)歲；體重55～76(67.1±8.5)kg，均為初產(chǎn)婦、單胎妊娠。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征者；18歲以上；同意參與本組研究；簽署知情同意書；可正常交流者。排除標(biāo)準(zhǔn):新生兒先天性疾病者；產(chǎn)婦存在手術(shù)禁忌癥者；妊娠期高血壓、糖尿病者；肝、心、腎功能嚴(yán)重不全者；胎兒窘迫者。兩組產(chǎn)婦一般資料具有可比性。

1.2方法所有產(chǎn)婦均接受腰麻，對照組患者麻醉后采取平臥位；觀察組患者麻醉后接受體位體位干預(yù)，具體方法為：腰托與約束帶將產(chǎn)婦進(jìn)行固定，手術(shù)床向左傾斜30°，護(hù)士位于手術(shù)床左側(cè)，將產(chǎn)婦子宮往左側(cè)推動，直至手術(shù)開始，切皮時將手術(shù)床搖平。一旦產(chǎn)婦術(shù)中出現(xiàn)舒張壓<100 mmHg，或較麻醉前下降30%以上，需分次靜脈注射麻黃堿5 mg，直至收縮壓恢復(fù)正常。

1.3觀察指標(biāo)記錄產(chǎn)婦麻醉前、麻醉后即刻、手術(shù)開始時、胎兒娩出等不同時間段的收縮壓水平變化。胎兒娩出后，立即以止血鉗鉗夾兩側(cè)臍帶，取臍動脈血1 ml進(jìn)行臍動脈血氣分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，定量數(shù)據(jù)用采用t檢驗，定性數(shù)據(jù)采用χ2檢驗。

2　結(jié)　果

2.1兩組產(chǎn)婦不同時間點收縮壓水平變化見表1。兩組產(chǎn)婦麻醉前收縮壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組麻醉后即刻收縮壓低于對照組，手術(shù)開始時和胎兒娩出時收縮壓高于對照組；從不同時間點收縮壓水平變化情況分析，觀察組血壓較平穩(wěn)，而對照組患者血壓波動較大。

表1　兩組產(chǎn)婦不同時間點收縮壓水平變化±s，mmHg)

2.2兩組胎兒臍動脈血氣分析比較見表2。觀察組新生兒臍動脈PaO2水平高于對照組，PaCO2低于對照組；兩組pH值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表2　兩組胎兒臍動脈血氣分析結(jié)果對比±s)

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見表3。觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率為17.02%，對照組為36.17%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.41，P<0.05)；觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。

表3　兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較　[例(%)]

3　討　論

剖宮產(chǎn)為目前較為安全的分娩方式，而腰麻為首選麻醉方案，廣泛應(yīng)用于臨床。但是經(jīng)相關(guān)研究表明，剖宮產(chǎn)腰麻后會產(chǎn)生明顯的血壓水平下降，產(chǎn)婦低血壓不僅會產(chǎn)生腦部血液循環(huán)，產(chǎn)生心腦血管疾病風(fēng)險，還可能對胎兒產(chǎn)生不利影響，嚴(yán)重影響母嬰結(jié)局[3]?？梢姡刂破蕦m產(chǎn)低血壓發(fā)生，不僅能減輕產(chǎn)婦痛苦，也能保障新生兒安全。

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦平臥位時，會產(chǎn)生不同程度的下腔靜脈受壓，甚至可能完全阻滯，而腰麻后會導(dǎo)致腹肌松弛加重，增加靜脈受壓，因麻醉阻滯后區(qū)域性血管擴(kuò)張，以致血液過多積于下肢[4]。以上因素使產(chǎn)婦回心血量及排血量驟然下降，以致血壓下降。因此，有學(xué)者提出，麻醉后選擇不同體位可減少下腔靜脈受壓，緩解血壓波動[5]。本研究顯示，觀察組麻醉后即刻、手術(shù)時及胎兒娩出等不同時間段的收縮壓水平與對照組呈明顯差異(P<0.05)，觀察組收縮壓水平無較大波動，而對照組產(chǎn)婦從麻醉后至胎兒娩出，收縮壓呈大幅度下降，表明體位干預(yù)可有效緩解因下腔靜脈受壓所致的血壓水平變化。體位干預(yù)是在麻醉后立即向左傾斜手術(shù)床，并將子宮推向左側(cè)，此方法可幫助產(chǎn)婦緩解麻醉后血壓變化，經(jīng)緩解子宮對腹后壁大血管壓迫，增加回心血量及排血量，改善血流狀況。本研究對兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，對照組發(fā)生率為36.17%，高于觀察組17.02%，表明未經(jīng)體位干預(yù)產(chǎn)婦發(fā)生不良反應(yīng)幾率較高，而通過體位干預(yù)，可緩解血壓水平波動，減輕產(chǎn)婦痛苦，也利于手術(shù)順利進(jìn)行。

有文獻(xiàn)證實，經(jīng)體位干預(yù)后，能縮短產(chǎn)婦回心血量與子宮胎盤血供時間[6]。因此，可改善新生兒血氣指數(shù)。本研究對娩出后新生兒即刻取臍帶血進(jìn)行血氣檢測，結(jié)果顯示，觀察組新生兒的PaO2水平明顯較對照組高，PaCO2水平較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示，保持母體良好的血供，可減少新生兒損傷，改善新生兒血氣。

[1]沈佩英,胡小霞.體位干預(yù)對剖宮產(chǎn)腰麻后產(chǎn)婦血壓和新生兒血氣的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(11):1023-1025.

[2]張煒冉,張躍進(jìn),米惠茹.護(hù)理干預(yù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)中的效果評價[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2013,25(9):102-104.

[3]繆琴,顧則娟.護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)的影響[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(8):989-991.

[4]滑文美.體位干預(yù)在降低剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓的臨床效果觀察[J].血栓與止血學(xué),2013,19(5):213-215.

[5]林葉青,陳蘭鳳,莊飛行，等.膠體液預(yù)負(fù)荷和體位干預(yù)對剖宮產(chǎn)術(shù)中仰臥位低血壓綜合征的預(yù)防效果[J].中國基層醫(yī)藥,2014,21(8):1279-1280.

[6]陳燕,郝剛?cè)A,蒲慧然.責(zé)任制助產(chǎn)模式結(jié)合體位管理對分娩結(jié)局的影響[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(5):238-239.

(2016-02-18收稿2016-05-22修回)

(本文編輯彭海文)

563100貴州省遵義市遵義縣人民醫(yī)院產(chǎn)科

[中國圖書資料分類號]R 173B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.056