EUS聯(lián)合Oddi括約肌壓力測定在膽總管擴張患者中的應用價值

蘇劍東，江　堤，張　莉，左海軍，廖秀敏，楊巧玲，劉玉杰

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EUS聯(lián)合Oddi括約肌壓力測定在膽總管擴張患者中的應用價值

蘇劍東，江堤，張莉，左海軍，廖秀敏，楊巧玲，劉玉杰

目的探討超聲內(nèi)鏡(EUS)聯(lián)合Oddi括約肌壓力測定對膽總管擴張的診斷價值。方法將100例經(jīng)體外超聲、CT或內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(MRCP)等檢查疑似診斷膽總管擴張患者作為觀察對象，所有患者均接受EUS檢查、治療性經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)檢查及Oddi括約肌壓力測定，以治療性ERCP檢查結(jié)果為確診標準，對比單純EUS檢查及EUS聯(lián)合Oddi括約肌壓力測定對膽總管擴張的診斷價值。結(jié)果聯(lián)合EUS檢查及Oddi括約肌壓力測定對膽總管擴張的診斷特異度高于EUS檢查(P<0.05)。同時，EUS檢查及聯(lián)合EUS檢查與Oddi括約肌壓力測定對膽總管擴張均存在診斷價值(P<0.01)，以聯(lián)合EUS檢查與Oddi括約肌壓力測定的診斷價值最高。此外，兩種檢查手段并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論在膽總管擴張的診斷中，EUS聯(lián)合Oddi括約肌壓力測定具有明確的診斷價值，且并不增加檢查并發(fā)癥發(fā)生率。

超聲內(nèi)鏡；Oddi括約肌壓力測定；膽總管擴張；經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)

膽總管擴張為多種肝膽系統(tǒng)疾病所引起的主要表現(xiàn)，其可與右側(cè)脅肋部疼痛及黃疸等臨床癥狀同時存在，對于評估原發(fā)疾病病情及預后均有著極為重要的作用[1，2]。目前，臨床確診膽總管擴張的病因仍主要依賴于經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)檢查，但因其對患者的損傷大，臨床應用受到一定的限制[3]。為總結(jié)出對膽總管擴張的病因更為簡單準確的診斷方法，本研究對超聲內(nèi)鏡(EUS)聯(lián)合Oddi括約肌壓力測定在膽總管擴張診斷中的應用價值進行分析，結(jié)果總結(jié)報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料將2013年2月～2015年8月就診我院，符合本研究入選標準的100例疑似膽總管擴張患者作為觀察對象。其中男55例，女45例；年齡35～65(50.61±5.56)歲。入選標準：①所有患者均存在右側(cè)脅肋部疼痛癥狀。②均經(jīng)體外超聲、CT或磁共振胰膽管成像(MRCP)等檢查疑似診斷膽總管擴張。③同意接受EUS、治療性ERCP檢查及Oddi括約肌壓力測定。④本人簽署知情同意書。排除標準：①存在EUS、Oddi括約肌壓力測定及ERCP檢查禁忌癥。②存在惡性腫瘤病史。③存在嚴重心腦血管疾病者。

1.2檢查方法EUS檢查：檢查設備應用EG-530UR超聲內(nèi)鏡檢查儀，患者于空腹8 h后口服利多卡因膠漿，對咽喉部進行麻醉，隨后將超聲內(nèi)鏡經(jīng)口腔插入，快速送至十二指腸降段，隨后對十二指腸壺腹部、膽總管、胰腺等部位進行觀察。所得結(jié)果中以膽總管≥8 mm為檢查陽性。ERCP檢查：應用JF-240型十二指腸鏡進行，患者術(shù)前給予地西泮5 mg靜注，哌替啶100 mg靜注，并經(jīng)口腔將十二指腸鏡置入至十二指腸乳頭部位，使用乳頭括約肌切開刀進行選擇性膽管插管，插管成功后注入稀釋的碘海醇進行膽總管造影，對膽總管擴張情況及病因進行評價，以膽總管≥8 mm診斷為膽總管擴張。Oddi括約肌壓力測定應用ManoScan Oddi括約肌壓力測壓系統(tǒng)，常規(guī)ERCP選擇性膽管造影后，留置導絲，將測壓導管沿導絲置于Oddi括約肌內(nèi)，啟動裝置，經(jīng)導管注入無菌水，無菌水經(jīng)袖套后方小孔流入十二指腸腔，灌注液流速設定為0.15 ml/min。所得結(jié)果中，以基礎壓>40 mmHg且收縮幅度>220 mmHg為檢查陽性。EUS聯(lián)合Oddi括約肌壓力測定結(jié)果中以EUS檢查及Oddi括約肌壓力測定均陽性者為陽性。

1.3觀察方法對所有患者的檢查結(jié)果進行總結(jié)，分析兩種檢查方法在膽總管擴張診斷中靈敏度、特異度及準確性。靈敏度=檢查陽性且確診陽性/確診陽性×100.00%，特異度=檢查陰性且確診陰性/確診陰性×100.00%，準確性=(檢查陽性且確診陽性+檢查陰性且確診陰性)/總患者數(shù)×100.00%。同時，應用ROC對兩種檢查方法的診斷價值進行對比。此外，統(tǒng)計并對比兩種檢查方法在檢查過程中所出現(xiàn)的不良反應的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法以SPSS 19.0作為統(tǒng)計分析軟件，兩組定性數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗；應用ROC分析對診斷價值進行分析，以曲線下面積越大表示診斷價值越高。P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

2.1兩種檢查方法對膽總管擴張的診斷相關(guān)指標分析兩種檢查方法對膽總管擴張的診斷結(jié)果，見表1。EUS檢查的靈敏度為84.62%(55/65)，特異度為62.86%(22/35)，準確性為77.00%(77/100)；聯(lián)合檢查的靈敏度為76.92%(50/65)，特異度為85.71%(30/35)，準確性為80.00%(80/100)；EUS檢查聯(lián)合Oddi括約肌壓力測定對膽總管擴張診斷的特異度高于EUS檢查(χ2=4.79，P<0.05)。

表1　兩種檢查方法對膽總管擴張的診斷結(jié)果　[例]

2.2兩種檢查對膽總管擴張的診斷價值分析EUS檢查及EUS檢查聯(lián)合Oddi括約肌壓力測定對膽總管擴張均存在診斷價值(P<0.01)，以EUS檢查聯(lián)合Oddi括約肌壓力測定的診斷價值最高(見表2，圖1)。

表2　兩種檢查對膽總管擴張的診斷價值分析

2.3兩種檢查并發(fā)癥發(fā)生率分析兩種檢查均未出現(xiàn)消化道穿孔病例。EUS檢查發(fā)生并發(fā)癥8例(8.00%)，包括出血4例、誤吸2例、血壓下降2例；聯(lián)合檢查發(fā)生并發(fā)癥10例(10.00%)，包括出血4例、誤吸3例、血壓下降3例；兩種檢查手段并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.24，P>0.05)。

3　討　論

3.1膽總管擴張診斷現(xiàn)狀分析膽總管擴張屬多種肝膽疾病最為常見的表現(xiàn)之一，在多種疾病的診斷及治療中均具有十分重要的作用[4，5]。目前，臨床應用于膽總管擴張診斷的方法主要包括體表超聲檢查、CT檢查、MRCP檢查、術(shù)中膽道造影及ERCP檢查等方法，但不同檢查方法的診斷價值也存在一定的差異。體表超聲檢查、CT檢查及MRCP檢查雖然屬無創(chuàng)檢查方法，但體表超聲檢查及CT檢查其對于存在有膽總管結(jié)石的患者的診斷敏感性較差，而MRCP檢查對于合并存在的細小膽管結(jié)石的診斷價值較低[6-8]。而術(shù)中膽道造影及ERCP檢查雖診斷價值高，但兩種檢查方法均屬于有創(chuàng)檢查方法，且并發(fā)癥發(fā)生率較高，均無法作為常規(guī)的檢查方法。

3.2EUS檢查的臨床應用EUS隨著內(nèi)鏡技術(shù)及超聲技術(shù)發(fā)展所形成的新型檢查技術(shù)，其是將內(nèi)鏡及超聲檢查進行充分的結(jié)合，其將超聲探頭固定至內(nèi)鏡前段，通過內(nèi)鏡的置入，可將超聲探頭送至擬檢查部位，并應用內(nèi)鏡前段超聲探頭對擬檢查部位進行超聲檢查。相對于傳統(tǒng)的體外超聲檢查，EUS檢查方法不受腸腔內(nèi)氣體的影響，故所得檢查結(jié)果更為準確。目前，臨床觀察顯示，在膽總管結(jié)石及特發(fā)性胰腺炎等多種肝膽系統(tǒng)疾病的診療過程中，EUS均具有極高的診斷價值。同時，雖然EUS同樣屬侵入性檢查方法，但其檢查相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率較低，對患者的損傷相對較少。為此，近年我院在膽總管擴張診斷中，將EUS檢查方法作為常規(guī)檢查項目進行觀察。

3.3Oddi括約肌壓力測定臨床應用Oddi括約肌壓力測定是目前臨床應用于評價Oddi括約肌功能的主要檢查方法，且被認為是診斷Oddi括約肌運動功能障礙的金標準。而近年來臨床觀察顯示，Oddi括約肌壓力測定對于多種疾病的診斷中均具有一定的診斷價值。目前，臨床常用的Oddi括約肌壓力測定主要有灌注式測壓、微傳感器測壓及袖套式測壓等多種檢查方法。而本研究所應用的測量方法為袖套式測壓法，其是在灌注式測壓法的基礎上所形成，其同樣以蒸餾水作為檢查媒介，且在將壓力感應器固定于測壓管前端，不僅可有效的測量Oddi括約肌壓力，同時也降低了檢查并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，本研究同樣將其作為觀察方法，以評價其聯(lián)合EUS對膽總管擴張的診斷價值。

3.4EUS聯(lián)合Oddi括約肌壓力測定的應用價值雖然近年來臨床對于EUS及Oddi括約肌壓力測定的臨床研究較多，但對于EUS聯(lián)合Oddi括約肌壓力測定在膽總管擴張診斷中的應用價值研究尚缺乏。因此，本研究對EUS聯(lián)合Oddi括約肌壓力測定在膽總管擴張診斷中的應用價值進行分析，結(jié)果顯示：EUS檢查聯(lián)合Oddi括約肌壓力測定對膽總管擴張的診斷特異度高于EUS檢查。同時，EUS檢查聯(lián)合Oddi括約肌壓力測定對膽總管擴張均存在診斷價值，以二者聯(lián)合檢查的診斷價值最高。此外，兩種檢查手段并發(fā)癥發(fā)生率比較無統(tǒng)計學差異。

綜上所述，EUS聯(lián)合Oddi括約肌壓力測定在膽總管擴張診斷中的應用價值，且并不增加檢查并發(fā)癥發(fā)生率。臨床可將其應用于膽總管擴張的臨床診斷。

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(2016-03-21收稿2016-05-22修回)

(本文編輯劉喜元)

Endoscopic ultrasonography (EUS) combined with determination of Oddi sphincter in common bile duct expansion

SU Jiandong，JIANG Di，ZHANG Li，et al．

Department of Internal Medicine, Donghua Hospital of Dongguan, Guangdong523110，China

ObjectiveTo probe into the diagnostic value of endoscopic ultrasonography (EUS) combined with determination of Oddi sphincter in common bile duct expansion.MethodsOne hundred cases of suspected diagnosis of common bile duct expansion and who were taken as the research objects, all patients received EUS examination, determination of Oddi sphincter and the therapeutic endoscopic retrograde pancreatic angiography (ERCP).Then, the pure EUS examination and combined Oddi sphincter EUS in the diagnosis of common bile duct expansion value were compared according to the therapeutic ERCP findings as the diagnosis standards.ResultsThe diagnostic specificity of combined EUS examination and determination of Oddi sphincter were higher than that of the EUS examination(P<0.05). At the same time, there were both diagnostic value in EUS examination and combined EUS examination and determination of Oddi sphincter in common bile duct expansion(P<0.01)which the diagnostic value of EUS examination and determination of Oddi sphincter was highest. In addition, there was no statistically significant difference of inspection methods comparative incidence of complications(P>0.05).ConclusionIn the diagnosis of common bile duct expansion, EUS joint determination of Oddi sphincter has definite diagnosis value, check and did not increase the incidence of complications.

Endoscopic ultrasonography；Cetermination of Oddi sphincter；Common bile duct expansion；Endoscopic retrograde pancreatic angiography

東莞市科技計劃醫(yī)療衛(wèi)生類科研一般項目(編號： 201310515000162)

523110廣東省東莞東華醫(yī)院消化內(nèi)科

[中國圖書資料分類號]R 444A

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.005