小兒哮喘治療前病程與治療后肺功能恢復(fù)的相關(guān)性分析

吳為紅（廣西科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣西柳州545006）

小兒哮喘治療前病程與治療后肺功能恢復(fù)的相關(guān)性分析

吳為紅
（廣西科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣西柳州545006）

目的探討小兒哮喘治療前病程與治療后肺功能恢復(fù)的相關(guān)性，為臨床診治工作提供參考依據(jù)。方法選擇該院2011年2月至2014年2月收治的哮喘患兒80例，以病程不超過(guò)1年的患兒40例作為研究組，＞1年的患兒40例作為對(duì)照組，對(duì)兩組患兒治療后的肺功能進(jìn)行比較分析。結(jié)果治療后研究組總有效率和彌散功能高于對(duì)照組，而肺總量、肺活量、用力肺活量、最大通氣量、1秒鐘用力呼氣量及呼氣流速峰值等指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論小兒哮喘治療前病程與治療后肺功能恢復(fù)情況存在顯著相關(guān)性，治療前病程越短，治療后肺功能恢復(fù)情況越佳，可為臨床提供參考依據(jù)。

哮喘；肺功能試驗(yàn)；兒童

小兒哮喘是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，臨床常表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、喘鳴、發(fā)作性呼吸困難，肺部體征早期以喘鳴音為主，之后出現(xiàn)濕音，最終損害肺功能，嚴(yán)重的使患者活動(dòng)能力喪失，威脅其生命健康［1-2］。長(zhǎng)期炎癥刺激會(huì)導(dǎo)致易感個(gè)體氣道高反應(yīng)性，當(dāng)接觸物理、化學(xué)、生物等刺激因素時(shí)，發(fā)生廣泛多變的可逆性氣流受限，從而引起反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，若癥狀嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)缺氧性腦病、呼吸衰竭、充血性心力衰竭。近幾年來(lái)，隨著人們生活質(zhì)量的提高及社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，科學(xué)技術(shù)日新月異，不僅帶動(dòng)了經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，還使人們的生活水平日漸提高，小兒哮喘患病率逐漸呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，該病治療受到患兒家屬及世界醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的關(guān)注。肺功能檢測(cè)屬于非創(chuàng)傷性氣道疾病診斷術(shù)，但客觀地反映哮喘患者氣道慢性炎性反應(yīng)造成的病理變化與程度，還可以為指導(dǎo)診治、判斷預(yù)后、評(píng)價(jià)療效提供依據(jù)。本文探討小兒哮喘治療前病程與治療后肺功能恢復(fù)的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料選取本院2011年2月至2014年2月收治的80例小兒哮喘患兒，以病程不超過(guò)1年的患兒40例作為研究組，＞1年40例作為對(duì)照組。對(duì)照組中男19例，女21例；年齡6～12歲，平均（10.7±1.9）歲。身高：男115～146 cm，女119～154 cm。其中輕度 22例，中度16例，重度2例。研究組中男18例，女22例；年齡7～11歲，平均（10.4±1.1）歲。身高：男113～144 cm，女118～153cm。其中輕度19例，中度17例，重度4例。排除糖尿病、高血壓疾病者；肝、腎、心臟嚴(yán)重疾病者；心理及精神疾病者；中途退出治療者。兩組患兒年齡、性別、身高、病癥等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1．2方法

1.2.1治療方法按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)《支氣管哮喘診治指南》中糖皮質(zhì)激素劑量［3］，兩組患者均給予布地奈德干粉吸入劑（上海信誼藥廠有限公司，批號(hào)：14200174142）早、晚各1次，每次0.2 g；茶堿緩釋片（廣州邁特興華藥品有限公司，批號(hào)：B01001327），每12小時(shí)1次，口服。療程8周，每次吸完后用清水漱口。不適時(shí)可以按照需求來(lái)使用本藥，且兩組在出現(xiàn)哮喘癥狀時(shí)，可按需使用短效支氣管舒張劑緩解癥狀。

1.2.2療效指標(biāo)觀察比較所有患者治療后的肺總量（TLC）、肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）等指標(biāo)。顯效：治療后，患兒臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查結(jié)果均恢復(fù)正常狀態(tài)；有效：治療后，患兒病情已明顯有所好轉(zhuǎn)，部分實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果已恢復(fù)正常，但仍需繼續(xù)進(jìn)行治療；無(wú)效：治療后，患兒持續(xù)用藥治療3 d后病情無(wú)任何好轉(zhuǎn)跡象。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2．1兩組患兒臨床療效比較兩組均成功完成治療，其中研究組患兒治療總有效率為95.0%（38/40），明顯高于對(duì)照組的77.5%（31/40），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.165，P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患兒臨床療效比較

2．2兩組患兒肺功能情況比較研究組治療后的TLC、VC、FVC、最大通氣量（MVV）、1秒鐘用力呼氣量（FEV1）及呼氣流速峰值（PEF）等指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，而彌散功能（DLCO）顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患兒肺功能情況比較（±s）

表2　兩組患兒肺功能情況比較（±s）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)。

組別研究組對(duì)照組n T L C 　V C 　F V C M V V 　F E V 1 　P E F D L C O t P 1 1 8 . 6 8 0 ± 1 2 . 2 5 0 1 0 1 . 2 5 0 ± 1 2 . 2 5 0 5 . 8 6 1 ＜0 . 0 1 4 0 4 0 --1 1 0 . 6 4 ± 0 . 0 0 0 1 2 4 . 2 9 ± 0 . 0 0 0 5 . 8 1 4 ＜0 . 0 1 8 6 . 4 5 4 ± 0 . 0 0 0 9 7 . 6 9 9 ± 1 2 . 2 5 0 4 . 7 0 8 ＜0 . 0 1 7 9 . 5 3 4 ± 0 . 0 0 0 8 7 . 4 1 9 ± 1 2 . 2 5 0 3 . 5 4 3 ＜0 . 0 1 8 7 . 3 6 0 ± 1 2 . 2 5 0 9 8 . 5 6 8 ± 1 2 . 2 5 0 4 . 5 1 7 ＜0 . 0 1 7 4 . 5 9 0 ± 1 2 . 2 5 0 8 8 . 2 9 8 ± 1 2 . 2 5 0 4 . 7 1 3 ＜0 . 0 1 6 2 . 3 6 0 ± 1 2 . 2 5 0 7 4 . 3 9 8 ± 1 2 . 2 5 0 4 . 7 7 8 ＜0 . 0 1

3　討　論

隨著發(fā)病機(jī)制、免疫學(xué)、分子生物學(xué)、病理生理、實(shí)驗(yàn)學(xué)等研究進(jìn)展，近50年來(lái)哮喘防治的研究也取得了飛速發(fā)展。研究證實(shí)哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，由于這種慢性炎性反應(yīng)的持續(xù)存在，導(dǎo)致氣道呈高反應(yīng)狀態(tài)，當(dāng)接觸誘因時(shí)即會(huì)反復(fù)出現(xiàn)癥狀。哮喘發(fā)病機(jī)制的研究已由痙攣學(xué)說(shuō)，發(fā)展到氣道慢性炎癥學(xué)說(shuō)，現(xiàn)已進(jìn)入平滑肌功能障礙及氣道炎癥的平行學(xué)說(shuō)。臨床治療也由反復(fù)解痙、注重抗炎同時(shí)抗炎和解除平滑肌痙攣的聯(lián)合治療。在20世紀(jì)50年代，哮喘的治療以非選擇性腎上腺素為解痙劑，1956年選擇性強(qiáng)的短效β受體激動(dòng)劑問(wèn)世，1971年長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑問(wèn)世。在20世紀(jì)60年代曾采用口服糖皮質(zhì)激素來(lái)拮抗氣道炎癥，有效但不良反應(yīng)大，1972年研制成功二丙酸倍氯米松，20世紀(jì)80年代研制出布地奈德及丙酸氟替卡松等，這些吸入性糖皮質(zhì)激素對(duì)氣道局部有更強(qiáng)抗炎作用，而不良反應(yīng)明顯減少。20世紀(jì)80年代末期世界各國(guó)先后制定了各自的防治指南。1994年世界衛(wèi)生組織和美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院心肺、血液研究所在紐約召集17個(gè)國(guó)家的30多位專(zhuān)家，制訂了具有劃時(shí)代意義的全球哮喘的創(chuàng)意即GINA方案。哮喘是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性反應(yīng)細(xì)胞及其細(xì)胞成分參與的呼吸道慢性炎癥性疾?。?-5］。其病理改變主要是氣道炎癥和平滑肌痙。急性發(fā)作時(shí)氣道黏膜充血水腫、分泌物增多，導(dǎo)致氣管狹窄、氣流受阻、支氣管平滑肌痙攣［6］。小兒哮喘起病或緩或急，患兒發(fā)病前幾天上呼吸道往往出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，如鼻癢、噴嚏、流清涕、揉眼睛等癥狀，并逐漸出現(xiàn)喘息、咳嗽等。年齡較大的患兒一般起病較突然，先是陣咳，然后出現(xiàn)喘息、呼吸困難等。支氣管哮喘分為急性發(fā)作期和發(fā)作間歇期。急性發(fā)作期患兒易煩躁不安，出現(xiàn)呼吸困難，一般不能平臥，患兒面色蒼白，指甲、口唇發(fā)紺，甚至出現(xiàn)冷汗；發(fā)作間歇期患者一般無(wú)呼吸困難，但胸部明顯感覺(jué)不適，肺部聽(tīng)診呼吸音減弱，無(wú)哮鳴音。因該病起病較急，易與其他疾病相混淆，而耽誤了患者病情的及時(shí)治療，有非常高的死亡率，是導(dǎo)致患兒死亡的主要因素之一。小兒因處在生長(zhǎng)發(fā)育階段，免疫力低，故需及時(shí)有效地采取治療，從而確保小兒正常發(fā)育生長(zhǎng)。

肺功能檢測(cè)不僅可客觀地反映氣道阻塞及氣道炎性反應(yīng)的程度，還可通過(guò)支氣管激發(fā)試驗(yàn)了解氣道阻塞的可逆性，從而有助于哮喘的分級(jí)、診斷與治療。肺功能檢測(cè)可以充分說(shuō)明氣道炎性程度、氣道阻塞情況，還能夠反映氣道阻塞可逆性［7］，有助于臨床醫(yī)生判定哮喘分級(jí)，制訂合理的治療方案。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組總有效率和DLCO高于對(duì)照組，TLC、VC、FVC、MVV、FEV1及PEF等指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明隨著哮喘病程不斷延長(zhǎng)，氣道長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)炎癥改變，造成氣道重塑，最終逐步損害肺功能［8］，這一結(jié)果充分反映了小兒哮喘患者的病程長(zhǎng)短同肺功能受損情況密切相關(guān)。

總之，小兒哮喘治療前病程與治療后肺功能的恢復(fù)程度存在明顯相關(guān)性，病程越短，肺功能恢復(fù)越好，小兒哮喘是否得到及時(shí)診治對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)情況顯得尤為重要。但本研究還具有局限性，未考慮到藥物不良反應(yīng)對(duì)于病情的影響，在按照病程分組時(shí)，時(shí)間跨度的選取上還需更深入研究，這些未考慮到的因素還有待進(jìn)行進(jìn)一步的詳細(xì)研究。

［1］陳壯桂，陳昕，秦秀群，等.兒童支氣管哮喘急性發(fā)作的常見(jiàn)誘因調(diào)查與分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，16（1）：55-57.

［2］李小平，王虹，萬(wàn)毅新.支氣管哮喘與小氣道炎癥的研究進(jìn)展［J］.臨床內(nèi)科雜志，2012，29（8）：575-576.

［3］黃玉梅.小兒哮喘治療前病程與治療后肺功能恢復(fù)的相關(guān)性探討［J］.長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)：自科版，2015，12（12）：34-35.

［4］Nathan AM，Rani F，Lee RJ，et al.Clinical risk factors for life-threatening lower respiratory tract infections in children：a retrospective study in an urban city in Malaysia［J］.PLoS One，2014，9（10）：e111162.

［5］Chifano ED，Hollenbach JP，Cloutier MM.Mismatch between asthma symptoms and spirometry：implications for managing astmain children［J］. J Pediatr，2014，165（5）：997-1002.

［6］徐志強(qiáng).小兒哮喘病程與肺功能相關(guān)性的研究［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2013，20（6）：802-804.

［7］楊義瓊，馬利維，黃英，等.規(guī)范化管理治療對(duì)兒童哮喘肺功能的影響［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（16）：1579-1581.

［8］Carlsen L，Mowinckel P，Hovland V，et al.Lung function trajectories from birth through puberty reflect asthma phenotypes with allergic comorbidity［J］. J Allergy Clinmmunol，2014，134（4）：917-923.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.04.040

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1009-5519（2016）04-0581-02

（2015-08-24）