品管圈在提高首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)率中的應(yīng)用

張軍花，章　弦，向懷?。戏结t(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院手術(shù)室，廣東廣州510515）

品管圈在提高首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)率中的應(yīng)用

張軍花，章弦，向懷琛
（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院手術(shù)室，廣東廣州510515）

目的探討品管圈在提高首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)率中的應(yīng)用效果。方法2014年2月17日至3月9日（實(shí)施品管圈干擾前）在該院手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行的339例首臺(tái)手術(shù)作為對(duì)照組，2014年5月17日至6月15日（實(shí)施品管圈干擾后）在該院手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行的364例首臺(tái)手術(shù)作為觀察組。針對(duì)對(duì)照組首臺(tái)手術(shù)中不準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)的手術(shù)原因分析，成立品管圈“向心圈”，制定了系列措施，完善了各項(xiàng)流程、建立了手機(jī)短信平臺(tái)、成立了“144”會(huì)議、修訂了《手術(shù)室管理規(guī)定》。結(jié)果對(duì)照組339例首臺(tái)手術(shù)中未準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)183例，準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)率為46.0%。經(jīng)品管圈干預(yù)后，首臺(tái)醫(yī)生到達(dá)平均時(shí)間和平均開臺(tái)時(shí)間均有所提前，觀察組364例首臺(tái)手術(shù)中準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)率提高到86.0%。結(jié)論品管圈應(yīng)用于首臺(tái)手術(shù)中可提高準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)率，效果較好。

手術(shù)室；品管圈；護(hù)理；管理；手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)率

手術(shù)室是外科的中心環(huán)節(jié)科室，手術(shù)室的工作效率直接影響著外科手術(shù)患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用［1］。如何提高手術(shù)室的高效運(yùn)轉(zhuǎn)，是每家醫(yī)院關(guān)注的重點(diǎn)工作。而手術(shù)開臺(tái)時(shí)間是手術(shù)室時(shí)間管理提高工作效率的重要指標(biāo)，是反映醫(yī)院管理能力和水平、整體協(xié)作能力和運(yùn)轉(zhuǎn)效率的衡量標(biāo)準(zhǔn)之一［2］。本院為一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，年手術(shù)量逾25 000臺(tái)，為了保障手術(shù)安全、高效地完成，本科在2014年1月成立品管圈小組，對(duì)提高首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)率進(jìn)行了為期12個(gè)月的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年2月17日至3月9日（實(shí)施品管圈干擾前）在本院手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行的339例首臺(tái)手術(shù)作為對(duì)照組，另選擇2014年5月17日至2014年6月15日（實(shí)施品管圈干擾后）在本院手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行的364例首臺(tái)手術(shù)作為觀察組。

1.2方法

1.2.1原因分析（1）手術(shù)室護(hù)士因素：靜脈穿刺困難；（2）麻醉醫(yī)生因素：困難插管、操作多，病情估計(jì)不足，交班時(shí)間長(zhǎng)，設(shè)備不足，人員不足；（3）手術(shù)醫(yī)生因素：主刀到達(dá)晚、搶救患者、出門診；（4）患者因素：患者信息不全、術(shù)前準(zhǔn)備未完成、病情變化、體位擺放困難；（5）流程因素：電梯等待久、擔(dān)架員接患者晚、等待三方核對(duì)時(shí)間長(zhǎng)。

1.2.2成立品管圈針對(duì)對(duì)照組首臺(tái)手術(shù)中不準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)的手術(shù)進(jìn)行原因分析，成立品管圈，制定系列措施。

1.2.2.1圈員的組成本著自愿參加的原則，設(shè)圈長(zhǎng)1名，圈員5名，護(hù)士長(zhǎng)為輔導(dǎo)員。

1.2.2.2設(shè)定圈名與圈微圈名設(shè)定為 “向心圈”。3個(gè)圈分別代表著外科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、麻醉醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、手術(shù)室護(hù)士團(tuán)隊(duì)，每個(gè)圈中心的軸承代表著各自團(tuán)隊(duì)的規(guī)章制度。每個(gè)團(tuán)隊(duì)嚴(yán)格按照各自的制度高速運(yùn)轉(zhuǎn)，3個(gè)團(tuán)隊(duì)才能緊密地像齒輪一樣轉(zhuǎn)起來，才能更好地提高手術(shù)效率，保障患者安全。

1.2.2.3主題的選定首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)時(shí)間是直接影響手術(shù)間利用率的重要因素，是導(dǎo)致當(dāng)天手術(shù)室各項(xiàng)工作能否按計(jì)劃進(jìn)行的關(guān)鍵性因素；也是外科運(yùn)轉(zhuǎn)的重要環(huán)節(jié)，其工作效率直接影響手術(shù)患者的住院時(shí)間。因此，大家認(rèn)定“提高首臺(tái)手術(shù)切皮準(zhǔn)時(shí)率”為本次品管圈活動(dòng)的主題。

1.2.2現(xiàn)狀調(diào)查與原因分析調(diào)查依據(jù)本院《手術(shù)安全管理規(guī)定》（醫(yī)院字（2008）224號(hào)）文件中規(guī)定：患者8：00前進(jìn)入手術(shù)間，8：15實(shí)施完麻醉，8：30手術(shù)消毒鋪單完畢，切皮。

1.2.3擬定對(duì)策與實(shí)施全體圈員利用頭腦風(fēng)暴，圈內(nèi)討論對(duì)策，按照可行性、長(zhǎng)期性等指標(biāo)評(píng)價(jià)，選出針對(duì)性最明顯、執(zhí)行性最強(qiáng)、具有長(zhǎng)期可操作的對(duì)策內(nèi)容［3］，上報(bào)醫(yī)務(wù)處，爭(zhēng)取到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持，以及持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)，以達(dá)到最佳效果。

1.2.3.1患者入室流程根據(jù)手術(shù)樓層的不同，明確接患者的出發(fā)時(shí)間、設(shè)立擔(dān)架員調(diào)度室及手術(shù)室接診護(hù)士崗位，加快手術(shù)患者的核對(duì)與分流到手術(shù)間。

1.2.3.2手術(shù)電梯使用流程本院部分病房大樓無手術(shù)專用電梯，高峰期接手術(shù)患者等候時(shí)間較長(zhǎng)，因此，在高峰使用時(shí)段，各大樓均配備電梯管理員1名，專人負(fù)責(zé)管理電梯，使接送患者程序更流暢。

1.2.3.3制定獎(jiǎng)懲措施對(duì)各時(shí)間段均未達(dá)標(biāo)的手術(shù)組，取消下1周的首臺(tái)手術(shù)資格。9：00手術(shù)組無醫(yī)生進(jìn)入手術(shù)室的，取消該手術(shù)組下2周首臺(tái)手術(shù)資格，并于醫(yī)院周會(huì)上點(diǎn)名批評(píng)。

1.2.3.4建立手機(jī)短信平臺(tái)通過麻醉信息系統(tǒng)的記錄，醫(yī)務(wù)處每天收集手術(shù)信息，全院播報(bào)最早到5名和最晚到5名主刀醫(yī)生，以及手術(shù)組前5名和后5名的開臺(tái)時(shí)間；手術(shù)科室召開協(xié)調(diào)會(huì)，規(guī)范首臺(tái)手術(shù)各方人員入室時(shí)間。

1.2.3.5成立“144”例會(huì)制度每月第4周星期四召開提高手術(shù)室使用效率，暨加強(qiáng)手術(shù)室管理工作會(huì)議，由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處、手術(shù)科室、麻醉科、手術(shù)室等各相關(guān)部門討論分析本月收集到的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，并實(shí)施相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，如連續(xù)2次未準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)的手術(shù)組，取消下月的首臺(tái)手術(shù)資格。

1.2.3.6修訂了本院《手術(shù)室管理規(guī)定》（醫(yī)院字（2008）224號(hào)）經(jīng)調(diào)研，各科因手術(shù)體位的特殊擺放等客觀因素問題，從三方核對(duì)開始到切皮時(shí)間并不統(tǒng)一，如耳鼻喉科手術(shù)患者，手術(shù)體位基本為仰臥位，自第1次三方核對(duì)到手術(shù)切皮平均時(shí)間僅需25 min；而神經(jīng)外科手術(shù)因特殊體位及深靜脈穿刺等原因，平均時(shí)長(zhǎng)達(dá)50min。外科實(shí)際情況與《手術(shù)室管理規(guī)定》中的8：30手術(shù)切皮，存在一定困難，因此，從醫(yī)院層面重新修訂了本院《手術(shù)室管理規(guī)定》，并明確指出，9：00前開始手術(shù)（切皮），特殊手術(shù)體位的手術(shù)以開始擺放體位為準(zhǔn)。

1.2.3.7明確首臺(tái)手術(shù)開臺(tái)流程中職責(zé)和時(shí)間8：00前手術(shù)患者必須接入手術(shù)間；8：20前由參與手術(shù)的具有資質(zhì)的醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士共同完成手術(shù)安全核查；8：50前麻醉完畢，擺放手術(shù)體位。（特殊手術(shù)體位的手術(shù)以開始擺放體位為準(zhǔn)）；9：00手術(shù)開始。

2　結(jié)　果

2.1對(duì)照組首臺(tái)手術(shù)不準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)原因分布2014年2月17日至3月9日開展的339例首臺(tái)手術(shù)的跟蹤調(diào)研，其中未準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)的手術(shù)共183例，占54.0%。見表1。

表1　對(duì)照組首臺(tái)手術(shù)不準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)原因分布（n=183）

2.2兩組首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)情況經(jīng)過品管圈干擾，首臺(tái)醫(yī)生到達(dá)平均時(shí)間和平均開臺(tái)時(shí)間均有所提前，準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)率由對(duì)照的46.0%提高到觀察組86.0%。見表2。

表2　兩組首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)情況比較

3　討　論

品管圈是提高護(hù)理管理的有效方法，運(yùn)用品管圈管理和規(guī)范首臺(tái)手術(shù)開臺(tái)時(shí)間，使首位醫(yī)生到達(dá)手術(shù)間時(shí)間從8：35提前到8：10，平均開臺(tái)時(shí)間從9：12提前到8：57；準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)率從46%提高到86%。柏拉圖真因分析運(yùn)用［4-5］，規(guī)范了首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)，利用雷達(dá)圖從品管手法、榮譽(yù)感、思維能力、計(jì)算機(jī)能力、學(xué)習(xí)積極性、手術(shù)醫(yī)生滿意度、團(tuán)隊(duì)精神、成就感8個(gè)方面來看，均較大程度地提高。尤以品管手法和醫(yī)生滿意度提升幅度最為明顯。圈員從零開始，熟悉并利用品管圈手法對(duì)實(shí)際工作中存在的問題進(jìn)行分析并提出解決方案加以驗(yàn)證。使這種先進(jìn)的管理學(xué)辦法在手術(shù)室護(hù)理中得到了很好的應(yīng)用。增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的凝聚力，為接下來利用品管圈對(duì)其他手術(shù)室問題進(jìn)行解決奠定了很好的基礎(chǔ)，規(guī)范了首臺(tái)手術(shù)各方工作流程，使手術(shù)室運(yùn)作效率得到了提升［6-7］。

［1］王亮，苗艷.運(yùn)用時(shí)間管理提高手術(shù)室的工作效率［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2007，3（9）：94.

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［3］任秀紅，徐冬梅，王燕.品管圈活動(dòng)對(duì)提高出院患者電話回訪率的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2015，21（11）：107-109.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.04.064

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（2015-09-25）