微課在神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

肖順武，張學(xué)軍，代　垠，猶春躍（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，貴州遵義563000）

微課在神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

肖順武，張學(xué)軍，代垠，猶春躍
（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，貴州遵義563000）

目的評價(jià)微課在神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法選取2015年6～8月在該科實(shí)習(xí)的26名本科學(xué)生隨機(jī)分為兩組，每組13人，試驗(yàn)組在臨床教學(xué)中引入微課；對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。1個(gè)月臨床實(shí)習(xí)后通過問卷調(diào)查、臨床技能操作和理論考試評估教學(xué)效果。結(jié)果在問卷調(diào)查方面，試驗(yàn)組單項(xiàng)分?jǐn)?shù)和總分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在臨床技能考試和理論考試成績上，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中引入微課，較好地解決了神經(jīng)外科內(nèi)容枯燥難懂、手術(shù)入路抽象復(fù)雜、臨床基本操作繁瑣等問題，同時(shí)調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高了學(xué)習(xí)效果，也為其他學(xué)科教學(xué)引入微科提供示范作用。

神經(jīng)外科；微課；教學(xué)方法；教學(xué)效果

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)階段將醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐結(jié)合的必需步驟，其對學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)能力、掌握知識(shí)及技能培養(yǎng)、溝通能力等都有更多要求。神經(jīng)外科由于?？菩詮?qiáng)、涉及面廣、解剖復(fù)雜、概念抽象、臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，加之傳統(tǒng)的教學(xué)方式以“灌輸式”、“填鴨式”的教學(xué)為主，學(xué)生進(jìn)入神經(jīng)外科后感覺難以理解其中內(nèi)容，往往望而卻步，可能喪失學(xué)習(xí)信心。如何在短時(shí)間內(nèi)讓實(shí)習(xí)生對神經(jīng)外科基本知識(shí)有一個(gè)比較全面、直觀的了解，進(jìn)而產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，作者通過微課這一全新的教學(xué)形式將神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)需要掌握的知識(shí)分成若干個(gè)片段，制作微課視頻，使學(xué)生感受到更加形象、直觀、生動(dòng)的教學(xué)，從而達(dá)到理想的教學(xué)效果。

1　資料與方法

1.1一般資料將2015年6～8月在本科實(shí)習(xí)的26人隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，各13人，其中試驗(yàn)組男7名，女6名；平均年齡24.2歲，入科筆試成績（70.0±6.5）分。對照組中男8名，女5名；平均年齡（24.6±1.2）歲，入科筆試成績（71.0±7.2）分。在臨床帶教中試驗(yàn)組引入微課，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)，由科室教學(xué)組長、教學(xué)秘書統(tǒng)一組織教師授課。兩組學(xué)生的性別、年齡、入科前成績比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法試驗(yàn)組引入微課程，具體包括以下步驟：將神經(jīng)外科顱內(nèi)高壓和腦疝、顱腦損傷、顱內(nèi)腫瘤三大章的內(nèi)容分成若干個(gè)知識(shí)點(diǎn)，按典型病例的臨床表現(xiàn)、陽性體征、影像學(xué)、術(shù)中視頻資料、術(shù)后影像等要點(diǎn)用手機(jī)錄制后通過軟件剪輯制作微課視頻，如急性硬膜外血腫并小腦幕切跡疝病例，視頻包括內(nèi)容有患者病史、術(shù)前格拉斯哥昏迷評分（GCS）、Cushing反應(yīng)、瞳孔改變、肢體肌力改變，術(shù)前CT、血腫量估計(jì)，術(shù)中情況，術(shù)后復(fù)查，術(shù)后瞳孔、GCS評分及肌力改變，視頻時(shí)間5 min左右。通過學(xué)生反饋對微課內(nèi)容不斷調(diào)整和改進(jìn)，建立組內(nèi)微信群或者QQ群，將制作的微課視頻上傳供學(xué)生下載到手機(jī)、隨時(shí)隨地觀看。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方式。

1.2.2評價(jià)方法1個(gè)月實(shí)習(xí)結(jié)束后通過問卷調(diào)查、技能考試、理論考試評價(jià)教學(xué)效果。問卷內(nèi)容包括學(xué)生對于課程的學(xué)習(xí)效率、自主學(xué)習(xí)能動(dòng)性、學(xué)習(xí)興趣、溝通能力、思維能力的滿意度，每項(xiàng)20分，滿分100分。臨床加技能考試包括神經(jīng)外科基本操作如腰穿、拔引流管、專科體格檢查、切開縫合技術(shù)，滿分100分。理論考試以第8版《外科學(xué)》教材為基礎(chǔ)采用卷面考試的形式，內(nèi)容以神經(jīng)外科常見病的診斷和治療為主，滿分100分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，各組比較采用方差分析，P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

引入“微科“后，學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、學(xué)習(xí)興趣明顯提高，能主動(dòng)參與討論，并能夠提出很多問題，達(dá)到理想的教學(xué)效果。在問卷調(diào)查方面，學(xué)生對于課程的學(xué)習(xí)效率、自主學(xué)習(xí)能動(dòng)性、學(xué)習(xí)興趣、溝通能力、思維能力的滿意度，實(shí)驗(yàn)組單項(xiàng)分?jǐn)?shù)和總分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在神經(jīng)外科臨床技能考試方面，腰穿、拔引流管、?？企w格檢查、切開縫合技術(shù)和理論考試：主要為神經(jīng)外科常見病的診斷及處理成績操上，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、2、3。

表1　兩組學(xué)生問卷調(diào)查分析情況（±s，分）

表1　兩組學(xué)生問卷調(diào)查分析情況（±s，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

問卷內(nèi)容（滿意度）組別學(xué)習(xí)興趣　溝通能力　思維能力試驗(yàn)組對照組學(xué)習(xí)效率　自主學(xué)習(xí)能動(dòng)性1 8 . 0 ± 0 . 9a1 4 . 0 ± 0 . 7 1 7 . 0 ± 1 . 8a1 3 . 0 ± 0 . 6 1 9 . 0 ± 0 . 7a1 2 . 0 ± 2 . 1 1 8 . 0 ± 0 . 5a1 4 . 0 ± 0 . 3 1 7 . 0 ± 0 . 2a1 3 . 0 ± 1 . 4

表2　兩組學(xué)生臨床技能考核成績s，分）

表2　兩組學(xué)生臨床技能考核成績s，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別試驗(yàn)組對照組n 成績1 3 1 3 9 2 . 0 ± 2 . 3a8 1 . 0 ± 2 . 7

表3　兩組學(xué)生理論考核成績（±s，分）

表3　兩組學(xué)生理論考核成績（±s，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別試驗(yàn)組對照組n 成績1 3 1 3 9 3 . 0 ± 2 . 3a8 0 . 0 ± 2 . 7

3　討　論

教學(xué)改革和創(chuàng)新的基本思路是強(qiáng)化臨床能力培養(yǎng)，引導(dǎo)創(chuàng)新思維，不斷改進(jìn)教學(xué)方法。根據(jù)學(xué)科特征，力求教學(xué)活動(dòng)小型化、教學(xué)形式多樣化、教學(xué)手段現(xiàn)代化、教學(xué)效果直觀化。神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)容龐雜、新名詞繁多、解剖復(fù)雜而抽象，初學(xué)者難以理解和掌握，加之神經(jīng)外科實(shí)習(xí)安排僅有1個(gè)月時(shí)間，如何在有限的時(shí)間內(nèi)最大限度地提高實(shí)習(xí)效率，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，是教師面臨的主要問題。神經(jīng)外科本身的學(xué)科特點(diǎn)使多媒體臨床教學(xué)成為必然。借助目前先進(jìn)的通訊手段，微課引入神經(jīng)外科教學(xué)可成功將神經(jīng)外科復(fù)雜的問題分解，通過制作典型病例微課視頻，形象、生動(dòng)地向?qū)W生展示神經(jīng)外科不同典型疾病的臨床特點(diǎn)，進(jìn)一步提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

微課是教師利用視頻記錄圍繞某個(gè)知識(shí)點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)所開展的簡短、完整的教學(xué)活動(dòng)［1-2］，其核心組成內(nèi)容是課堂教學(xué)視頻，同時(shí)還包含與該教學(xué)主題相關(guān)的教學(xué)設(shè)計(jì)、素材課件、教學(xué)反思、練習(xí)測試及學(xué)生反饋、教師點(diǎn)評等輔助性教學(xué)資源，其既有別于傳統(tǒng)單一資源類型的教學(xué)課例、教學(xué)課件、教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)反思等教學(xué)資源，又是在其基礎(chǔ)上繼承和發(fā)展起來的一種新型教學(xué)資源。微課較傳統(tǒng)的教學(xué)模式有自己的獨(dú)特特點(diǎn)：教學(xué)時(shí)間短，視頻資料一般不超過10 min，學(xué)生容易接受；闡述某一個(gè)特定的知識(shí)點(diǎn)，學(xué)生容易掌握和記憶，滿足個(gè)性化學(xué)習(xí)或教學(xué)；支持多種學(xué)習(xí)方式，如通過微信、QQ、電腦傳播自學(xué)并有較強(qiáng)的師生互動(dòng)條件；反饋及時(shí)、針對性強(qiáng)，可實(shí)現(xiàn)人人參與、互相學(xué)習(xí)、互相幫助、共同提高，在一定程度上減輕了教師的心理壓力。因此，微課通過真實(shí)的、具體的、典型案例化的教與學(xué)情景，運(yùn)用多種途徑和設(shè)備制作，以實(shí)用為宗旨，完全的、精心的信息化教學(xué)為目標(biāo)實(shí)現(xiàn)基于移動(dòng)設(shè)備的互動(dòng)學(xué)習(xí)。

醫(yī)學(xué)生剛剛結(jié)束枯燥的理論學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)而進(jìn)入臨床，常常無法自覺地轉(zhuǎn)換思維［3］，一些理論可能與臨床工作中所見到的有偏差，甚至無法鑒別。因此，在微課件設(shè)計(jì)中，教師要充分考慮到學(xué)生的理解能力，循序漸進(jìn)，課件設(shè)計(jì)合理，一目了然，選取學(xué)生自己管床的具有典型癥狀、體征和典型影像學(xué)資料的病例，和學(xué)生一起制作微課視頻，將比較大的內(nèi)容分解，力求給學(xué)生在短時(shí)間印象深刻的視頻記憶。如硬膜外血腫合并腦疝患者可以制作成以下內(nèi)容：（1）腦疝發(fā)生的解剖基礎(chǔ)；（2）硬膜外血腫的手術(shù)指征與術(shù)前定位；（3）硬膜外血腫的出血來源；（4）急性小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)；（5）急性硬膜外血腫的手術(shù)要點(diǎn)；（6）術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理。（7）急性硬膜外血腫患者的臨床觀察。視頻中可以引入動(dòng)畫、影像資料，患者典型癥狀、體征、圖片或視頻、解剖圖片、手術(shù)視頻，生動(dòng)有序，通過這7個(gè)課件，教師不但將學(xué)生在以前學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)理論進(jìn)一步加深，而且能夠針對學(xué)生普遍反映的難點(diǎn)進(jìn)行單獨(dú)講解。將課件通過QQ、微信、電子郵件發(fā)給學(xué)生，使其能夠通過多種方式選擇聽課、測試、提問題、互助等項(xiàng)目，圍繞某個(gè)復(fù)雜的問題暢所欲言，建立良好的師生雙向溝通關(guān)系，形成“互動(dòng)式”教學(xué)［4-5］，從而提高其學(xué)習(xí)積極性及效率。

微課引入神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)可將以往傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)轉(zhuǎn)化為“互動(dòng)式”教學(xué)［6］，傳統(tǒng)的神經(jīng)外科臨床教學(xué)主要是學(xué)生每天跟隨帶教教師、上級醫(yī)師查房、然后簡單記錄。帶教教師安排操作，聽實(shí)習(xí)講座，所學(xué)知識(shí)是由授課教師傳授知識(shí)給學(xué)生，并沒有顧及學(xué)生是否具有相應(yīng)的理解能力，而學(xué)生只是被動(dòng)地接受；有的學(xué)生甚至因?yàn)殡y于理解相關(guān)內(nèi)容而隨便地應(yīng)付，到實(shí)習(xí)結(jié)束后連最基本的問題都可能無法回答，基本的操作可能錯(cuò)誤百出，學(xué)生可能因此失去學(xué)習(xí)神經(jīng)外科的興趣，甚至因此產(chǎn)生厭學(xué)、混日子的思想。一些平時(shí)不好好學(xué)習(xí)的學(xué)生考試前開夜車、搞突擊，也能應(yīng)付考試，甚至得高分，造成了高分低能現(xiàn)象，不利于與學(xué)生的成長和神經(jīng)外科后備人才的選拔。因此，在教學(xué)過程中如何吸引學(xué)生的興趣和注意力，將授課內(nèi)容直接、生動(dòng)地呈現(xiàn)在學(xué)生面前是我們急需解決的問題。微課通過目標(biāo)單一、陳訴清晰的短小視頻使學(xué)生產(chǎn)生更加聚焦的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，精確掌握學(xué)習(xí)目標(biāo)，加深對理論知識(shí)點(diǎn)的理解，消除了單純閱讀文字帶來的理解偏差，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性，使得學(xué)生對教學(xué)大綱要求的知識(shí)點(diǎn)有了一個(gè)全面的理解和認(rèn)識(shí)。同時(shí)，也加強(qiáng)了學(xué)生的實(shí)踐能力及未來從事臨床工作的信心，這必將為教師提高教學(xué)質(zhì)量，進(jìn)而培養(yǎng)出優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

考核的目的不僅可以了解學(xué)生在神經(jīng)外科實(shí)習(xí)中的學(xué)習(xí)效果，同時(shí)也可以評價(jià)帶教教師的教學(xué)能力［7-8］。微課將臨床教學(xué)中的“單方面”考核轉(zhuǎn)化為“雙向”考核，通過問卷調(diào)查，可以了解帶教教師對教學(xué)的責(zé)任心、教學(xué)能力、學(xué)生對教師的滿意度。學(xué)生也可以與教師建立良性互動(dòng)，通過綜合評價(jià)查找學(xué)生和帶教教師不足，持續(xù)改進(jìn)，促進(jìn)神經(jīng)外科實(shí)習(xí)教學(xué)。

綜上所述，微課引入神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是一種在臨床實(shí)踐中以學(xué)生自主探究性學(xué)習(xí)為主要內(nèi)容的教學(xué)改革，不僅能夠很好地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、創(chuàng)造性和參與性，還有利于培養(yǎng)學(xué)生的人信息素養(yǎng)、協(xié)作精神及自學(xué)能力。

［1］王紅麗，李可勝，唐云云.“微課”與Webquest相結(jié)合的教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014（10）：12-13.

［2］李曉微，閏秀靜，楊琳.微課在醫(yī)學(xué)英語教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015（3）：91-93.

［3］肖順武.神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)中的問題與對策［J］.中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2014（1）：92-93.

［4］周萍，王曉強(qiáng)，李心遠(yuǎn).PBL教學(xué)模式在神經(jīng)外科臨床基地規(guī)范化培訓(xùn)帶教中的應(yīng)用研究［J］.教育教學(xué)論壇，2014（33）：107-109.

［5］ 蔣磊，錢俊，駱純，等.神經(jīng)外科專科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)思考［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（14）：132-133.

［6］宋軍，徐為.微課在普外科教學(xué)中的應(yīng)用實(shí)踐［J］.中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2015，29（1）：26-28.

［7］祁震宇.神經(jīng)外科臨床教學(xué)感想［J］.教育教學(xué)論壇，2014（9）：276-277.

［8］蘇志鵬，李群，王成德，等.強(qiáng)化入科教育提升神經(jīng)外科實(shí)習(xí)質(zhì)量［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015（6）：86-87.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.04.055

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1009-5519（2016）04-0612-03

（2015-10-19）