氣體與硅油術(shù)中玻璃體填充用于黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離的效果對比分析

方一惟，冉　起，潘昌艷，駱　君（.攀枝花市中心醫(yī)院，四川67067；.攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川67000）

氣體與硅油術(shù)中玻璃體填充用于黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離的效果對比分析

方一惟1，冉起2，潘昌艷1，駱君1
（1.攀枝花市中心醫(yī)院，四川617067；2.攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川617000）

目的探討氣體與硅油術(shù)中玻璃體腔填充用于黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離患者臨床療效差異。方法選擇該院2008年1月至2014年12月收治的行黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離術(shù)患者60例，分為硅油組和氣體組，每組30例；其中硅油組患者給予硅油填充玻璃體腔，氣體組給予20%全氟丙烷（C3F8）氣體填充玻璃體腔；比較兩組患者術(shù)后視網(wǎng)膜復(fù)位情況、術(shù)后矯正視力恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果兩組患者術(shù)后視網(wǎng)膜復(fù)位情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；氣體組患者術(shù)后矯正視力改善情況顯著優(yōu)于硅油組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；氣體組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于硅油組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論氣體術(shù)中玻璃體填充應(yīng)用于黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離患者治療可有效提高術(shù)后矯正視力，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，其效果及安全性優(yōu)于硅油填充，值得臨床推廣應(yīng)用。

氣體；硅油類；玻璃體；視網(wǎng)膜穿孔；視網(wǎng)膜脫離；治療結(jié)果

黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離是一類因黃斑部形成視網(wǎng)膜全層裂孔，玻璃體腔內(nèi)液體經(jīng)黃斑裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜下導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離的眼科常見致盲性疾?。?］。目前臨床治療推薦行玻璃體切割術(shù)，術(shù)中一般需將硅油或膨脹氣體注入玻璃體以維持玻璃體腔內(nèi)壓力，保證裂孔封閉和視網(wǎng)膜復(fù)位［2-3］；但何種物質(zhì)用于病變玻璃體填充更具治療優(yōu)勢尚存在較大爭議。本次研究選擇本院2008年1月至2014年12月收治的行黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離術(shù)患者60例，分別采用硅油填和20%全氟丙烷（C3F8）氣體填充玻璃體腔；比較兩組患者術(shù)后視網(wǎng)膜復(fù)位情況、術(shù)后矯正視力恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等，探討氣體與硅油術(shù)中玻璃體腔填充用于黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離患者臨床療效差異，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料選擇本院2008年1月至2014年12月收治行黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離術(shù)患者60例，隨機分為硅油組和氣體組，每組30例；硅油組患者中男11例，女19例；年齡21～63歲，平均（46.74±6.82）歲。依據(jù)合并增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變程度分級，C級15例，D1級11例，D2級4例；其中合并眼外傷2例，合并高度近視15例；氣體組患者中男13例，女17例，年齡20～63歲，平均（46.66±6.79）歲，依據(jù)合并增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變程度分級，C級17例，D1級10例，D2級3例；其中合并眼外傷1例，合并高度近視17例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；（2）均為單眼發(fā)??；（3）單純玻璃體腔注氣無效者；（4）研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；（5）患者或家屬簽署知情同意書。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)（1）D3級增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變；（2）伴其他視網(wǎng)膜裂孔；（3）嚴(yán)重臟器功能障礙；（4）精神系統(tǒng)疾病；（5）臨床資料不全。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法入選患者均行平坦部三通道閉合式玻璃體切割術(shù)，并剝除視網(wǎng)膜或黃斑前膜；行視網(wǎng)膜下液引流并進(jìn)行氣液交換［5］。氣體組患者則在切口關(guān)閉后注入20%全氟丙烷（C3F8）氣體1 mL，必要時術(shù)后進(jìn)行徒手氣液交換；硅油組患者在氣液交換完成后進(jìn)行油氣交換，即以硅油對玻璃體進(jìn)行充填；術(shù)后3～6個月后將硅油取出。兩組患者根據(jù)黃斑裂孔復(fù)位情況于術(shù)后輔以氬激光裂孔封閉術(shù)［6］。

1.2.2觀察指標(biāo)（1）術(shù)后隨訪6個月，記錄患者視網(wǎng)膜完全復(fù)位和復(fù)位不全例數(shù)，計算百分比；（2）術(shù)后隨訪6個月，記錄患者術(shù)后矯正視力大于或等于0.10，術(shù)后矯正視0.05～0.10及術(shù)后矯正視力小于0.05例數(shù)，計算百分比；（3）術(shù)后隨訪6個月，記錄患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，包括出血、角膜病變、光眼及白內(nèi)障等，計算發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用Epidata 3.05軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入及邏輯糾錯，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者術(shù)后視網(wǎng)膜復(fù)位情況比較兩組患者術(shù)后視網(wǎng)膜復(fù)位情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組患者術(shù)后視網(wǎng)膜復(fù)位情況比較［n（%）］

2.2兩組患者術(shù)后矯正視力改善情況比較氣體組患者術(shù)后矯正視力改善情況顯著優(yōu)于硅油組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者術(shù)后矯正視力改善情況比較（d）

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較氣體組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于硅油組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3　討　論

近年來，玻璃體切割手術(shù)已被廣泛用于黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離患者臨床治療，其中術(shù)中玻璃體填充以C3F8和硅油2種物質(zhì)最為常用［7］。C3F8屬于一種膨脹性氣體，其術(shù)中填充進(jìn)入玻璃體腔后，可較長時間內(nèi)維持充足壓力以頂壓視網(wǎng)膜而達(dá)到促進(jìn)脫離視網(wǎng)膜復(fù)位效果［8］。但需要注意的是，充填的氣體會被逐漸吸收，視網(wǎng)膜頂壓效果下降，導(dǎo)致視網(wǎng)膜再次脫離。有研究結(jié)果顯示，氣體填充用于行玻璃體切割術(shù)復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者視網(wǎng)膜復(fù)位率低于硅油填充。近年來，有臨床報道證實，氣體充填后可根據(jù)情況行術(shù)后徒手氣液交換在保證玻璃體腔內(nèi)壓力方面效果確切，有助于預(yù)防再次脫離風(fēng)險［9］。同時，氣體充填后還可過注入或釋放部分氣體對患者眼壓進(jìn)行調(diào)節(jié)，且氣體對眼組織基本無不良反應(yīng)，安全性更優(yōu)于硅油［10］。

本研究中，兩組患者術(shù)后視網(wǎng)膜復(fù)位情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示2種方案用于黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離患者治療復(fù)位效果接近，與以往研究相一致［11］；術(shù)中填充硅油無法吸收，所以有助于長時間對視網(wǎng)膜維持充足支撐力，對于保證視網(wǎng)膜復(fù)位效果具有重要意義。氣體組患者術(shù)后矯正視力改善情況顯著優(yōu)于硅油組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；氣體組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于硅油組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），相較于硅油填充，氣體術(shù)中玻璃體腔填充用于黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離患者治療在改善術(shù)后矯正視力，降低并發(fā)癥發(fā)生率方面優(yōu)勢明顯。有研究結(jié)果顯示，部分患者硅油于眼內(nèi)存留后可誘發(fā)角膜損傷、青光眼及白內(nèi)障，多需二次手術(shù)取出，這也是導(dǎo)致患者矯正視力較氣體組低的主要原因之一［12］。對于行玻璃體切割術(shù)黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離患者，術(shù)中玻璃體腔填充選擇氣體或硅油，應(yīng)主要根據(jù)合并增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變程度和視網(wǎng)膜裂孔情況進(jìn)行確定。對于合并增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變程度小于或等于D1級者，應(yīng)將術(shù)中填充C3F8氣體作為首選，同時術(shù)后可進(jìn)行重復(fù)補充，以保證長時間視網(wǎng)膜頂壓維持作用；對于合并增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變程度大于或等于D2級者，也應(yīng)首先嘗試氣體充填，無效后再行硅油充填，從而在保護患者視力的同時降低硅油充填并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，氣體術(shù)中玻璃體填充用于黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離患者治療可有效提高術(shù)后矯正視力，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，效果及安全性優(yōu)于硅油填充。但鑒于研究入選樣本量少、隨訪時間短及單一中心等因素制約，還有待于更大規(guī)模、多中心、隨機對照臨床試驗確證。

［1］劉文.視網(wǎng)膜脫離顯微手術(shù)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：554-561.

［2］張忠紅，欒潔.玻璃體切割術(shù)治療裂孔源性視網(wǎng)膜脫離［J］.江蘇醫(yī)藥，2009，35（10）：1183.

［3］謝懷林，王善潔，蔣艷華.高度近視黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離玻璃體手術(shù)治療分析［J］.臨床眼科雜志，2006，14（6）：534-535.

［4］肖云，高曉唯，蔡雪虹，等.高度近視黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離玻璃體手術(shù)56例［J］.國際眼科雜志，2005，5（1）：121-122.

［5］萬文萃，劉宇瑩，楊果果.玻璃體切割聯(lián)合黃斑加固術(shù)治療高度近視合并黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離［J］.眼科新進(jìn)展，2015，35（8）：748-750.

［6］黃國舜，趙春陽.23G玻璃體切除術(shù)治療黃斑裂孔伴有周邊裂孔性視網(wǎng)膜脫離［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（1）：23-24.

［7］Scholda C，Wirtitsch M，Biowski R，et al.Primary silicone oil tamponade without retinopexy in highly myopic eyes with central macular hole detachments［J］.Retina，2005，25（2）：141.

［8］明媚，楊安懷，邢怡橋，等.鞏膜外加壓聯(lián)合玻璃體腔注氣術(shù)治療黃斑裂孔合并周邊裂孔性視網(wǎng)膜脫離［J］.臨床眼科雜志，2011，19（1）：43-45.

［9］胡旭颋，梁小玲，陳浩宇，等.改良式充氣性視網(wǎng)膜固定術(shù)長期療效分析［J］.中國實用眼科雜志，2008，26（10）：1114-1116.

［10］張正培，李蘇雁，季蘇娟.鞏膜扣帶術(shù)聯(lián)合玻璃體腔注射C3F8治療上方球形視網(wǎng)膜脫離［J］.臨床眼科雜志，2008，16（1）：28-30.

［11］田超偉，王雨生，李夏，等.玻璃體內(nèi)注氣（C3F8）術(shù)治療有玻璃體眼黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離的臨床觀察［J］.臨床眼科雜志，2011，19（1）：40-42.

［12］趙斌，馬玉龍.C3F8氣體與硅膠油在黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離術(shù)中應(yīng)用的比較［J］.山西醫(yī)藥雜志，2012，41（4）：371-372.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.04.031

B

1009-5519（2016）04-0562-03

（2015-10-19）