提高縣級(jí)綜合醫(yī)院門診護(hù)士應(yīng)急能力的探討

楊秀芳，李蓉定，唐秀華，王　穎，余　蓉（成都市天府新區(qū)人民醫(yī)院，四川610213）

提高縣級(jí)綜合醫(yī)院門診護(hù)士應(yīng)急能力的探討

楊秀芳，李蓉定，唐秀華，王穎，余蓉
（成都市天府新區(qū)人民醫(yī)院，四川610213）

目的探討提高縣級(jí)綜合醫(yī)院門診護(hù)士應(yīng)急能力的對策。方法通過對天府新區(qū)人民醫(yī)院門診護(hù)士人力資源、技術(shù)水平和應(yīng)急能力特點(diǎn)進(jìn)行分析，采取增強(qiáng)門診護(hù)士應(yīng)急意識(shí)的培養(yǎng)、應(yīng)用PDCA管理法加情景模擬法加強(qiáng)應(yīng)急能力的培訓(xùn)和演練、加強(qiáng)門診護(hù)士綜合素質(zhì)的培養(yǎng)等對策。結(jié)果對策實(shí)施后門診護(hù)士在應(yīng)急理論知識(shí)和應(yīng)急技能考核成績均高于實(shí)施前，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；并能有效處置突發(fā)事件。結(jié)論該院采取的對策能提高門診護(hù)士對各類突發(fā)事件的處置能力，保證門診工作安全、有序、高效運(yùn)行，保障患者安全，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入開展。

門診部，醫(yī)院；護(hù)理人員；應(yīng)急能力；PCDA循環(huán)法

綜合醫(yī)院門診具有就診患者多、病種多、病情復(fù)雜、人流量大的特點(diǎn)，且范圍廣、跨度大、涉及科室多、候診候檢排隊(duì)時(shí)間長［1］，門診醫(yī)護(hù)人員可能面臨患者突發(fā)病情變化、醫(yī)療投訴和糾紛、患者跌倒、電梯運(yùn)行意外、停水、停電、火災(zāi)、地震、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等突發(fā)事件，若不快速、有效處置，往往會(huì)給患者、醫(yī)院帶來嚴(yán)重不良后果，因此，提高門診部護(hù)理人員對突發(fā)事件的應(yīng)急處置能力，是保障門診患者生命安全和維持門診正常工作秩序的重要基礎(chǔ)，本院是一所縣級(jí)國家三級(jí)乙等綜合醫(yī)院，2012年10月至2013年12月以門診開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和國家衛(wèi)計(jì)委復(fù)評(píng)三級(jí)綜合醫(yī)院為契機(jī)，持續(xù)提高門診護(hù)士的應(yīng)急能力，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本院是一所縣級(jí)三級(jí)乙等綜合醫(yī)院，位于四川省成都市天府新區(qū)核心區(qū)域，擔(dān)負(fù)著本地區(qū)80余萬人口的醫(yī)療、預(yù)防、保健、急救任務(wù)，編制床位650張，年住院患者約3萬例次，年門診量約80萬例次，門診部護(hù)理人員59例，其中男1例，女58例；學(xué)歷：本科2例、?？?0例、中專27例；年資：高年資（工齡大于或等于20年）22例、中年資（＞5～20年）12例、低年資（＞1～5年）25例；層級(jí)：N4級(jí)1例、N3級(jí)19例、N2級(jí)11例、N1級(jí)9例、N0級(jí)19例。

1.2方法

1.2.1門診護(hù)士特點(diǎn)和應(yīng)急能力分析

1.2.1.1門診護(hù)理人力資源特點(diǎn)門診護(hù)士一般包括預(yù)檢分診、導(dǎo)醫(yī)咨詢、門診各治療室、門診手術(shù)室、體檢科、采血室和醫(yī)技科室等護(hù)理崗位，根據(jù)門診工作特點(diǎn)和承擔(dān)的功能，門診護(hù)士主要是白班模式，醫(yī)院人性化管理往往會(huì)考慮部分身體素質(zhì)較差、年齡較大、不能承擔(dān)病房繁重夜班工作的護(hù)士到門診，同時(shí)醫(yī)院門診是窗口部門、人流量大，為了方便患者，醫(yī)院要配備低年資護(hù)理人員來承擔(dān)導(dǎo)醫(yī)咨詢工作。門診護(hù)士在年資上和層級(jí)上出現(xiàn)兩極分化，本院門診護(hù)士低年資占45.10%、高年資占35.29%；學(xué)歷結(jié)構(gòu)偏低，?？萍耙陨蠈W(xué)歷占50.98%（同階段全院護(hù)士專科及以上學(xué)歷占83.51%）。

1.2.1.2門診護(hù)士技術(shù)水平特點(diǎn)門診護(hù)士由于在層級(jí)、年齡、學(xué)歷方面的原因，技術(shù)水平參差不齊，高年資（工齡大于或等于20年）的護(hù)士因脫離病房護(hù)理工作時(shí)間長、培訓(xùn)時(shí)間少、學(xué)歷低、學(xué)習(xí)動(dòng)力不足；低年資（工齡大于1～5年）護(hù)士因缺乏臨床護(hù)理實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)薄弱、部分年輕護(hù)士責(zé)任心和奉獻(xiàn)精神欠缺，導(dǎo)致門診護(hù)士整體技術(shù)水平較低，張利平等［2］研究結(jié)果顯示高年資和低年資護(hù)士在急救理論知識(shí)和急救技術(shù)考核成績方面均低于中年資護(hù)士。

1.2.1.3門診護(hù)士應(yīng)急能力特點(diǎn)部分門診護(hù)士應(yīng)急意識(shí)不強(qiáng)，對門診患者突發(fā)病情變化如休克、暈厥、猝死等反應(yīng)和處置比較迅速，但處置流程也存在不規(guī)范之處，而對于其他應(yīng)急事件如醫(yī)療投訴和糾紛、患者跌倒、電梯運(yùn)行意外、停水、停電、火災(zāi)、地震等因經(jīng)驗(yàn)不足而缺乏快速的應(yīng)急反應(yīng)能力和規(guī)范的應(yīng)急處置流程。高年資護(hù)士因年齡大、身體素質(zhì)差、快速反應(yīng)能力低下；低年資護(hù)士因缺乏經(jīng)驗(yàn)，急救理論和技術(shù)水平低下，而導(dǎo)致門診護(hù)士整體應(yīng)急能力低下。

1.2.2提高門診護(hù)士應(yīng)急能力的對策

1.2.2.1增強(qiáng)應(yīng)急意識(shí)的培養(yǎng)根據(jù)衛(wèi)生部《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》相關(guān)要求，本院制訂門診突發(fā)事件預(yù)警機(jī)制和處理預(yù)案，規(guī)范突發(fā)事件的種類，根據(jù)突發(fā)事件性質(zhì)、人數(shù)及不良后果的程度，將突發(fā)事件風(fēng)險(xiǎn)分由輕到重分為四級(jí)（一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)、四級(jí)風(fēng)險(xiǎn)），突發(fā)事件發(fā)生后，根據(jù)預(yù)警級(jí)別和事件類別進(jìn)行相應(yīng)的報(bào)告及處置流程，及時(shí)啟動(dòng)相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案?！稇?yīng)急預(yù)案》手冊人手1冊，加強(qiáng)門診部醫(yī)務(wù)人員對突發(fā)事件破壞性、多樣性的教育［3］，門診部每月組織集中培訓(xùn)1～2次，護(hù)士長利用晨間提問和護(hù)士長巡查進(jìn)行隨機(jī)考核，定期進(jìn)行理論考試，醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)和片區(qū)每月進(jìn)行專項(xiàng)質(zhì)控時(shí)進(jìn)行提問考核，強(qiáng)化了護(hù)士對突發(fā)事件應(yīng)急處置知識(shí)的掌握，進(jìn)一步增強(qiáng)了護(hù)理人員的應(yīng)急意識(shí)。

1.2.2.2應(yīng)用PDCA法加情景模擬法加強(qiáng)應(yīng)急能力的培訓(xùn)和演練本院應(yīng)用PDCA法加情景模擬法提高門診護(hù)士的應(yīng)急能力，進(jìn)行各類應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)和演練，情景模擬法是通過設(shè)置一種工作場景和管理系統(tǒng)［4］，讓被訓(xùn)練者通過角色體驗(yàn)，完成一個(gè)或一系列任務(wù)，從中鍛煉或考察某方面的能力。門診部按照PDCA流程制訂培訓(xùn)和演練方案：包括現(xiàn)狀分析、確定培訓(xùn)項(xiàng)目、擬定培訓(xùn)計(jì)劃（內(nèi)容、目的、方式、師資及參加人員，并設(shè)定情景模擬的方案、流程、細(xì)節(jié)），組織培訓(xùn)和演練方案的實(shí)施、進(jìn)行考核、分析評(píng)價(jià)效果和制定持續(xù)改進(jìn)的措施，科室每月組織1～2次；醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量和安全管理委員會(huì)、片區(qū)科護(hù)士長每月進(jìn)行監(jiān)督、檢查和抽考，通過護(hù)理三級(jí)質(zhì)控方式保證落實(shí)。

對于已經(jīng)發(fā)生的突發(fā)事件，科室及時(shí)召開討論分析會(huì)，應(yīng)用“PDCA管理法”對突發(fā)事件的報(bào)告、處置方面的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)進(jìn)行總結(jié)分析、找出問題、擬定整改計(jì)劃、進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，進(jìn)一步提升護(hù)士的應(yīng)急能力。

1.2.2.3注重門診護(hù)士綜合素質(zhì)的培養(yǎng)必須提高門診護(hù)士主動(dòng)服務(wù)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)，培養(yǎng)其管理能力、專業(yè)技術(shù)能力、溝通協(xié)調(diào)能力等，從而提高綜合素質(zhì)［5］，增強(qiáng)其管理協(xié)調(diào)能力，在處置突發(fā)事件時(shí)常常需醫(yī)院多部門人員的密切合作，才能保證應(yīng)急處置到位。

1.2.3評(píng)價(jià)方法門診護(hù)士應(yīng)急知識(shí)理論考核主要內(nèi)容有醫(yī)院突發(fā)重大事件應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)事件專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案和處置流程（門診和醫(yī)技部分）、護(hù)理安全管理應(yīng)急預(yù)案、急救藥品和器材的管理要求，實(shí)行百分制考核；應(yīng)急技能考核包括心肺復(fù)術(shù)考核標(biāo)準(zhǔn)（CPR）、簡易人工呼吸器使用、門診常見突發(fā)事件處置流程，醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)制訂統(tǒng)一操作流程和質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，理論和技能考核均由護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)下設(shè)的專項(xiàng)考核小組進(jìn)行，比較實(shí)施提高門診護(hù)士應(yīng)急能力對策前后的效果。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1提高門診護(hù)士應(yīng)急能力對策實(shí)施前后培訓(xùn)效果比較提高門診護(hù)士應(yīng)急能力的對策實(shí)施后，護(hù)士的應(yīng)急知識(shí)和應(yīng)急技能考核成績均提高，實(shí)施前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1　提高門診護(hù)士應(yīng)急能力對策實(shí)施前后培訓(xùn)效果比較（±s，分）

表1　提高門診護(hù)士應(yīng)急能力對策實(shí)施前后培訓(xùn)效果比較（±s，分）

注：-表示無此項(xiàng)。

時(shí)間實(shí)施前實(shí)施后t P 5 9 5 9 --6 5 . 2 3 ± 4 . 3 7 8 2 . 0 7 ± 5 . 2 1 1 9 . 0 2 2 ＜0 . 0 1 7 0 . 8 1 ± 3 . 5 2 8 6 . 7 5 ± 4 . 5 8 2 1 . 1 9 6 ＜0 . 0 1 n 應(yīng)急知識(shí)考核　應(yīng)急技能考核

2.2其他效果本院門診護(hù)士有序處置了2013年4月20日四川雅安蘆山地震對門診患者的影響，2013年成功搶救了19例病情突發(fā)變化的門診患者，無一例因護(hù)士應(yīng)急處置不當(dāng)而發(fā)生糾紛和（或）不良后果。在2013年10月國家三級(jí)乙等醫(yī)院復(fù)評(píng)中受到專家好評(píng)。

3　討　論

提高門診護(hù)理人員的應(yīng)急能力，是保障患者安全的重要舉措。PDCA循環(huán)是一種科學(xué)的工作程序，每次循環(huán)都將起點(diǎn)提高到一個(gè)新的水平［6］，應(yīng)用PDCA法加情景模擬法加強(qiáng)應(yīng)急能力的培訓(xùn)和演練、同時(shí)加強(qiáng)門診護(hù)士應(yīng)急意識(shí)和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，能持續(xù)提高門診護(hù)士的應(yīng)急能力，護(hù)士要具備良好的應(yīng)急能力、觀察能力、應(yīng)變能力和嫻熟的搶救技能［7］，減少因?qū)ν话l(fā)事件處置不當(dāng)引發(fā)的醫(yī)療糾紛，保障門診患者安全。對策實(shí)施后護(hù)士的應(yīng)急知識(shí)和應(yīng)急技能考核成績均提高，實(shí)施前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

進(jìn)一步提升門診的管理水平和硬件建設(shè)，隨著四川省成都市天府新區(qū)的建設(shè)和發(fā)展，本院原有的縣級(jí)醫(yī)院的建制和規(guī)模已不能滿足患者日益增多的需要，門診面積小、門診量大、門診診斷室自動(dòng)排號(hào)系統(tǒng)不完善、患者按順序候診意識(shí)不到位，這些因素都影響門診應(yīng)急工作的開展，就診環(huán)境和秩序有待改進(jìn)，政府需加大投入，醫(yī)院需加強(qiáng)科學(xué)化管理，進(jìn)一步改善門診服務(wù)流程。同時(shí)各級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在落實(shí)醫(yī)改政策方面還需進(jìn)一步探索，逐步實(shí)施分級(jí)診療，減少“小病”患者到三級(jí)醫(yī)院就診擁擠的現(xiàn)象。

目前綜合醫(yī)院門診護(hù)士的應(yīng)急能力還有待于進(jìn)一步提高，本院門診護(hù)士的應(yīng)急知識(shí)和應(yīng)急技能整體水平雖有改進(jìn)但仍不高，可以探討并嘗試應(yīng)用“品管圈”等科學(xué)的管理方法來提高護(hù)士的應(yīng)急能力和工作積極性［8］。注重門診護(hù)士人才梯隊(duì)的建設(shè)，門診低年資護(hù)士可以到急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行院內(nèi)輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)［9］，做到各層級(jí)護(hù)士的合理搭配，增加中年資的業(yè)務(wù)骨干護(hù)士，以保證對門診各類突發(fā)事件的處置能力，滿足患者安全的需要，保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，保證門診工作安全、有序、高效運(yùn)行，促進(jìn)學(xué)科的發(fā)展和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入開展。

［1］李敏華，李燕華，張翀旎.門診急救綠色通道體系的建立及效果評(píng)價(jià)［J］.中國醫(yī)院，2014，18（9）：38-40.

［2］張利平，鄧敏，卿梅.門診護(hù)士急救能力及相關(guān)知識(shí)的現(xiàn)狀調(diào)查［J］.解放軍護(hù)理雜志，2013，30（17）：59-60.

［3］劉姿，何效莉，任小丹，等.加強(qiáng)醫(yī)院門診部應(yīng)急能力建設(shè)的探討與對策研究［J］.華西醫(yī)學(xué)，2009，24（5）：1216-1218.

［4］唐艷，樂革分，王羨科.PDCA＋情景模擬教學(xué)在提高新護(hù)士應(yīng)急能力中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（21）：87-88.

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Improvement of emergency capacity among outpatient nurses in county-level general hospital

Yang Xiufang，Li Rongding，Tang Xiuhua，Wang Ying，Yu Rong（Tianfu New District People′s Hospital，Chengdu，Sichuan 610213，China）

ObjectiveTo explore the countermeasures for increasing the emergency capacity among outpatient nurses in the county-level general hospital.MethodsThe human resource，technical level and features of emergency ability among outpatient nurses in our hospital were analyzed.The countermeasures such as adopting the cultivation of emergency awareness among outpatient nurses，strengthening the training and exercise of emergency capacity by applying the PDCA management method and scene simulation method and reinforcing the training of comprehensive quality were adopted.ResultsAfter implementing the countermeasures，the emergency theoretical knowledge and emergency skills assessment scores in the outpatient nurses were higher than those before the implementation，the difference was statistically significant（P＜0.01），moreover the sudden emergency events could be effectively disposed.ConclusionAdopting the countermeasures in our hospital can improve the disposal ability of outpatient nurses on various emergency events，ensures the safe，orderly and efficient operation of outpatient service work，and promotes the deeply carrying out of high quality nursing service.

Outpatient clinics，hospital；Nurse；Emergency ability；PDCA circulation method

·論著·

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.04.016

A

1009-5519（2016）04-0522-02

楊秀芳（1970-），副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理工作。

（2015-11-03）