不同減肥教育方式對腹腔鏡袖狀胃切除減肥術(shù)后患者的影響

趙冬琴，姜小良，張　華△（.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科，重慶40006；.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科，貴州遵義563000）

不同減肥教育方式對腹腔鏡袖狀胃切除減肥術(shù)后患者的影響

趙冬琴1，姜小良2，張華1△
（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科，重慶400016；2.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科，貴州遵義563000）

目的比較分析個體化與集體化減肥教育對行腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)減肥患者術(shù)后體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血脂及遵醫(yī)行為的影響。方法選取2013年4月至2015年9月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院行腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)減肥的患者54例。按手術(shù)先后次序，將其隨機分為個體化教育組（28例）和集體化教育組（26例），觀察教育前、教育后6個月兩組患者體質(zhì)量指標、血脂及遵醫(yī)行為的變化并分析原因。結(jié)果兩組患者教育后6個月BMI、腰圍（WC）、血脂明顯低于教育前，而教育后6個月個體化教育組以上3項指標較集體化教育組降低更明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在患者遵醫(yī)行為方面，教育后6個月，兩組患者較教育前遵醫(yī)行為效果更好，個體化教育組患者教育后6個月遵醫(yī)行為優(yōu)于集體化教育組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對行腹腔鏡袖狀胃切除減肥術(shù)患者術(shù)后實施個體化教育能有效地控制患者體質(zhì)量及血脂水平，提高遵醫(yī)行為，較傳統(tǒng)的集體化教育模式更具有優(yōu)越性。

健康教育；脂類/血液；肥胖癥；人體質(zhì)量指數(shù)；腹腔鏡；胃切除術(shù)

隨著經(jīng)濟社會的進步，肥胖癥已成為我國常見病及多發(fā)病之一。肥胖特別是向心性肥胖與高血壓、糖尿病、血脂紊亂等疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)［1-2］。有研究顯示，對國家和社會而言，減輕體質(zhì)量及體內(nèi)脂肪蓄積，不但能夠顯著增加人的壽命，而且能夠為社會醫(yī)療經(jīng)濟減負［3］。長期以來，減肥的方式主要包括對生活方式的干預(yù)、藥物干預(yù)及手術(shù)治療等。由于生活方式干預(yù)往往最終導(dǎo)致患者中斷治療，容易導(dǎo)致體質(zhì)量進一步回升，而大多數(shù)藥物減肥往往容易帶來一系列精神方面的不良反應(yīng)而使患者望而卻步［4］。近年來，隨著科技和社會的進步，減肥手術(shù)技巧及麻醉技術(shù)的大幅提高，手術(shù)死亡的風(fēng)險及并發(fā)癥的發(fā)生率已極大程度地降低，手術(shù)減肥方式目前已逐漸成為減肥的重要方式［5］。但減肥手術(shù)后在一段時間內(nèi)往往出現(xiàn)肥胖的反彈及長期營養(yǎng)不良等并發(fā)癥已經(jīng)引起密切關(guān)注。在減肥手術(shù)的后續(xù)治療中，減肥教育越來越受到人們重視，而教育的最終效果往往與教育模式、方法、時間等諸多因素緊密關(guān)聯(lián)。針對行腹腔鏡袖狀胃切除減肥術(shù)后的肥胖癥患者，本科主要采用一對一的個體化教育模式和以應(yīng)用減肥知識講座為主要形式的集體化教育模式。本文將2種模式對患者術(shù)后體質(zhì)量等指標干預(yù)效果和遵醫(yī)行為的影響進行分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年4月至2015年9月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的肥胖癥患者54例作為研究對象，均符合肥胖的診斷標準，診斷標準主要參考《中國成人超重與肥胖癥預(yù)防與控制指南（節(jié)錄）》［6］。其中男31例，女23例；年齡18～81歲，平均（48.70±13.66）歲；文化程度：中專及以上21例，高中31例，初中2例。納入標準：（1）重度肥胖患者（體質(zhì)量大于參照人群體質(zhì)量的50%）；（2）近期行腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)患者；（3）知情同意且無溝通障礙者。排除標準：患有癌癥、消化道疾病等其他影響體質(zhì)量疾病者。按手術(shù)先后次序，將54例患者分為個體化教育組（28例）和集體化教育組（26例）。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1個體化教育方案成立減肥教育管理小組，其成員主要包括營養(yǎng)師、減肥管理師、醫(yī)生與護士。對肥胖患者進行術(shù)后6個月的個體化肥胖教育管理，具體措施：（1）逐步建立肥胖患者體質(zhì)量管理檔案，包括患者的基本信息、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腰圍（WC）等；（2）系統(tǒng)化減肥教育，運用健康信念模式幫助肥胖患者建立減肥相關(guān)信念；（3）飲食干預(yù)，參考《中國居民膳食指南》平衡膳食結(jié)構(gòu)，控制能量的攝入量，定期監(jiān)督與指導(dǎo)；（4）個體化運動干預(yù)，參考《中國成人身體活動指南（節(jié)錄）》［7］設(shè)計較為科學(xué)的運動方案，定期查看指導(dǎo)，依據(jù)患者自身特點制訂個體化運動干預(yù)方案。

1.2.2集體化教育方案在患者術(shù)后住院期間，首先對患者作一綜合評估，內(nèi)容主要包括疾病相關(guān)知識、治療態(tài)度、自我護理等，采用集體講授和發(fā)放肥胖癥健康知識小冊子的教育方式。每星期定期舉行健康教育知識講座，連續(xù)半年，重點講解肥胖癥發(fā)病機制，用簡單易懂的語言解釋與疾病有關(guān)的癥狀、誘因；飲食療法的重要性；運動療法的選擇；加強心理疏導(dǎo)，強調(diào)遵醫(yī)行為；指導(dǎo)患者實行自我管理。對患者采用詢問、觀察等方法，評價、分析患者掌握程度，同時讓患者結(jié)合自身病情進行提問，針對患者情況進行指導(dǎo)、解答疑難問題。

1.2.3評價指標BMI：采用SK-X80型人體身高體質(zhì)量測量儀測量，BMI≥28 kg/m2則診斷為肥胖。WC：取右側(cè)腋中線，第12肋下緣與髂骨上緣連線的中點，沿水平方向圍繞腹部1周，取正常呼氣末的測量值作為WC值。血脂：采集患者早晨空腹靜脈血送檢驗科進行實驗室檢查，主要包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

1.2.4遵醫(yī)行為和調(diào)查方法肥胖癥患者的遵醫(yī)行為調(diào)查問卷一律由本院自行設(shè)計，且經(jīng)過8位醫(yī)護專家科學(xué)測評（內(nèi)容效度為0.93，內(nèi)部一致性為0.85）后具有比較良好的信、效度。量表內(nèi)容主要包含以下5個內(nèi)容：遵醫(yī)用藥、適量運動、飲食控制、定期復(fù)查、自我監(jiān)測，一個內(nèi)容設(shè)計5個問題，每個問題計分采用1～3分：規(guī)范遵守醫(yī)囑，如期執(zhí)行得3分；因故無法順利完成，漏缺執(zhí)行醫(yī)囑內(nèi)容得2分；更改醫(yī)囑或完全不按醫(yī)囑執(zhí)行得1分。量表的總分為25～75分，分數(shù)越高，代表遵醫(yī)行為越好。術(shù)后教育前及術(shù)后教育后調(diào)查問卷均以書面形式讓患者自行填寫完成，并由專門人員負責(zé)發(fā)放、回收和統(tǒng)計問卷。患者術(shù)后6個月的調(diào)查問卷主要采取電話回訪的方式進行數(shù)據(jù)采集。在患者在院期間一共發(fā)放調(diào)查問卷54份，回收有效問卷54份，回收率為100%；出院6個月后由責(zé)任護士電話回訪，共回訪調(diào)查問卷52份（其中2份電話失聯(lián)），其中個體化教育組27份，集體化教育組25份，回訪率為96.2%。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2　兩組患者教育前后BMI與WC變化情況比較（x±s）

2　結(jié)　果

2.1兩組患者教育前后BMI與WC變化情況比較兩組患者教育前BMI、男女WC比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)6個月教育后，兩組患者BMI及男女WC均較教育前顯著降低，且個體化教育組患者以上指標顯著低于集體化教育組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表3　兩組患者教育前后血脂變化情況比較（±s，mmol/L）

表3　兩組患者教育前后血脂變化情況比較（±s，mmol/L）

注：與同組教育前比較，aP＜0.05。

組別教育前TC　TG　HDL-C　LDL-C教育后6個月TC　TG　HDL-C　LDL-C個體化教育組集體化教育組tP 2.91±0.31a3.11±0.24a2.64 0.01 5.35±0.12 5.24±0.02 4.61 2.63 1.87±0.23 1.84±0.11 0.60 0.55 1.15±0.45 1.13±0.24 0.20 0.84 3.38±0.34 3.41±0.24 0.37 0.71 4.54±0.14a4.76±0.25a4.03 0.00 1.42±0.33a1.66±0.42a2.34 0.02 1.35±0.31a1.19±0.13a2.43 0.02

2.2兩組患者教育前后血脂變化情況比較兩組患者教育前TC、TG、HDL-C和LDL-C水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)6個月教育后，兩組TC、TG和LDL-C均較教育前顯著降低，HDL-C則較教育前顯著升高，且個體化教育組患者TC、TG和LDL-C顯著低于集體化教育組，HDL-C顯著高于集體化教育組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.3兩組患者教育前后遵醫(yī)行為比較兩組患者教育后6個月遵醫(yī)行為較教育前均有提高，個體化教育組提高程度明顯高于集體化教育組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4　兩組患者教育前后遵醫(yī)行為比較（±s，分）

表4　兩組患者教育前后遵醫(yī)行為比較（±s，分）

注：與同組教育前比較，aP＜0.05。

組別個體化教育組集體化教育組教育前　教育后6個月tP 39.45±3.12 39.21±2.42 0.31 0.75 57.34±4.41a54.45±3.17a2.75 0.01

3　討　論

目前，大部分減肥手術(shù)主要是通過改變消化道的結(jié)構(gòu)使得熱量的攝入降低，按其機制主要包括限制攝入量術(shù)式、吸收不良術(shù)式、綜合限制術(shù)式3種。限制性手術(shù)方式是通過人工構(gòu)造一個具有狹窄出口的胃袋以延緩胃的排空，主要包括胃成形術(shù)和可調(diào)式胃束帶術(shù)2種?？烧{(diào)式胃束帶術(shù)是近年來一種創(chuàng)新的手術(shù)方式，其原理是通過將一個注水泵在皮下植入，術(shù)后通過調(diào)節(jié)注水泵的水容量來控制內(nèi)囊的口徑，從而實現(xiàn)自如控制輸出口大小，進而限制患者進食而達到減肥的效果。袖狀胃切除術(shù)與上述原理類似，此手術(shù)主要適用于高危和極重度肥胖癥患者，通過積極手術(shù)治療后半年至1年，體質(zhì)量可望減低至超體質(zhì)量部分的30%～60%。由于此手術(shù)不干擾胃腸道的生理狀態(tài)，一般不會產(chǎn)生營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏。目前，隨著腹腔鏡技術(shù)的進一步發(fā)展，此項減肥手術(shù)方式已能夠用腹腔鏡順利完成，然而，由于未配置合理的患者健康減肥教育，有部分患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的體質(zhì)量反彈及營養(yǎng)不良等后遺癥。

近年來，在肥胖癥的治療方法中，個體化減肥教育越來越受到人們的重視，已經(jīng)成為肥胖癥防治工作的核心，但教育的效果往往與教育的模式、方法、時間等諸多因素密切有關(guān)。有研究認為，個體化的飲食與運動干預(yù)方案能夠有效減輕肥胖患者體質(zhì)量，飲食-運動行為發(fā)生改變是肥胖患者體質(zhì)量管理取得成效的重要保障之一［8］。

本研究結(jié)果顯示，個體化教育組及集體化教育組患者教育后6個月BMI、WC水平均較教育前顯著降低，且個體化教育組較集體化教育組BMI、WC水平降低更明顯，提示在手術(shù)減肥后采用個體化減肥教育相對于集體化減肥教育更能顯著改善患者體質(zhì)量指標。有學(xué)者認為，肥胖人群常合并有不同程度的脂類代謝異常，而BMI與血脂水平呈正相關(guān)，超體質(zhì)量人群血脂水平往往高于正常體質(zhì)量人群［9-10］。本研究結(jié)果顯示，減肥教育聯(lián)合減肥手術(shù)可有效改善肥胖患者血脂異常，兩組患者教育后6個月TG、TC、LDL-C較教育前明顯降低，HDL-C較教育前明顯升高，且個體化減肥教育較集體化減肥教育效果更好，提示在進行手術(shù)減肥治療的同時，應(yīng)對肥胖患者的生活方式進行干預(yù)，加強溝通，使患者全面了解血脂異常的危害，通過減輕體質(zhì)量，增加運動量來降低自身的血脂水平，能夠使減肥效果得到進一步鞏固。遵醫(yī)行為主要是指患者在就診過后，其生活行為與臨床所下醫(yī)囑的符合程度［11-13］。一般認為遵醫(yī)與否將直接影響到疾病的治療效果和轉(zhuǎn)歸，遵醫(yī)行為是恢復(fù)健康的保障。本研究結(jié)果顯示，兩組患者教育后6個月遵醫(yī)行為較教育前均有提高，個體化教育組提高程度明顯高于集體化教育組。通過實施個體化減肥教育能夠在醫(yī)生和患者之間構(gòu)建和諧友好的關(guān)系，在治療過程中促進了患者對醫(yī)護人員的信任感；減肥教育讓患者更直面、更客觀地認識疾病相關(guān)知識，使其不良的生活方式得到改進，從而有利于其減肥術(shù)后體質(zhì)量及代謝指標的進一步改善。

總之，經(jīng)腹腔鏡袖狀胃切除減肥術(shù)后應(yīng)用個體化減肥教育能夠顯著改善患者的體質(zhì)量、相關(guān)代謝指標及遵醫(yī)行為，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

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Comparison of effects of different weight loss education modes in postoperative patients with laparoscopic sleeve gas-trectomy

Zhao Dongqin1，Jiang Xiaoliang2，Zhang Hua1（1.Department of Gastrointestinal Surgery，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China；2.Department of Urologic Surgery，Affiliated Hospital of Zunyi Medical College，Zunyi，Guizhou 563000，China）

ObjectiveTo study the effect of individualized and collectivization weight loss education on postoperative body mass index（BMI），blood lipid and compliance behavior in the patients undergoing laparoscopic sleeve gastrectomy.Methods Fifty-four cases of laparoscopic sleeve gastrectomy for conducting weight loss in the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University from April 2013 to September 2015 were chosen and divided into the individualized education group（28 cases）and collectivization education group（26 cases）according to the operation order.BMI，blood lipid and compliance behavior before education and at 6 months after education were observed in the two groups and the causes were analyzed.ResultsBMI，waist circumference（WC）and blood lipid levels in the two groups were significantly lower than those before education，but the decrease of these 3 indexes in the individualize group were more significantly than that in the collectivization education group with statisti cal difference（P＜0.05）.In the aspect of compliance behavior，the compliance behavior effect after education in the two groups was better than that before education，but the compliance behavior after 6-month education in the individualized education group wassuperiorto the collectivizationeducationgroup，the difference wasstatisticallysignificant（P＜0.05）.ConclusionImplementing the individualized education in the postoperative patients after laparoscopic sleeve gastrectomy can effectively control the body weight level and blood lipid level，increases the compliance behavior and has more superiority than the traditional collectivization education model.

Health education；Lipids/blood；Obesity；Body mass index；Laparoscopes；Gastrectomy

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.07.013

A

1009-5519（2016）07-0998-03

趙冬琴（1985-），本科，護師，主要從事胃腸外科護理及臨床研究。

△，E-mail：14246385@qq.com。

（2016-01-14）