癌癥患者家屬對(duì)癌癥患者病情告知的態(tài)度和需求調(diào)查*

歐　薇，覃　棽，黃文麗，周　華（.遵義醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院醫(yī)學(xué)心理學(xué)教研室，貴州遵義353003；.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州遵義563003）

癌癥患者家屬對(duì)癌癥患者病情告知的態(tài)度和需求調(diào)查*

歐薇1，覃棽1，黃文麗1，周華2
（1.遵義醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院醫(yī)學(xué)心理學(xué)教研室，貴州遵義353003；2.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州遵義563003）

目的調(diào)查癌癥患者家屬對(duì)于醫(yī)生告知患者癌癥病情等方面的需求，為癌癥患者的知情告知提供指導(dǎo)和建議。方法采用自編問(wèn)卷對(duì)遵義市2家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院收治的122名癌癥患者的家屬進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果90.2%的家屬認(rèn)為醫(yī)生應(yīng)該部分或全部告知癌癥診斷，癌癥患者家屬對(duì)診斷告知策略有需求，如告知前需要評(píng)估和計(jì)劃，43.3%～63.9%的家屬認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員告知癌癥診斷后應(yīng)給予人文關(guān)懷。結(jié)論家屬對(duì)告知患者癌癥診斷漸趨理性，對(duì)告知中的策略和人文關(guān)懷有較大需求。

腫瘤；家庭；問(wèn)卷調(diào)查；人文關(guān)懷

癌癥是威脅人類健康的常見(jiàn)疾病之一，由于癌癥療效差、預(yù)后差，嚴(yán)重摧殘患者及家屬的身心健康［1］。我國(guó)每年新發(fā)癌癥患者160萬(wàn)～200萬(wàn)，死于癌癥者有130萬(wàn)［2］。公眾認(rèn)為癌癥意味著生命即將結(jié)束，將病情真相告知患者意味著向患者宣布預(yù)期死亡。一直以來(lái)，在國(guó)內(nèi)臨床工作中，是否告知患者癌癥診斷結(jié)果及如何告知一直存在爭(zhēng)議。在中國(guó)傳統(tǒng)文化影響下，家庭中1人患癌癥，常常是整個(gè)家庭共同決策和應(yīng)對(duì)。因此，一方面是醫(yī)師職業(yè)倫理要求醫(yī)生尊重患者的知情權(quán)；另一方面，出于對(duì)患者的保護(hù)，家屬對(duì)癌癥診斷是否告知患者的態(tài)度需求可能會(huì)與患者的知情權(quán)相沖突。因此在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生對(duì)癌癥患者的知情告知需要考慮患者、患者家屬雙方的需求［3-4］。本文即調(diào)查了癌癥患者家屬對(duì)于醫(yī)生是否應(yīng)該告知及如何告知患者病情診斷等方面的需求，為更好地開(kāi)展癌癥病情告知工作，對(duì)患者實(shí)施人文關(guān)懷，和諧醫(yī)患溝通提供參考。

1　資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象分別對(duì)遵義市2家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院腫瘤科、呼吸內(nèi)科、普通外科等住院治療的食管癌、胃癌、肺癌等常見(jiàn)癌癥患者的陪護(hù)家屬132名現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。本次調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷132份，回收有效問(wèn)卷122份，回收有效率為92.4%。調(diào)查人群中男52名，女70名；已婚80名，未婚24名，離異14名，喪偶4名；本科及以上22名，大專16名，中專和（或）高中44名，初中和（或）小學(xué)36名，未受過(guò)教育者4名。

1.2方法查閱相關(guān)資料，自編問(wèn)卷，調(diào)查內(nèi)容包括醫(yī)生對(duì)患者病情診斷告知態(tài)度模式、告知策略及告知過(guò)程中的人文關(guān)懷需求。采用隨機(jī)抽樣方法對(duì)遵義市2家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院腫瘤科、普通外科、呼吸內(nèi)科等收治的食管癌、胃癌、肺癌等常見(jiàn)癌癥患者的陪護(hù)家屬現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.3數(shù)據(jù)處理將問(wèn)卷整理錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性分析。

2　結(jié)　果

2.1癌癥診斷告知態(tài)度在對(duì)患者的病情診斷告知狀況中，9.8%的癌癥患者家屬認(rèn)為醫(yī)生隱瞞診斷對(duì)患者更有利，73.8%的癌癥患者家屬認(rèn)為醫(yī)生部分告知對(duì)患者更有利，16.4%的癌癥患者家屬認(rèn)為醫(yī)生全部告知真實(shí)病情對(duì)患者更有利。

表1　癌癥診斷告知策略需求

表2　癌癥診斷告知后的人文關(guān)懷需求

2.2癌癥診斷告知策略需求72.1%的家屬認(rèn)為醫(yī)生應(yīng)該在安靜私密環(huán)境中對(duì)患者進(jìn)行告知；80.3%家屬認(rèn)為醫(yī)生告知患者時(shí)應(yīng)該有家屬陪伴；57.4%的家屬認(rèn)為醫(yī)生告知前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該評(píng)估患者心理、身體、性格、疾病的結(jié)局、家屬的態(tài)度等；44.3%的家屬認(rèn)為醫(yī)生應(yīng)該有計(jì)劃分步進(jìn)行告知；68.9%的家屬認(rèn)為醫(yī)生在告知病情時(shí)，即便病情難以逆轉(zhuǎn)，也應(yīng)該讓患者看到治療的希望；42.6%的家屬認(rèn)為醫(yī)生向患者告知應(yīng)該面對(duì)面地直接口頭交流。見(jiàn)表1。

2.3癌癥診斷告知后的人文關(guān)懷需求43.3%的家屬認(rèn)為醫(yī)生告知癌癥診斷后應(yīng)給予患者人文關(guān)懷，63.9%的家屬認(rèn)為護(hù)士告知癌癥診斷后應(yīng)給予人文關(guān)懷；68.9%～75.4%的家屬認(rèn)為醫(yī)生和護(hù)士還應(yīng)該具有提供精神支持和溝通橋梁的作用。見(jiàn)表2。

3　討　論

本研究中，90.2%的家屬認(rèn)為醫(yī)生部分性或全部告知患者病情診斷對(duì)患者更有利。孫雯雯等［5］對(duì)山東癌癥患者家屬調(diào)查發(fā)現(xiàn)，84.0%的家屬認(rèn)可告知患者診斷，與本研究結(jié)果相似。而前幾年的研究表明，僅有42.3%認(rèn)可告知患者診斷［6］。這說(shuō)明近年來(lái)人們對(duì)癌癥治療的科學(xué)認(rèn)知、生命質(zhì)量、個(gè)人尊重有了更好的認(rèn)識(shí)，家屬對(duì)醫(yī)生告知患者病情診斷告知的態(tài)度越來(lái)越理性，進(jìn)而轉(zhuǎn)向關(guān)注告知的策略模式。

在告知策略的需求方面，家屬認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情告知策略應(yīng)按計(jì)劃分步進(jìn)行，在告知前家屬認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真仔細(xì)評(píng)估患者的心理、身體、家屬的態(tài)度等方面因素，說(shuō)明癌癥家屬關(guān)于病情診斷告知策略是有需求的，對(duì)醫(yī)生告知策略關(guān)注重點(diǎn)是在技術(shù)性方面上。專家認(rèn)為，在告知過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況或按照家屬的要求，自由裁量，選擇告知有診斷和預(yù)后信息［7］。曾鐵英等［8］研究發(fā)現(xiàn)有既往住院經(jīng)歷、自覺(jué)病情較輕者更主張及時(shí)告知；文化程度高者更贊同醫(yī)生直接告知；女性、已婚、性格外向和介意談?wù)撍劳稣吒С旨覍賲⑴c告知過(guò)程。在醫(yī)療實(shí)踐中，研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)生與患者家屬一起評(píng)估患者心理身體和性格特征，共商后告知的策略能幫助患者積極應(yīng)對(duì)和減輕心理痛苦［9］。

診斷告知后的人文關(guān)懷需求方面，43.3%的家屬認(rèn)為醫(yī)生告知癌癥診斷后應(yīng)給予人文關(guān)懷，如帶到適當(dāng)場(chǎng)所發(fā)泄情緒、給予非語(yǔ)言的安慰（如拍肩膀、遞紙巾等）、口頭安慰、默默陪在身邊等。63.9%的家屬認(rèn)為護(hù)士告知癌癥診斷后應(yīng)給予人文關(guān)懷；68.9%～75.4%的癌癥患者家屬認(rèn)為醫(yī)生和護(hù)士還應(yīng)該具有提供精神支持和溝通橋梁的作用。在醫(yī)療實(shí)踐中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于該如何告知和安慰癌癥患者感覺(jué)很困難，大部分醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有接受過(guò)告知“壞消息”的技能培訓(xùn)［10］。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育中的人文關(guān)懷培養(yǎng)較少，醫(yī)護(hù)人員在高強(qiáng)度工作壓力下的職業(yè)倦怠，都是醫(yī)護(hù)人員難以給予患者及家屬相應(yīng)人文關(guān)懷的客觀原因［11-12］。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.07.059

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1009-5519（2016）07-1105-03

遵義醫(yī)學(xué)院教學(xué)改革項(xiàng)目（J-1-13）。

（2015-12-09）