健脾縮腺湯治療肺脾氣虛型腺樣體肥大患兒的臨床療效觀察

佟 彤 李 浩

（深圳市中醫(yī)院·518033）

健脾縮腺湯治療肺脾氣虛型腺樣體肥大患兒的臨床療效觀察

佟 彤 李 浩

（深圳市中醫(yī)院·518033）

目的: 觀察健脾縮腺湯治療肺脾氣虛型腺樣體肥大患兒的臨床療效。方法: 對86例肺脾氣虛型腺樣體肥大患兒采用健脾縮腺湯加減治療，療程為12周。結(jié)果:總有效率治療4周后為65.12%，治療8周后為79.07%，治療12周后為90.70%，不同療程間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P＜0.05) ; 主要癥狀積分及腺樣體肥大程度不同療程間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義( P＜0.05) 。結(jié)論: 健脾縮腺湯治療肺脾氣虛型腺樣體肥大患兒有較好療效。

健脾縮腺湯 腺樣體肥大 肺脾氣虛

腺樣體肥大是指兒童腺樣體組織由于炎癥反復(fù)刺激而出現(xiàn)持續(xù)性病理性的增生肥大，是兒童常見病，其發(fā)病率約為9.9%～29.9%[1]。臨床主要癥狀表現(xiàn)為鼻塞、睡眠打鼾、張口呼吸、呼吸暫停，并可導(dǎo)致慢性鼻炎、慢性鼻竇炎、分泌性中耳炎及上氣道咳嗽綜合征等其他一系列疾病。病程持久，可影響患兒頜面骨發(fā)育，形成“腺樣體面容”，并進(jìn)一步影響患兒內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。

腺樣體肥大的發(fā)生和發(fā)展是一個復(fù)雜的過程，與感染、變態(tài)反應(yīng)、飲食、免疫等多方面因素相關(guān)。目前臨床上首選的治療方法是鼻內(nèi)鏡下切除肥大的腺樣體組織，但迄今尚無患兒接受腺樣體切除術(shù)的具體年齡及明確指征，同時腺樣體切除術(shù)存在術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后復(fù)發(fā)及不能完全解決相關(guān)臨床癥狀的問題[2-4]，因此相當(dāng)一部分患兒家長更愿意尋求中醫(yī)藥保守治療。我科門診近年來運用廣東省名中醫(yī)李浩主任創(chuàng)制的“健脾縮腺湯”治療腺樣體肥大取得了良好效果，臨床療效確鑿，現(xiàn)匯報如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組86例均為我院2015年06月至2016年06月門診患者，符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且中醫(yī)辯證為肺脾氣虛型。其中男40例，女46例，平均年齡為（6.55±1.32) 歲; 平均病程( 14.72±3.66)個月,其中腺樣體Ⅰ-Ⅱ度肥大者15例，腺樣體Ⅲ度肥大者36例，腺樣體Ⅳ度肥大者35例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]（1）主癥：鼻塞、張口呼吸、睡眠時打鼾；（2）伴癥：聽力減退、耳鳴；流涕、鼻音；咽部異物感、咳嗽；營養(yǎng)發(fā)育不良、腹痛；反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、夜驚、磨牙、遺尿。（3）電子鼻咽鏡檢查：鼻咽頂后壁見紅色軟組織隆起。符合以上（1）、（3）項者即可診斷為本病。1.2.2 中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]肺脾氣虛證：交替性、間斷性鼻塞，涕清稀或黏白，咳嗽，無痰或少量白痰，多汗，倦怠，氣短懶言，聲音低怯，納少腹脹，大便溏泄，睡眠時有鼾聲，見張口呼吸；腺樣體腫大色淡，多伴有鼻黏膜蒼白；舌淡胖有齒痕，苔白，脈緩弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡在2～10歲的患兒，病程在1個月以上；（2）所有患兒均以“鼻塞、張口呼吸、睡眠時打鼾”為主訴；（3）經(jīng)電子鼻咽鏡檢查符合兒童腺樣體肥大的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（4）患兒及家屬依從性好，能配合治療3個療程。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）嚴(yán)重的感染性疾病急性發(fā)作者; （2）因肥胖、上氣道神經(jīng)肌肉緊張等其他原因所致呼吸不暢;（3）伴有哮喘、心臟病等其他嚴(yán)重的全身性疾?。唬?）先天性頜面畸形或鼻腔及咽腔結(jié)構(gòu)異常者；（4）因腺樣體肥大導(dǎo)致相關(guān)心血管疾病及精神疾病者。

2 治療方法

以健脾縮腺湯為基礎(chǔ)方：黃芪、太子參各10-15g，茯苓、雞內(nèi)金、浙貝母、山慈菇、白芷、桔梗各5-10g，甘草3-5g。加減方法：鼻甲腫大者，加辛夷花、通草；耳脹悶者，加澤瀉、石菖蒲；扁桃體肥大者，加蒲公英、連翹、玄參；鼻癢者，加蟬衣、僵蠶，咳嗽者，加紫苑、款冬花。每日1付，分成兩袋，每次1代，一日兩次，飯后服用。28天為一個療程，一共治療3個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 主要指標(biāo)評分標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者治療前、治療4周、8周和12周后鼻塞、打鼾、張口呼吸等癥狀的改善情況，予以分別計分[7]。（1）鼻塞計分: 患兒取仰臥位，雙鼻完全堵塞不通，需張口呼吸，計3 ; 部分鼻塞，伴有張口呼吸，計2分;輕微鼻塞，不伴張口呼吸，計1分; 無明顯鼻塞，計0分。（2）打鼾計分: 患兒每天睡眠時打鼾，計3分; 經(jīng)常睡眠時打鼾，計2分; 平日睡眠時不打鼾，除外有誘發(fā)因素時( 如感冒、鼻炎等) ，計1分; 無明顯打鼾，呼吸通暢，計0分。（3）張口呼吸計分: 患兒每天睡眠時張口呼吸，甚者伴有睡眠時憋醒，計3 分; 時有張口呼吸，不伴有睡眠時憋醒，計2分;平時睡眠時無張口呼吸，除外有誘發(fā)因素時( 如感冒、鼻炎等)計1分; 無明顯張口呼吸，計0分。

3.1.2 電子鼻咽鏡積分判定[8]腺樣體Ⅳ度肥大占據(jù)鼻咽腔全部75%以上，后鼻孔下緣及咽鼓管咽口均被遮擋，屬重度,計4分；腺樣體Ⅲ度肥大占據(jù)鼻咽腔上部51-75%，腺體擴(kuò)展到鼻腔后端，阻塞后鼻孔及部分咽鼓管咽口，屬中度，計3分；腺樣體Ⅱ度肥大占據(jù)鼻咽腔上部26-50%，屬輕度，計2分；腺樣體Ⅰ度肥大占據(jù)鼻咽腔上部25%以下，后鼻孔通暢，認(rèn)為無腫大，計1分。

3.1.3 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100% （1）顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。（2）有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%，但＜70%。（3）無效：癥狀、體征無明顯好轉(zhuǎn)，甚或加重，證候積分減少＜30%。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17. 0 統(tǒng)計數(shù)據(jù)。計量資料采用檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

總有效率治療1個月后為65.12%，治療2個月后為79.07%，治療3個月后為90.70%，不同療程間療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。( 見表1)

表1 不同療程治療結(jié)果及療效比較(例)

3.4 不同療程主要癥狀積分比較

差異有統(tǒng)計學(xué)意義( 見表2)

表2 不同療程主要癥狀積分比較(，分)

表2 不同療程主要癥狀積分比較(，分)

注: 與治療前比較aP＜0.05；與治療4周時比較，bP＜0.05；與治療8周時比較，cP＜0.05。

療程 計數(shù)（N） 鼻塞 打鼾 張口呼吸治療前 86 2.23±1.06 2.16±0.91 2.08±0.48治療4周 86 1.86±0.88a 1.89±0.82a 1.91±0.59a治療8周 86 1.55±0.85ab 1.59±0.89ab 1.72±0.63ab治療12周 86 1.23±0.94ac 1.27±0.86ac 1.49±0.67ac

3.5 不同療程腺樣體腫大程度比較

差異有統(tǒng)計學(xué)意義。(見表3)

表3 不同療程腺樣體腫大程度比較( 例)

4 討論

腺樣體又稱咽扁桃體，是咽淋巴內(nèi)環(huán)的重要組成部分，在全身免疫和局部免疫的反應(yīng)、調(diào)節(jié)中起著重要作用。目前臨床上以手術(shù)切除腺樣體為最常見的治療手段，然而腺樣體兼具體液免疫和細(xì)胞免疫功能，不宜輕易切除。有研究報道[9]，腺樣體刮除術(shù)后患兒血清IgA、IgG 水平低于術(shù)前,盡管術(shù)后患兒反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生次數(shù)減少,但支氣管炎、支氣管肺炎的發(fā)生率增加,感染程度較術(shù)前加重。同時手術(shù)治療存在術(shù)后出血、咽鼓管圓枕損傷、鼻腔粘連等并發(fā)癥風(fēng)險，并且存在術(shù)后腺樣體組織殘留、術(shù)后不能完全改善臨床癥狀等問題。因此，非手術(shù)治療在腺樣體肥大的治療中起著不容忽視的重要作用。而傳統(tǒng)的中醫(yī)藥治療通過祛邪扶正，調(diào)節(jié)陰陽，在腺樣體肥大的治療中優(yōu)勢顯著。

中醫(yī)認(rèn)為腺樣體肥大的關(guān)鍵病機(jī)在于小兒形氣未充，臟腑嬌弱，易受外邪侵襲。小兒“肺常不足，脾常虛”，肺為嬌臟，不耐寒熱，肺開竅于鼻，脾胃之候為咽，而腺樣體組織恰于鼻咽交通之處。小兒感受外邪或飲食內(nèi)傷，導(dǎo)致肺脾氣虛，水津代謝失于輸布，痰毒瘀滯于鼻咽部，最終致使腺樣體增生肥大。腺樣體肥大的病性為本虛標(biāo)實，小兒的肺氣不足，脾胃薄弱是本病發(fā)生的根本原因。健脾縮腺湯以補(bǔ)益脾肺，化痰散結(jié)為基本治法，扶正為本，兼以驅(qū)邪，隨癥加減，時時顧護(hù)小兒脾胃，在臨床取得了較好的療效。方中以黃芪、太子參為主藥，益氣固表、健脾補(bǔ)肺; 茯苓、雞內(nèi)金醒脾消食、化濕利水; 浙貝、山慈菇軟堅散結(jié);白芷、桔梗一為引經(jīng)藥，載藥上行，二可宣肺通竅，甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為[10-11]，黃芪具有雙向免疫調(diào)節(jié)作用，而茯苓、桔梗等均有抗炎及增強(qiáng)免疫作用，可以降低炎癥細(xì)胞的通透性，減輕其水腫、浸潤等炎癥反應(yīng)。健脾縮腺湯不僅可以改善腺樣體肥大產(chǎn)生的臨床癥狀，而且可以提高患者機(jī)體的免疫力，遠(yuǎn)期效果良好，減少復(fù)發(fā)的可能。在臨證中發(fā)現(xiàn)，對于輕中度的腺樣體肥大患兒，采用中藥保守治療，可以明顯改善患兒臨床癥狀，減少腺樣體體積，使大部分患兒避免手術(shù)。對于重度患兒，保守治療無效者，特別是伴有頜面畸形、扁桃體肥大等癥狀，服用中藥可以在一定程度上減輕癥狀，必要時仍需手術(shù)切除腺樣體組織，改善患兒睡眠低通氣狀態(tài)，同時在患兒等待手術(shù)前，中藥治療可以改善患兒臨床癥狀，減輕患兒痛苦。在腺樣體肥大的治療中，運用傳統(tǒng)中醫(yī)中藥辨證施治，費用低，毒副作用小，與手術(shù)治療相比有其自身的優(yōu)勢，值得在臨床中進(jìn)一步推廣。

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（2017-01-04 收稿）