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    乙型肝炎肝衰竭患者并發(fā)肝性腦病危險(xiǎn)因素分析

    2016-09-02 03:20:56郝艷爽馬普紅曹建國(guó)鄧玉花索成云
    實(shí)用肝臟病雜志 2016年1期
    關(guān)鍵詞:膽堿酯酶肝性腦病

    郝艷爽,馬普紅,曹建國(guó),鄧玉花,索成云

    乙型肝炎肝衰竭患者并發(fā)肝性腦病危險(xiǎn)因素分析

    郝艷爽,馬普紅,曹建國(guó),鄧玉花,索成云

    目的探討乙型肝炎肝衰竭患者并發(fā)肝性腦病的危險(xiǎn)因素,為降低臨床發(fā)生率提供可行依據(jù)。方法選取2010年2月~2014年10月期間入住我院的260例乙型肝炎肝衰竭患者為研究對(duì)象,回顧性分析患者的臨床資料及相關(guān)生化指標(biāo),采用單因素和多因素非條件Logistic回歸分析,篩選出乙型肝炎肝衰竭患者并發(fā)肝性腦病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果在260例患者中,急性肝衰竭肝性腦病發(fā)生率(100%)明顯高于另外三種類型(亞急性27.78%、慢加急性29.73%、慢性48.08%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);比較90例肝性腦病與170例無肝性腦病患者一般資料和血生化指標(biāo),發(fā)現(xiàn)除膽固醇、堿性磷酸酶和白細(xì)胞計(jì)數(shù)外,其余項(xiàng)組間比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明上消化道出血、肝硬化、白蛋白低、血紅蛋白低、肝腎綜合征、血小板計(jì)數(shù)低、腹膜炎、肺部感染、年齡偏大、凝血酶原活動(dòng)度降低、低鈉血癥、肌酐偏高、膽堿酯酶偏低、總膽紅素和直接膽紅素增高和甲胎蛋白偏低均是肝衰竭患者并發(fā)肝性腦病的危險(xiǎn)因素;經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示,腹膜炎、PTA、膽堿酯酶、低鈉血癥和上消化道出血為肝衰竭患者并發(fā)肝性腦病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論了解肝衰竭患者并發(fā)肝性腦病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素對(duì)早預(yù)防和早處理,進(jìn)而對(duì)改善患者預(yù)后很重要。

    肝衰竭;乙型肝炎;肝性腦??;危險(xiǎn)因素;Logistic回歸分析

    【Key words】Liver failure;Hepatitis B;Hepatic encephalopathy;Risk factors;Logistic regression analysis

    肝臟具有合成、代謝、解毒、分泌、免疫防御和生物轉(zhuǎn)化等功能。一旦肝臟受到藥物、病毒等各種因素導(dǎo)致的損傷后,肝細(xì)胞可發(fā)生壞死,進(jìn)而出現(xiàn)嚴(yán)重的功能性障礙,最終導(dǎo)致一系列以凝血障礙、腹水、黃疸、肝性腦病為主要表現(xiàn)的綜合征[1]。肝衰竭患者的預(yù)后決定因素在于肝臟細(xì)胞的再生能力和壞死程度,如肝細(xì)胞壞死超過再生速度,則病情惡化快、預(yù)后極差;反之,則可漸漸康復(fù)[2]。肝性腦病作為肝衰竭患者的一種嚴(yán)重并發(fā)癥,對(duì)肝衰竭患者的預(yù)后有著顯著的影響。了解并發(fā)肝性腦病的一些高危因素,做好針對(duì)性、有效地干預(yù),必將對(duì)肝衰竭患者的預(yù)后產(chǎn)生極大的影響。本研究回顧性分析了我院260例乙型肝炎肝衰竭患者的臨床資料,對(duì)并發(fā)與未并發(fā)肝性腦病患者的資料進(jìn)行了對(duì)比分析,以探析肝性腦病發(fā)生的危險(xiǎn)因素,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1病例來源選取2010年2月~2014年10月期間我院收住的260例乙型肝炎肝衰竭患者作為研究對(duì)象,肝衰竭診斷符合《肝衰竭診療指南》[3]的標(biāo)準(zhǔn),其中急性5例、亞急性18例、慢加急性185例和慢性52例。排除酒精、藥物或自身免疫性肝病、其他病毒感染、肝癌、妊娠期和哺乳期婦女。

    1.2檢測(cè)使用奧林帕斯AU640生化分析儀檢測(cè)血生化指標(biāo)。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)或Fisher’s精確計(jì)算,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),運(yùn)用多因素非條件Logistic回歸模型分析影響乙型肝炎肝衰竭患者并發(fā)肝性腦病的危險(xiǎn)因素,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1不同臨床分型肝衰竭患者肝性腦病發(fā)生率比較在260例患者中,急性肝衰竭肝性腦病發(fā)生率(100%),明顯高于另外三種類型(亞急性27.78%、慢加急性29.73%、慢性48.08%),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);亞急性和慢加急性肝衰竭患者肝性腦病發(fā)生率明顯低于慢性肝衰竭,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而亞急性和慢加急性肝衰竭比較,肝性腦病發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2.2發(fā)生與未發(fā)生肝性腦病患者有關(guān)臨床指標(biāo)的比較見表1。

    2.3影響肝性腦病發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示,腹膜炎、PTA、膽堿酯酶、低鈉血癥和上消化道出血為肝衰竭患者并發(fā)肝性腦病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(表2)。

    表1 并發(fā)與未并發(fā)肝性腦病患者有關(guān)資料(%)的比較

    表1 并發(fā)與未并發(fā)肝性腦病患者有關(guān)資料(%)的比較

    ①P<0.05

    肝性腦?。╪=90)無肝性腦?。?70)上消化道出血25(27.78)①13(7.65)肝硬化78(86.67)①114(67.14)白蛋白(g/L)34.3±8.9①37.2±9.1血紅蛋白(g/L)80.9±38.7①113.7±53.4肝腎綜合征25(27.83)①13(7.65)血小板計(jì)數(shù)(×109/L)83.2±32.1①108.3±50.7自發(fā)性腹膜炎62(68.70)①74(43.53)肺部感染11(12.61)①12(7.06)年齡(歲)47.3±11.9①40.7±10.5凝血酶原活動(dòng)度(%)38.5±12.743.4±16.3血清鈉(mmol/L)132.28±7.1①136.77±6.2血清肌酐(μmol/L)93.5±80.7①63.9±34.9膽堿酯酶(U/L)2283±8623122±1012血清直接膽紅素(μmol/L)237.6±87.4①183.5±77.9血清總膽紅素(μmol/L)408.2±139.2①303.5±125.6堿性磷酸酶(U/L)114.12±51.21118.09±50.30膽固醇(mmol/L)3.02±0.8①3.4±0.7白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L)8.32±3.37①9.05±4.02甲胎蛋白(μg/L)48.67±122.33①94.52±117.35

    表2 肝性腦病發(fā)生的危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

    3 結(jié)論

    肝衰竭患者并發(fā)肝性腦病的機(jī)制復(fù)雜,因素眾多,目前以氨基酸不平衡、氨中毒以及神經(jīng)遞質(zhì)等因素為病理發(fā)病基礎(chǔ)[4~6]。在本組260例乙型肝炎肝衰竭患者中,急性肝衰竭幾乎完全并發(fā)肝性腦病,慢加急性肝衰竭為71.15%,慢性肝衰竭患者為20.00%,說明我國(guó)乙型肝炎肝衰竭以慢加急性為主,慢性次之。急性和亞急性相對(duì)較少。而并發(fā)肝性腦病者以急性和慢性肝衰竭機(jī)率較高,其次是慢加急性肝衰竭。

    從多因素分析結(jié)果顯示,腹膜炎為肝衰竭患者并發(fā)肝性腦病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。肝衰竭患者由于免疫力下降,很容易受細(xì)菌、病毒的入侵,當(dāng)腸道或其他部位的菌群位移到腹腔內(nèi)時(shí),則患者出現(xiàn)繼發(fā)感染,于是細(xì)菌通過不斷產(chǎn)生毒素和炎性因子,促進(jìn)或加重肝衰竭的發(fā)生,進(jìn)而導(dǎo)致肝性腦病的發(fā)生[7~9]。相比非腦病組,腦病組PTA%明顯降低,說明了腦病組凝血因子相對(duì)缺乏嚴(yán)重,更容易出血,從而更容易使病情加重,導(dǎo)致肝性腦病的發(fā)生。膽堿酯酶是在肝臟中生成,然后分泌到血液中的酶,這種酶可將膽堿酯水解成膽堿和有機(jī)酸。由于肝臟是合成這種酶的唯一器官,因此被作為反映肝臟合成功能的指標(biāo)。在肝臟受損時(shí),肝細(xì)胞合成功能下降,血清膽堿酯酶降低。肝細(xì)胞炎癥程度越重,膽堿酯酶活力下降越明顯。肝硬化和肝衰竭患者膽堿酯酶明顯降低[10,11]。肝衰竭患者由于胃腸道的丟失以及利尿使水、鈉從腎排出增多,導(dǎo)致細(xì)胞外液減少,表現(xiàn)為血容量減少伴低血鈉,部分患者可能因血漿滲透壓快速降低而對(duì)腦功能產(chǎn)生影響,從而導(dǎo)致肝性腦病的發(fā)生。本研究與有關(guān)報(bào)道[12~14]相似。上消化道出血也是誘發(fā)肝性腦病的重要因素,可能是因?yàn)槟c腔內(nèi)短時(shí)間內(nèi)高血氨通過側(cè)支路徑進(jìn)入體循環(huán),透過血腦屏障,以神經(jīng)毒作用誘發(fā)肝性腦病。

    本研究結(jié)果存在一定的局限性,但總而言之,早期避免腹腔、胸腔感染以及消化道出血,盡可能降低肝細(xì)胞的破壞以及維持水電解質(zhì)平衡,可以促進(jìn)肝臟的再生和儲(chǔ)備功能的恢復(fù),必然能降低乙型肝炎肝衰竭患者并發(fā)肝性腦病的頻率,對(duì)肝衰竭患者預(yù)后有著重要的意義。

    [1]潘晨,許利軍,周銳,等.乙型肝炎肝衰竭患者發(fā)生肝性腦病的多因素分析.中華肝臟病雜志,2012,20(6):434-437.

    [2]謝冬玉.肝硬化上消化道出血患者護(hù)理干預(yù)的效果觀察.河北醫(yī)藥,2013,35(11):1735-1737.

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    [5]余曉若.慢性肝衰竭合并肺部感染133例觀察與護(hù)理.福建醫(yī)藥雜志,2014,36(3):221-225.

    [6]Carnevale FC,de Tarso Machado A,Moreira AM,et al.Long-term results of the percutaneous transhepatic venoplasty of portal vein stenoses after pediatric liver transplantation.Pediat Transplant,2011,15(5):476-481.

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    [12]王艷麗,黎環(huán).乙型肝炎肝衰竭患者預(yù)后影響因素研究.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2014,23(10):927-929.

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    [14]朱冰,游紹莉,臧紅,等.134例HEV相關(guān)肝衰竭患者臨床特點(diǎn)分析.中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志,2012,26(4):301-303.

    (收稿:2015-06-19)
    (本文編輯:陳宗炳)

    Risk factor of hepatic encephalopathy in patients with hepatitis B liver failure

    Hao Yanshuang,Ma Puhong,Cao Jianguo,et al.
    Department of Infectious Diseases,General Hospital,F(xiàn)engfeng Energy Group,Jizhong,Handan 056200,Hebei Province

    10.3969/j.issn.1672-5069.2016.01.024

    056200河北省邯鄲市冀中能源峰峰集團(tuán)總醫(yī)院感染病科

    郝艷爽,女,42歲,大學(xué)本科,主治醫(yī)師。主要從事傳染性疾病診斷與治療研究。E-mail:304124028@qq.com

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