維生素D3水平及總抗氧化能力與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性研究*

肖玉鵬,楊季萍,胡　桑,陳金灶

(莆田市第一醫(yī)院：1.檢驗(yàn)科；2.心血管內(nèi)科， 福建莆田 351100)

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論著·臨床研究

維生素D3水平及總抗氧化能力與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性研究*

肖玉鵬1,楊季萍1,胡桑1,陳金灶2

(莆田市第一醫(yī)院：1.檢驗(yàn)科；2.心血管內(nèi)科， 福建莆田 351100)

目的探討維生素D3(VitD3)水平及總抗氧化能力(TAOC)與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性。方法選取80例頸動(dòng)脈粥樣硬化患者作為觀察對(duì)象，并選擇50例健康者作為對(duì)照，比較兩組VitD3、TAOC水平。然后分別按照頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)、頸動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行分組，比較不同頸動(dòng)脈IMT、不同頸動(dòng)脈狹窄程度之間VitD3、TAOC水平，分析頸動(dòng)脈粥樣硬化患者血清VitD3與TAOC水平相關(guān)性。結(jié)果與對(duì)照組相比，頸動(dòng)脈粥樣硬化組患者VitD3、TAOC水平顯著降低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)行分組后，隨著頸動(dòng)脈IMT增厚及狹窄程度的加重，VitD3、TAOC水平顯著降低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。頸動(dòng)脈粥樣硬化患者血清VitD3與TAOC水平呈正相關(guān)(r=0.586，P<0.05)。結(jié)論VitD3、TAOC水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化呈正相關(guān)，與健康人群相比，頸動(dòng)脈粥樣硬化患者VitD3、TAOC水平顯著降低，且隨著頸動(dòng)脈IMT增厚及狹窄程度加重而明顯下降。

維生素D3；總抗氧化能力；頸動(dòng)脈；動(dòng)脈粥樣硬化

動(dòng)脈粥樣硬化是臨床上常見的慢性炎癥性、全身性自身免疫性疾病，其發(fā)病率隨著生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變、社會(huì)老齡化趨勢(shì)的加減而表現(xiàn)出不斷上升趨勢(shì)，與心腦血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)，嚴(yán)重危害人類健康[1-2]。其中，頸動(dòng)脈粥樣硬化能夠反映冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈等動(dòng)脈粥樣硬化的程度，且位置表淺，檢查方便，容易觀察[3]。研究顯示，頸動(dòng)脈粥樣硬化與高血壓、糖尿病、吸煙等多種危險(xiǎn)因素相關(guān)[4-5]，但其與維生素D3(VitD3)及總抗氧化能力(total antioxidative capacity，TAOC)相關(guān)性的研究較少。本研究旨在探討VitD3、TAOC水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性，以期為該疾病的病因研究進(jìn)一步提供更多理論證據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年6月于本院就診的頸動(dòng)脈粥樣硬化患者共80例作為研究對(duì)象(觀察組)，并選取50例健康者作為對(duì)照組。觀察組患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(intima-media thickness，IMT)>1.0 mm。排除感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤、嚴(yán)重心肺、肝腎功能不全患者。其中男43例，女37例，年齡44～78歲，平均(62.1±10.5)歲。對(duì)照組男28例，女22例，年齡46～80歲，平均(62.8±11.2)歲。兩組在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查：患者仰臥位，探討頻率設(shè)置5～10 MHz，由頸總動(dòng)脈開始探查，由下向上，測(cè)量雙側(cè)頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端、頸動(dòng)脈球部、頸內(nèi)動(dòng)脈近端6個(gè)部位的血管IMT(即血管管腔與血管內(nèi)膜交界處到血管中膜與外膜交界處垂直距離)，平均值則為頸動(dòng)脈IMT。IMT<1.0 mm為正常，IMT 1.0～<1.2 mm為頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，IMT≥1.2 mm為斑塊形成，其中頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚和斑塊形成均定義為頸動(dòng)脈粥樣硬化。然后根據(jù)不同IMT將觀察組患者分為3組，即IMT 1.0～<1.2 mm組；IMT 1.2～<1.6 mm組；IMT≥1.6 mm組。并根據(jù)頸動(dòng)脈狹窄程度[6]分為輕度(<30%)、中度(30%～≤70%)、重度(>70%)狹窄組。抽取靜脈血，采用ELISA法檢測(cè)血清25(OH)D3(試劑盒購于上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司)反映機(jī)體VitD3水平，F(xiàn)e3+/Fe2+化學(xué)法檢測(cè)TAOC(試劑盒購于上海拜力生物科技有限公司)。先比較頸動(dòng)脈粥樣硬化組與健康對(duì)照組VitD3、TAOC水平。然后比較不同頸動(dòng)脈IMT、不同頸動(dòng)脈狹窄程度組間VitD3、TAOC水平，最后分析80例頸動(dòng)脈粥樣硬化患者血清VitD3與TAOC水平相關(guān)性。

2　結(jié)　果

2.1對(duì)照組與觀察組VitD3、TAOC水平比較與對(duì)照組相比，觀察組VitD3、TAOC水平明顯下降，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　對(duì)照組與觀察組VitD3、TAOC水平比較

2.2VitD3、TAOC水平與頸動(dòng)脈IMT的關(guān)系不同水平頸動(dòng)脈IMT組中VitD3、TAOC水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且隨著IMT的增加，VitD3、TAOC水平均明顯降低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　VitD3、TAOC水平與頸動(dòng)脈IMT的關(guān)系

a：P<0.05，與IMT 1.0～<1.2 mm組比較；b：P<0.05，與IMT 1.2～<1.6 mm組比較。

2.3VitD3、TAOC水平與頸動(dòng)脈狹窄程度的關(guān)系不同程度頸動(dòng)脈狹窄組中VitD3、TAOC水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且隨著狹窄程度增加，VitD3、TAOC水平均明顯降低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　VitD3、TAOC水平與頸動(dòng)脈狹窄程度的關(guān)系

a：P<0.05，與輕度組比較；b：P<0.05，與中度組比較。

2.4觀察組患者血清VitD3與TAOC水平相關(guān)性觀察組患者血清VitD3與TAOC水平呈正相關(guān)(r=0.586，P=0.000)。

3　討　論

動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性疾病，與心腦疾病的發(fā)生息息相關(guān)。其中頸動(dòng)脈粥樣硬化是全身動(dòng)脈粥樣硬化的一種局部表現(xiàn)，可以通過IMT來判斷是否發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化，已經(jīng)成為全身動(dòng)脈粥樣硬化的觀察窗口[7]。目前，頸動(dòng)脈粥樣硬化的病因尚未完全明確，與高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖等多種因素相關(guān)[8-9]。因此，探討頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)危險(xiǎn)因素對(duì)該疾病的預(yù)防及治療具有重要臨床意義。

維生素D在多種疾病中扮演重要角色，其中25(OH)D3是維生素D在人體肝臟內(nèi)儲(chǔ)存和血液中運(yùn)輸?shù)闹饕问剑胨テ陂L(zhǎng)，能夠有效反映機(jī)體維生素D的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[10]。本研究中，頸動(dòng)脈粥樣硬化患者VitD3水平顯著低于健康對(duì)照組，且VitD3水平隨著IMT增厚及頸動(dòng)脈狹窄程度加重而不斷下降，結(jié)果表明VitD3水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生密切相關(guān)，VitD3不足或缺乏可能在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生中扮演重要角色。分析原因，主要與VitD的多種作用有關(guān)[11-12]：(1)抑制動(dòng)脈粥樣硬化的炎癥反應(yīng)、血管形成及血管平滑肌增殖作用而減少粥樣硬化的發(fā)生；(2)抑制血管壁泡沫細(xì)胞形成，延緩動(dòng)脈粥樣硬化的疾病進(jìn)展；(3)減輕機(jī)體胰島素抵抗等。

研究顯示，氧自由基及其代謝產(chǎn)物在體內(nèi)過量蓄積與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生密切相關(guān)[13]。機(jī)體蓄積的氧自由基能夠與細(xì)胞膜發(fā)生過氧化反應(yīng)，產(chǎn)生丙二醛、酮基化合物等多種脂質(zhì)過氧化物，損傷血管壁，造成脂質(zhì)沉積，促進(jìn)粥樣硬化的發(fā)生[14]。發(fā)生脂質(zhì)過氧化后，機(jī)體內(nèi)的超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過氧化物酶等酶系和葡萄糖、維生素類等非酶系抗氧化體系會(huì)阻止氧自由基損傷[15]。其中TAOC是機(jī)體總抗氧化能力的重要檢測(cè)指標(biāo)。但目前關(guān)于TAOC與頸動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)性研究甚少。本研究中，頸動(dòng)脈粥樣硬化患者TAOC水平顯著低于健康對(duì)照組，且TAOC水平隨著IMT增厚及頸動(dòng)脈狹窄程度加重而不斷下降，結(jié)果預(yù)示TAOC的下降可能頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。分析原因，TAOC水平升高，機(jī)體抗氧化能力升高，能夠減輕氧自由基對(duì)血管的損傷，從而減少脂質(zhì)沉積，進(jìn)一步減少粥樣硬化的發(fā)生，延緩該疾病的進(jìn)展。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化患者血清VitD3與TAOC水平呈現(xiàn)中度相關(guān)，具體機(jī)制尚需進(jìn)一步研究。

綜上所述，VitD3、TAOC水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化具有顯著的相關(guān)性，與健康人群相比，頸動(dòng)脈粥樣硬化患者VitD3、TAOC顯著降低，且隨著頸動(dòng)脈IMT增厚及狹窄程度加重而明顯下降。臨床上，通過補(bǔ)充VitD3、增加機(jī)體抗氧化能力等措施進(jìn)行早期干預(yù)，可能會(huì)減少頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生，延緩動(dòng)脈硬化的發(fā)展，然而這需要進(jìn)一步的前瞻性研究加以證實(shí)。

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Correlation between vitamin D3 level and total antioxidative capacity with carotid atherosclerosis*

XiaoYupeng1,YangJiping1,HuSang1,ChenJinzao2

(1.DepartmentofClinicalLaboratory;2.DepartmentofCardiology,PutianMunicipalFirstHospital,Putian,Fujian351100,China)

ObjectiveTo investigate the correlation of vitamin D3 (VitD3) level and total antioxidative capacity (TAOC) with carotid atherosclerosis.MethodsTotally 80 cases of carotid atherosclerosis and 50 healthy individuals were selected as the observation subjects and controls respectively for comparing the levels of VitD3and TAOC between them.Then carotid atherosclerosis cases were respectively grouped by the carotid intima-media thickness (IMT) and carotid stenosis degree.After that,levels of VitD3and TAOC were respectively compared among different groups.The correlation of level of VitD3and TAOC was analyzed.ResultsCompared with the healthy control group,the levels of VitD3and TAOC in the carotid atherosclerosis were statistically decreased (P<0.05).After grouping,levels of VitD3and TAOC were significantly decreased with the carotid arterial IMT thickening the stenosis degree aggravation,the difference was statistically significant (P<0.05).In addition,the VitD3level was positively correlated with TAOC in the carotid atherosclerosis patients(r=0.586 ，P<0.05).ConclusionVitD3and TAOC have significant correlation with carotid atherosclerosis.Levels of VitD3and TAOC in the carotid atherosclerosis patients are significantly decreased compared with healthy subjects,moreover are obviously decreased with the carotid IMT thickening and carotid stenosis degree aggravation.

vitamin D3;total antioxidative capacity;carotid arteries;coronary artery disease

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.13.010

國(guó)家高技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃(863計(jì)劃)子課題(2014AA022304)。作者簡(jiǎn)介：肖玉鵬(1968-)，本科，主任技師，主要從事檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)方面的研究。

R543.4

A

1671-8348(2016)13-1759-02

2015-11-17

2015-12-19)