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    羅甸縣結(jié)核病防治工作重點(diǎn)干預(yù)效果分析

    2016-09-02 01:51:26尹秋蓮雷世光宋群峰陳慧娟楊敬源
    重慶醫(yī)學(xué) 2016年13期
    關(guān)鍵詞:羅甸縣涂陽患病率

    陳 瑋,尹秋蓮,雷世光△,李 楊,宋群峰,袁 薇,陳慧娟,楊敬源,杜 雯,楊 莉

    (1.貴州省疾病預(yù)防控制中心結(jié)防所,貴陽 550001;2.貴陽醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)教研室,貴陽 550002;3.貴陽市肺科醫(yī)院結(jié)核科,貴陽 550004)

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    ·經(jīng)驗(yàn)交流·

    羅甸縣結(jié)核病防治工作重點(diǎn)干預(yù)效果分析

    陳瑋1,尹秋蓮1,雷世光1△,李楊1,宋群峰1,袁薇1,陳慧娟1,楊敬源2,杜雯1,楊莉3

    (1.貴州省疾病預(yù)防控制中心結(jié)防所,貴陽 550001;2.貴陽醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)教研室,貴陽 550002;3.貴陽市肺科醫(yī)院結(jié)核科,貴陽 550004)

    目的分析羅甸縣結(jié)核病防治工作重點(diǎn)干預(yù)措施實(shí)施效果。方法通過論證和研討,結(jié)合《全國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》制定一系列針對(duì)性極強(qiáng)的干預(yù)措施,并加以實(shí)施。結(jié)果羅甸縣肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診到位率從2012年86.0%(296/344)提高到2014年上半年的97.1%(165/170),總體到位率從2012年62.7%(358/571)提高到2014年上半年的82.0%(191/233)。因癥就診是患者的主要來源(57.1%),轉(zhuǎn)診(37.1%)和追蹤(6.3%)是重要補(bǔ)充。新涂陽肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)任務(wù)完成率2013年(181.7%)和2014年上半年(143.9%)較2012年(129.4%)有較大提高。新涂陽肺結(jié)核患者治愈率從2012年84.0%(121/144)提高到2014年上半年的88.0%(81/92)。結(jié)論羅甸縣結(jié)核病重點(diǎn)干預(yù)措施效果顯著,但仍存在一定風(fēng)險(xiǎn),需長(zhǎng)期觀察。

    結(jié)核;預(yù)防和控制;干預(yù);羅甸縣

    2010年全國第5次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查中,貴州省羅甸縣龍坪鎮(zhèn)馬草村作為國家流調(diào)點(diǎn),調(diào)查結(jié)果顯示活動(dòng)性肺結(jié)核患病率高達(dá)2 276/10萬,菌陽肺結(jié)核患病率高達(dá)923/10萬,涂陽肺結(jié)核患病率高達(dá)246/10萬?;顒?dòng)性肺結(jié)核患病率分別近貴州省和全國平均疫情的2倍(2 276/1 226)和5倍(2 276/459),菌陽肺結(jié)核患病率近全國平均疫情的8倍(923/119),涂陽肺結(jié)核患病率近全國平均疫情的4倍(246/66),是全國176個(gè)流調(diào)點(diǎn)中患病率最高的4個(gè)點(diǎn)之一[1-2]。 羅甸縣2009~2011年肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率在貴州省88個(gè)縣(市、區(qū))中連續(xù)3年居全省第一。由于羅甸縣的結(jié)核病疫情非常嚴(yán)重,省疾控中心與當(dāng)?shù)卣疀Q定對(duì)該縣的結(jié)核病防控工作從2013年起進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)和幫扶,力求短期內(nèi)控制其結(jié)核病疫情。

    1 資料與方法

    1.1一般資料羅甸縣龍坪鎮(zhèn)馬草村作為“2010年全國第5次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查”調(diào)查點(diǎn),檢查了15歲以上人口1 626名,發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核37例,其中涂陽4例,涂陰培陽11例,涂陰培陰22例。計(jì)算得出活動(dòng)性肺結(jié)核患病率為2 276/10萬,菌陽肺結(jié)核患病率為923/10萬,涂陽肺結(jié)核患病率為246/10萬。是全國176個(gè)流調(diào)點(diǎn)中患病率最高的4個(gè)點(diǎn)之一。

    1.2方法經(jīng)過貴州省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、疾控中心和羅甸縣人民政府及相關(guān)部門的共同論證,決定在現(xiàn)有結(jié)核病防治策略基礎(chǔ)上加強(qiáng)和增加一系列重點(diǎn)干預(yù)措施。采用文獻(xiàn)查詢法,查詢了大量文獻(xiàn)研究[3-9],并結(jié)合羅甸縣實(shí)際,形成具有羅甸特點(diǎn)的防治模式。

    1.2.1政府主導(dǎo)成立了以代理縣長(zhǎng)為組長(zhǎng)、分管副縣長(zhǎng)為副組長(zhǎng),相關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員的結(jié)核病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組,加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病防治工作的領(lǐng)導(dǎo),同時(shí)明確各相關(guān)部門的職責(zé)。

    1.2.2部門合作財(cái)政部門解決落實(shí)結(jié)核病防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi);衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、縣編辦和人社局配合解決疾控中心結(jié)核病防治空編補(bǔ)員問題;民政局解決患者的補(bǔ)助問題;合醫(yī)辦解決結(jié)核患者免費(fèi)治療的問題;教育局、文廣旅游局、公安、司法等部門都確定了相應(yīng)的職責(zé)。

    1.2.3經(jīng)費(fèi)投入(1)縣財(cái)政將結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算,2013年投入40萬元結(jié)核病防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。(2)將參與新農(nóng)合的肺結(jié)核病患者診療費(fèi)用納入醫(yī)合全額報(bào)銷;城鎮(zhèn)居民辦理“門診大病醫(yī)療證”,人社局報(bào)銷70%,民政局通過醫(yī)療救助報(bào)銷30%。(3)縣民政局給每位家庭困難的患者500~1 000元的補(bǔ)助。

    1.2.4完善了結(jié)核病服務(wù)體系及管理(1)在疾控中心建立了結(jié)防科,并相應(yīng)增加編制;(2)增加定點(diǎn)醫(yī)院的結(jié)核病業(yè)務(wù)用房,增加人員,相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效工資補(bǔ)助等;(3)對(duì)縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施績(jī)效考核,并和財(cái)政補(bǔ)助、工作人員收入待遇掛鉤;(4)建立了每月1次的例會(huì)制度,解決工作中存在的問題。

    1.2.5加強(qiáng)培訓(xùn)貴州省疾控中心下?lián)?6萬元經(jīng)費(fèi),主要用于縣、鄉(xiāng)、村3級(jí)的培訓(xùn)工作。羅甸縣實(shí)施整體培訓(xùn)計(jì)劃, 對(duì)各級(jí)防治人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

    2 結(jié) 果

    2.1肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診、追蹤及總體到位率通過規(guī)范各級(jí)各類綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療活動(dòng),加大監(jiān)督部門的監(jiān)督力度,各級(jí)各類綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診率、轉(zhuǎn)診到位率明顯提高。通過加強(qiáng)對(duì)縣、鄉(xiāng)、村3級(jí)防疫部門的管理,層層落實(shí)追蹤責(zé)任,追蹤到位率有所提升。以至于患者的總體到位率明顯提高,見表1。

    表1 羅甸縣非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診、追蹤及總體到位情況表

    *:為本地報(bào)本地。

    2.2肺結(jié)核患者主要來源合理2012年底羅甸縣將結(jié)核病診療工作轉(zhuǎn)移給縣人民醫(yī)院實(shí)施,由于在過渡時(shí)期,2013和2014年“因癥就診”有所下降,但仍保持較高水平。由于加強(qiáng)了管理力度,“轉(zhuǎn)診”和“追蹤”逐年提高,與全省和全國水平基本一致,見表2。

    表2 羅甸縣肺結(jié)核患者主要來源情況表[n(%)]

    2.3新涂陽肺結(jié)核患者年度任務(wù)完成情況良好通過各項(xiàng)措施的落實(shí),患者發(fā)現(xiàn)尤其是新涂陽患者發(fā)現(xiàn)保持較高水平,見表3。

    表3 羅甸縣涂陽肺結(jié)核患者登記及新涂陽年度任務(wù)完成情況表

    *:2014年只執(zhí)行半年,任務(wù)數(shù)為半年任務(wù)數(shù)。

    2.4涂陽肺結(jié)核患者治愈和治療成功率有一定提高通過加強(qiáng)各級(jí)對(duì)患者的管理,落實(shí)各項(xiàng)惠民政策,確?;颊呷煶谭?,提高了涂陽患者的治療成功率。其中新涂陽患者治愈率已經(jīng)達(dá)到了國家要求的85%指標(biāo),見表4。

    表4 羅甸縣涂陽肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)歸情況表

    3 討 論

    貴州省是一個(gè)內(nèi)陸山區(qū)省,經(jīng)濟(jì)落后,貧困面廣,結(jié)核病疫情嚴(yán)重,結(jié)核病是貴州省農(nóng)村因病致貧,因病返貧的主要疾病之一。如何在實(shí)踐中探索出適合我國國情的結(jié)核病防治模式,是當(dāng)前急需解決的問題[10-11]。如何摸索出適合貴州省省情的結(jié)核病防治模式,進(jìn)一步提高患者發(fā)現(xiàn)率和治愈率,降低結(jié)核病疫情,是貴州省亟待解決的問題。羅甸縣是國家級(jí)貧困縣,社會(huì)經(jīng)濟(jì)落后,交通不便,患者發(fā)現(xiàn)延遲等因素直接導(dǎo)致其肺結(jié)核病疫情在全省乃至全國都比較嚴(yán)重。省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、省疾控中心會(huì)同當(dāng)?shù)卣煌_展重點(diǎn)干預(yù),旨在短期內(nèi)控制結(jié)核病疫情,保障人民身體健康,同時(shí)為其他地區(qū)樹立典范。

    3.1羅甸縣的干預(yù)措施涉及結(jié)核病防治工作的各方面,切實(shí)可行,是現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的強(qiáng)化和補(bǔ)充。干預(yù)措施涉政府和衛(wèi)生、財(cái)政、合醫(yī)、民政、教育、廣電等十余個(gè)政府職能部門及疾控、醫(yī)院、衛(wèi)生院、衛(wèi)生室等相關(guān)單位,明確了各部門在結(jié)核病防治工作中的職責(zé)并組織考核。成立了以代理縣長(zhǎng)為組長(zhǎng),分管副縣長(zhǎng)為副組長(zhǎng),各部門主要或分管領(lǐng)導(dǎo)為成員的結(jié)核病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組,領(lǐng)導(dǎo)該項(xiàng)工作;將結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算,2013年投入專項(xiàng)資金40萬元;調(diào)高了結(jié)核病報(bào)銷在農(nóng)合的報(bào)銷比例,切實(shí)落實(shí)了國家免費(fèi)檢查、免費(fèi)治療的政策;對(duì)貧困患者給予補(bǔ)助每人500~1 000元的補(bǔ)助,估算此項(xiàng)支出每年近500萬元;解決了疾控中心長(zhǎng)期存在的人員不足的問題;加強(qiáng)了結(jié)防專業(yè)機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)。

    3.2這些措施的實(shí)施取得了明顯效果。它使絕大部分患者得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療,提高了患者的治愈率,使該縣保持高患者發(fā)現(xiàn)率和較高的患者治愈率,對(duì)控制當(dāng)?shù)氐囊咔槠鸬街陵P(guān)重要的作用。

    3.3這些措施也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。措施的力度很大,在政策上也有很大突破,但能否長(zhǎng)期堅(jiān)持,會(huì)不會(huì)受其他政策影響,貧困縣能否長(zhǎng)期對(duì)單病種維持較高的投入都是值得考慮的問題。同時(shí)復(fù)治涂陽患者治愈率仍不高,文獻(xiàn)提示,治療依從性差、治療不徹底是復(fù)治患者產(chǎn)生耐藥和耐多藥的主要原因[12]。如果不采取其他輔助措施提高患者依從性以確保治愈絕大部分患者,長(zhǎng)以往,形成的耐多藥患者將是更大的挑戰(zhàn)。

    [1]陳慧娟.貴州省結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,40(7):1214-1215.

    [2]衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局,中國疾病預(yù)防控制中心.全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查資料匯編[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2011:2.

    [3]姚嵩.安徽省流動(dòng)人口結(jié)核病防治干預(yù)措施的效果評(píng)價(jià)[J].中國防癆雜志,2014,28(4):244-247.

    [4]孫冬梅.影響老年肺結(jié)核患者化療依從性相關(guān)因素及干預(yù)措施[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(5):7-9.

    [5]郭旭君,王健,朱閔敏,等.流動(dòng)人口肺結(jié)核患者跨區(qū)域管理綜合干預(yù)措施成效分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2012,12(9):1065-1072.

    [6]馬振亞,黃玉平,屈亞虹,等.實(shí)施項(xiàng)目干預(yù)措施對(duì)耐多藥肺結(jié)核治療效果評(píng)價(jià)[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2012,23(3):181-193.

    [7]王玉花.結(jié)核病患者門診用藥非依從性因素及干預(yù)措施[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(2):328-329.

    [8]張紅,張蓓,劉俊.影響醫(yī)院上報(bào)肺結(jié)核疫情的因素及干預(yù)措施[J].醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制,2011,27(2):175-176.

    [9]李建偉,鐘球,黃桂清,等.強(qiáng)化干預(yù)措施在肺結(jié)核轉(zhuǎn)診追蹤工作中的作用和效果[J].中國防癆雜志,2010,32(7):366-369.

    [10]王黎霞.中國結(jié)核病防治工作現(xiàn)狀分析[J].中國公共衛(wèi)生,2012,28(4):413-414.

    [11]趙凌波,劉軍安,候萬里,等.我國結(jié)核病防治醫(yī)防合作策略實(shí)施現(xiàn)狀研究[J].中華疾病控制雜志,2010,14(12):1231-1234.

    [12]沈鑫,沈梅,桂曉虹,等.上海市流動(dòng)人口的結(jié)核病耐藥狀況及相關(guān)影響因素分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(6):407-410.

    陳瑋 (1976-),副主任醫(yī)師,主要從事結(jié)核病防治工作?!?/p>

    ,E-mail:lsg@gzcdc.com.cn。

    10.3969/j.issn.1671-8348.2016.13.043

    R183.3

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    1671-8348(2016)13-1845-02

    2015-10-28

    2016-02-05)

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