冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變程度與血尿酸、腦型鈉尿肽及超敏C反應(yīng)蛋白水平的相關(guān)性

徐　鋼，桑更生，薛鵬程，石世強(qiáng)，潘路華

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·臨床醫(yī)學(xué)·

冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變程度與血尿酸、腦型鈉尿肽及超敏C反應(yīng)蛋白水平的相關(guān)性

徐鋼，桑更生，薛鵬程，石世強(qiáng)，潘路華

目的：探討冠心病(CHD)患者冠狀動(dòng)脈病變程度與血尿酸(UA)、腦型鈉尿肽(BNP)及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平變化的相關(guān)性。方法：選擇疑似CHD患者72例，入院后均行擇期冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，確診CHD患者52例，根據(jù)臨床癥狀及相關(guān)檢查分為急性心肌梗死組(AMI組，23例)和不穩(wěn)定型心絞痛組(UAP組，29例)，其中AMI組患者入院時(shí)有溶栓適應(yīng)證無禁忌證者均給予尿激酶靜脈溶栓治療;根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影病變情況分為單支組(18例)、雙支組(19例)與3支及以上(多支)組15例。對(duì)照組為經(jīng)造影排除CHD診斷者20名。比較各組血UA、BNP及hs-CRP的水平變化。結(jié)果：AMI組患者血UA、BNP與hs-CRP水平均顯著高于UAP組和對(duì)照組(P<0.05～P<0.01)，UAP組患者血UA和BNP水平明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。雙支與多支組患者血UA、BNP及hs-CRP水平均顯著高于單支組(P<0.01)，而多支組患者3項(xiàng)指標(biāo)亦均高于雙支組(P<0.05～P<0.01)。結(jié)論：血UA、BNP與hs-CRP與CHD患者冠狀動(dòng)脈病變程度有一定關(guān)系，可用來評(píng)估患者心肌缺血程度及作為危險(xiǎn)分層的指標(biāo)。

冠心?。谎蛩?；腦型鈉尿肽；超敏C反應(yīng)蛋白

冠心病 (coronary heart disease，CHD)是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺氧或壞死而引起的心臟病，隨著其發(fā)病率的日益升高，現(xiàn)已成為威脅人類健康安全的主要疾病[1]。選取有效方法，對(duì)CHD患者進(jìn)行危險(xiǎn)程度分層，采用有效指標(biāo)檢測(cè)高危人群，從而對(duì)心血管事件進(jìn)行預(yù)測(cè)及制定相應(yīng)的治療方案至關(guān)重要。有研究[2]發(fā)現(xiàn)，CHD患者在不同病理狀態(tài)下會(huì)刺激血漿中血尿酸(UA)、腦型鈉尿肽(BNP)及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的水平變化。本研究通過對(duì)不同臨床類型及病變程度的CHD患者進(jìn)行血UA、BNP、hs-CRP的檢測(cè)及比較，以期為CHD的危險(xiǎn)程度評(píng)估提供參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月至2016年1月我院收治住院的疑似CHD患者72例，入院后均行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，確診CHD患者52例，根據(jù)臨床癥狀及相關(guān)檢查分為急性心肌梗死組(AMI組，23例)和不穩(wěn)定型心絞痛組(UAP組，29例)；根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影病變支數(shù)情況分為單支組18例、雙支組19例與3支及以上(多支)組15例。對(duì)照組為經(jīng)造影排除CHD診斷者20名。CHD組與對(duì)照組在年齡、性別以及合并糖尿病、高血壓、高血脂癥等一般資料均具有可比性。

1.2方法所有患者及對(duì)照組受檢者入院時(shí)采集或次日清晨空腹采集靜脈血3 mL(AMI組患者入院即刻采血，其余患者均在住院次日清晨采血，采血前所有患者均未應(yīng)用任何藥物)，置于提前加入乙二胺四乙酸的真空管中，3 000 r/min離心10 min，分離血漿，根據(jù)試劑盒說明書的操作方法，測(cè)定血UA、BNP及hs-CRP水平。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用方差分析和q檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2．1不同類型CHD患者和對(duì)照組血UA、BNP與hs-CRP水平比較AMI組和UAP組患者血UA和BNP均明顯高于對(duì)照組(P<0.01)，而AMI組血UA和BNP水平亦高于UAP組(P<0.05和P<0.01)；AMI組患者血hs-CRP水平均顯著高于UAP組和對(duì)照組(P<0.01)(見表1)。

表1　CHD患者與對(duì)照組血UA、BNP及hs-CRP水平比較

q檢驗(yàn):與AMI組比較*P<0.05，**P<0.01；與UAP組比較△△P<0.01

2．2不同病變支數(shù)患者血UA、BNP及hs-CRP水平比較雙支組與多支組患者血UA、BNP及hs-CRP水平均顯著高于單支組(P<0.01)，而多支組患者3項(xiàng)指標(biāo)亦均高于雙支組(P<0.05～P<0.01)(見表2)。

q檢驗(yàn):與單支組比較**P<0.01；與多支組比較△P<0.05，△△P<0.01

3　討論

CHD是由動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的常見疾病。隨著人們生活水平的提高、不良生活方式的增多，近年來其發(fā)病率與致死率日益升高，嚴(yán)重威脅著人類的健康。因此，一種敏感且行之有效的檢測(cè)手段對(duì)CHD的診斷及預(yù)后極為重要。

UA是人體內(nèi)嘌呤類化合物的最終產(chǎn)物[3]，主要經(jīng)腎臟排出體外。心血管系統(tǒng)中產(chǎn)生UA的部位主要是血管壁，特別是血管內(nèi)皮細(xì)胞，高UA血癥時(shí)UA微晶容易析出，沉積于血管壁，引起局部炎癥，直接損傷血管內(nèi)膜，引起動(dòng)脈粥樣硬化；其次UA還能激活血小板，促進(jìn)血小板聚集，促進(jìn)血栓形成，同時(shí)升高的UA水平促進(jìn)低密度脂蛋白膽固醇的氧化和脂質(zhì)的過氧化，并與氧自由基生成增加和血小板黏附性增加相關(guān)聯(lián)[4]。本研究結(jié)果顯示，患者各組血清UA水平均明顯高于對(duì)照組(P<0.01)，提示高UA血癥與CHD發(fā)病相關(guān)，是CHD的危險(xiǎn)因素之一[5]。

BNP是一種在心室肌中合成與分泌的多肽類激素，在正常生理狀態(tài)下，BNP在心室肌中很少表達(dá)[6]。有研究[7]表明，心肌缺血可促進(jìn)BNP分泌增加，是由于心肌缺血時(shí)，會(huì)引起心室舒張功能出現(xiàn)障礙，而心室舒張末壓力升高，必然會(huì)導(dǎo)致室壁壓力的升高，因而造成BNP的釋放量升高。在本研究中，與對(duì)照組比較，AMI組與UAP組患者BNP水平均升高顯著(P<0.01)。同時(shí)，比較不同病變支數(shù)冠狀動(dòng)脈患者BNP水平結(jié)果表明，病變支數(shù)越多，BNP水平升高越顯著(P<0.01)，提示BNP在CHD的診斷、危險(xiǎn)分層、預(yù)后評(píng)估等方面都有重要意義[8-9]。

在血栓形成過程中，炎性反應(yīng)起到重要作用，是動(dòng)脈粥樣硬化的重要環(huán)節(jié)，在CHD的發(fā)病過程中，起到關(guān)鍵性的作用。hs-CRP作為炎性反應(yīng)產(chǎn)物可

直接參與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，其濃度檢測(cè)可反映冠狀動(dòng)脈的急性損傷和惡化情況，對(duì)于CHD的病情評(píng)估與預(yù)后有重要的指導(dǎo)意義[10]，與CHD患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度及進(jìn)展相關(guān)[11-12]。在本研究中，AMI組患者h(yuǎn)s-CRP水平均顯著高于對(duì)照組與UAP組(P<0.01)，且病變支數(shù)越多，hs-CRP水平升高越顯著(P<0.01)。

綜上所述，血UA、BNP與hs-CRP與CHD臨床分型及病變程度關(guān)系密切，具有較高的心肌細(xì)胞損傷，甚至壞死的判斷及預(yù)測(cè)價(jià)值，在CHD的診斷和預(yù)后判斷上具有重要作用。

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(本文編輯劉璐)

The correlations between the degree of coronary lesion and levels of serum uric acid,brain natriuretic peptide and high sensitivity C reactive protein in patients with coronary artery disease

XU Gang,SANG Geng-sheng,XUE Peng-cheng,SHI Shi-qiang,PAN Lu-hua

(DepartmentofCardiology,TheThirdPeople′sHospitalofBengbu,BengbuAnhui233000,China)

Objective:To investigate the correlations between the degree of coronary lesion and levels of serum uric acid(UA),brain natriuretic peptide(BNP) and high sensitivity C-reactive protein(hs-CRP) in patients with coronary artery disease(CHD).Methods:The coronary angiography in 72 suspect CHD cases were examined,and 52 pateints with CHD were diagnosed.The 52 CHD patients were divided into the acute myocardial infarction group(AMI group,23 cases) and unstable angina pectoris group(UAP group,29 cases).The AMI group with thrombolytic therapy indication and without contraindication were treated with intravenous urokinase.Fifty-two CHD cases were divided into the one-vessel disease group(18 cases),two-vessel disease group(19 cases) and multiple-vessel disease group(15 cases) according to the lesion degree detected by coronary angiography.The 20 cases without CHD were set as the control group.The serum levels of UA,BNP and hs-CRP in different groups were compared.Results:The serum levels of UA,BNP and hs-CRP in AMI group were significantly higher than those in UAP group and control group(P<0.05 toP<0.01).The serum levels of UA and BNP in UAP group were significantly higher than those in control group(P<0.01).The serum levels of UA,BNP and hs-CRP in two- and multiple-vessel disease groups were obviously higher than those in one-vessel disease group(P<0.01),the serum levels of UA,BNP and hs-CRP in multiple-vessel disease group were higher than those in two-vessel disease group(P<0.05 toP<0.01).Conclusions:The serum levels of UA,BNP and hs-CRP have certain correlations with the lesion degree of coronary in CHD patients,and those indexes can be used to evaluate the degree of myocardial ischemia,and acted as the indexes of risk stratification.

coronary heart disease;serum uric acid;brain natriuretic peptide;high sensitivity C reactive protein

2016-02-24

單位] 安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 心內(nèi)科，233000

[作者簡(jiǎn)介] 徐鋼(1980-)，男，主治醫(yī)師.

1000-2200(2016)07-0866-03

R 541.4

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.07.008