基于錐形束CT的強(qiáng)支抗內(nèi)收上前牙病例牙根及牙槽骨的形態(tài)學(xué)分析

溫馥嘉，陳　貴，劉　怡

(北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院·口腔醫(yī)院正畸科　口腔數(shù)字化醫(yī)療技術(shù)和材料國(guó)家工程實(shí)驗(yàn)室　口腔數(shù)字醫(yī)學(xué)北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室， 北京　100081)

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·論著·

基于錐形束CT的強(qiáng)支抗內(nèi)收上前牙病例牙根及牙槽骨的形態(tài)學(xué)分析

溫馥嘉，陳貴，劉怡△

(北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院·口腔醫(yī)院正畸科口腔數(shù)字化醫(yī)療技術(shù)和材料國(guó)家工程實(shí)驗(yàn)室口腔數(shù)字醫(yī)學(xué)北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室， 北京100081)

目的：借助錐形束CT(cone-beamcomputedtomography，CBCT)資料，對(duì)成人強(qiáng)支抗內(nèi)收上前牙病例的牙根及牙槽骨進(jìn)行形態(tài)學(xué)分析，以全面了解大范圍移動(dòng)上前牙后，其牙根及牙槽骨的形態(tài)學(xué)變化。方法： 從就診于北京大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科的患者中選取12例成人(18～40歲)上頜前突病例，在正畸治療前后拍攝CBCT，利用轉(zhuǎn)化頭顱側(cè)位片進(jìn)行頭影測(cè)量分析，通過(guò)構(gòu)建治療前后的矢狀截面重疊圖和三維重建圖定性分析根周牙槽骨的相對(duì)變化規(guī)律，并定量測(cè)量治療前后的牙根長(zhǎng)度、唇腭側(cè)不同水平牙槽骨厚度、唇腭側(cè)及近遠(yuǎn)中牙槽骨高度。各項(xiàng)指標(biāo)均由同一操作者重復(fù)測(cè)量3次取均值，并應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析。結(jié)果： 12例中有6例切牙根周牙槽骨變化以唇側(cè)骨厚度降低[根尖區(qū)牙槽骨厚度變化可達(dá)(-0.64±1.18)mm]、腭側(cè)骨厚度增加[根尖區(qū)牙槽骨厚度變化可達(dá)(0.93±2.00)mm]、牙根少量吸收[(-0.95±0.79)mm]為特征，另6例的切牙根周牙槽骨變化以唇側(cè)骨厚度增加[根尖區(qū)牙槽骨厚度變化可達(dá)(2.12±1.46)mm]、腭側(cè)骨厚度降低[根尖區(qū)牙槽骨厚度變化可達(dá)(-2.88±0.58)mm]、牙根大量吸收[(-2.12±1.43)mm]為特征；12例尖牙治療前后根周牙槽骨變化基本一致，唇側(cè)骨厚度降低[根尖區(qū)牙槽骨厚度變化可達(dá)(-0.27±1.86)mm]，腭側(cè)骨厚度有不同程度增加[根尖區(qū)牙槽骨厚度變化可達(dá)(6.40±6.00)mm]，牙根少量吸收[(-1.12±1.19)mm]；所有上前牙治療后三維方向上牙槽骨高度均不同程度降低，腭側(cè)最為顯著。結(jié)論： 強(qiáng)支抗內(nèi)收上前牙病例治療后，切牙根尖移動(dòng)量越大，牙根吸收量越大，牙根唇側(cè)牙槽骨相對(duì)厚度增加、腭側(cè)相對(duì)厚度減少，但整體厚度降低；治療后上前牙牙槽骨高度普遍降低，并以腭側(cè)最為明顯。

錐束計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)；正畸學(xué)，矯正；牙根；牙槽骨；形態(tài)學(xué)

隨著正畸矯治技術(shù)與矯治器的進(jìn)步，正畸治療的適應(yīng)證越來(lái)越寬泛，特別是隨著種植支抗的廣泛應(yīng)用，牙齒移動(dòng)的范圍和程度得到了大幅度提高，許多復(fù)雜的骨性畸形在正畸治療中取得了很好的效果。但以往基于二維放射影像的研究發(fā)現(xiàn)，正畸治療中未經(jīng)合理控制的牙齒移動(dòng)，特別是切牙的過(guò)度軸向傾斜，會(huì)導(dǎo)致牙根長(zhǎng)度和/或牙周支持骨高度的喪失。當(dāng)牙齒移動(dòng)的區(qū)域受到限制時(shí)，過(guò)大的力導(dǎo)致牙根壓迫牙槽骨皮質(zhì)，引起皮質(zhì)骨的吸收和牙根的暴露[1]。由此可見(jiàn)，根周骨質(zhì)在一定程度上限制了牙齒的移動(dòng)范圍，因此更多的正畸醫(yī)生開(kāi)始關(guān)注和重視牙齒移動(dòng)與根周牙槽骨改建之間的相互關(guān)系。

錐形束CT(cone-beamcomputedtomography,CBCT)近年來(lái)在口腔醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用越來(lái)越多，將口腔影像學(xué)檢查帶入了三維時(shí)代。利用CBCT可以更全面地分析牙根及牙槽骨在正畸治療前后的三維變化，為正畸診斷和治療提供了更充分的依據(jù)。本研究借助治療前后的CBCT數(shù)據(jù)，對(duì)強(qiáng)支抗內(nèi)收前牙的成人病例進(jìn)行了牙根及牙槽骨的形態(tài)學(xué)分析，全面了解大范圍移動(dòng)牙齒時(shí)牙根的變化及牙槽骨的改建情況。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象

本研究獲得北京大學(xué)口腔醫(yī)院生物醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選取2008年11月至2014年5月就診于北京大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科的患者12例，其中男性3例，女性9例，年齡18～40歲，共計(jì)48顆切牙和24顆尖牙，治療前頭影測(cè)量分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)牙列完整，上、下頜擁擠度在Ⅰ度以內(nèi)，上前牙區(qū)無(wú)明顯的扭轉(zhuǎn)或異位；(2)牙周組織健康，無(wú)明顯牙齦退縮；(3)上頜前突，設(shè)計(jì)減數(shù)第一前磨牙，并采用種植支抗內(nèi)收前牙；(4)牙槽骨區(qū)無(wú)病理性損害或大面積缺損，排除前牙區(qū)根尖陰影、頜骨囊腫；(5)口內(nèi)無(wú)冠橋修復(fù)體或種植體；(6)無(wú)可能影響骨代謝的全身疾病，未長(zhǎng)期服用影響骨代謝的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有正畸治療史；(2)有牙周病史；(3)唇腭裂患者；(4)上頜前牙區(qū)存在埋伏牙、異位牙、大于45°的扭轉(zhuǎn)牙及其他頜骨病變者。

治療過(guò)程：所有研究對(duì)象上頜均減數(shù)雙側(cè)第一前磨牙，第二磨牙納入矯治范圍，采用種植釘作為支抗。治療中使用直絲弓矯治技術(shù)，經(jīng)鎳鈦絲排齊整平，以0.48mm×0.64mm不銹鋼方絲在側(cè)切牙遠(yuǎn)中弓絲上安放游離牽引鉤，以1.5～2.0N的力在種植支抗下滑動(dòng)內(nèi)收前牙，期間根據(jù)治療需要調(diào)整前牙轉(zhuǎn)矩，間隙關(guān)閉后經(jīng)牙列和咬合的精細(xì)調(diào)整結(jié)束治療，治療時(shí)間平均30個(gè)月。

1.2研究方法

1.2.1數(shù)據(jù)獲取

用CBCT(DCTPro,Vatech公司,Korea)對(duì)所有患者在正畸治療前后進(jìn)行大視野掃描，掃描視野為20cm×19cm，曝光參數(shù)為90kVp、7mA、15s。掃描結(jié)果以DICOM3.0格式輸出并保存。將DICOM數(shù)據(jù)導(dǎo)入InvivoDental5.0軟件(Anatomage公司,USA)，在截面視窗下調(diào)整頭位，利用多平面重建(multipleplanarreconstruction,MPR)方式截取各牙垂直向、矢狀向及冠狀向的截面圖，使每次調(diào)整后目標(biāo)牙的牙長(zhǎng)軸為z軸，牙冠近遠(yuǎn)中最大徑為x軸，y軸過(guò)兩軸交點(diǎn)并與兩軸正交，從而獲得以牙為中心的三維截面圖(圖1)。

A, the horizontal plane of the teeth; B, the sagittal plane of the teeth; C, the coronal plane of the teeth.
圖1以牙為中心的三維截面圖
Figure 1Multiple planar reconstruction of each teeth

1.2.2治療前后重疊圖及三維重建的定性研究

綜上所述，預(yù)防使用PPI能有效降低CKD患者上消化道出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不會(huì)增加腎功能異常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)或加重電解質(zhì)紊亂；但不能降低患者的病死率，且有增高堿性磷酸酶水平的風(fēng)險(xiǎn)。本研究也存在一定的局限性：納入研究均為隊(duì)列研究，缺乏RCT；納入研究中PPI使用品種、劑量不一致，且部分文獻(xiàn)報(bào)道的指標(biāo)較少，以致于無(wú)法進(jìn)行亞組分析，故對(duì)PPI的使用品種、劑量與有效性、安全性的關(guān)系需進(jìn)一步探討。因此，本結(jié)論仍有待大樣本、高質(zhì)量的RCT加以驗(yàn)證。

對(duì)目標(biāo)牙的矢狀截面進(jìn)行描記，將治療前后的描記圖進(jìn)行重疊，定性地分析比較治療前后牙齒唇腭側(cè)牙槽骨的變化(如圖2，藍(lán)色為治療前，紅色為治療后)。此外，將CBCT數(shù)據(jù)在固定閾值范圍(-102HU，1 830HU)進(jìn)行三維重建，觀察治療前后牙槽骨表面形態(tài)變化(圖3)。

Blue, pre-treatment; Red, post-treatment.
圖2治療前后矢狀截面重疊示意圖
Figure 2Superimposition of the sagittal outline of the teeth

圖3頜骨三維重建示意圖固定閾值范圍(-102 HU，1 830 HU)
Figure 3Three-dimensional reconstruction of thejaws with fixed threshold (-102 HU, 1 830 HU)

1.2.3定量測(cè)量

根長(zhǎng)測(cè)量：取矢狀截面，沿縱軸(沿切牙切緣中點(diǎn)或尖牙牙尖點(diǎn)、髓腔影像中心及根尖點(diǎn)的直線)方向截取釉牙骨質(zhì)界至根尖的距離，記為L(zhǎng)。唇腭側(cè)牙槽骨厚度測(cè)量：測(cè)量切牙時(shí)，選取距離釉牙骨質(zhì)界5mm、10mm及根尖水平(apical,a，治療后存在牙根吸收者通過(guò)L恢復(fù)治療前根尖位置)分別測(cè)量縱軸到唇側(cè)(labialside,La)、腭側(cè)(palatalside,P)骨皮質(zhì)外緣的水平距離，分別記為L(zhǎng)a-5，La-10，La-a，P-5，P-10和P-a；由于根長(zhǎng)差異，測(cè)量尖牙時(shí)則選取距離釉牙骨質(zhì)界6、12mm及根尖水平(a)分別測(cè)量縱軸到唇側(cè)(La)、腭側(cè)(P)骨皮質(zhì)外緣的水平距離，分別記為L(zhǎng)a-6，La-12，La-a，P-6，P-12和P-a。牙槽骨高度測(cè)量：取矢狀截面，測(cè)量唇側(cè)(La)、腭側(cè)(P)釉牙骨質(zhì)界沿縱軸方向至牙槽嵴頂?shù)木嚯x(height,H)， 記為H-la和H-p。取冠狀截面，測(cè)量近中(medial,m)和遠(yuǎn)中(distal,d)釉牙骨質(zhì)界沿縱軸(沿切牙切緣中點(diǎn)或尖牙牙尖點(diǎn)、髓腔影像中心及根尖點(diǎn)的直線)方向至牙槽嵴頂?shù)木嚯x(H)，記為H-m和H-d。各測(cè)量項(xiàng)目詳見(jiàn)圖4、5。

L, root longth; La-5 or 10 or a, labial alveolar thickness on level of 5 mm over cemento- enamel junction(CEJ) or 10 mm over CEJ or root apical; P-5 or 10 or a,palatal alveolarthickness on level of 5 mm over CEJ or 10 mm over CEJ or root apical; H-p, palatal alveolar height; H-la, labial alveolar height.
圖4矢狀截面測(cè)量項(xiàng)目
Figure 4Measurement variables on sagittal plane

H-d,distal alveolar height; H-m,mesial alveolar height.
圖5冠狀截面測(cè)量項(xiàng)目
Figure 5Measurement variables on coronal plane

1.2.4頭影測(cè)量分析

為分析病例在正畸治療前后的變化特征，用治療前后的CBCT數(shù)據(jù)在Dolphin11.7軟件(DolphinImaging&ManagementSolutions公司，USA)下調(diào)整頭位并轉(zhuǎn)化頭顱側(cè)位片，采用北京大學(xué)頭影測(cè)量分析法結(jié)合前述定性分析和定量測(cè)量結(jié)果進(jìn)行頭影測(cè)量分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

上述測(cè)量指標(biāo)均由同一操作者重復(fù)測(cè)量3次取均值，使用SPSS17.0軟件對(duì)治療前后各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1定性分析

同一病例中，雙側(cè)切牙、尖牙治療前后描記圖和重疊圖均具有高度的相似性，中切牙與側(cè)切牙的重疊圖牙槽骨變化形式?jīng)]有明顯差異。對(duì)于切牙，12例病例的重疊圖中有6例治療后唇側(cè)牙槽骨厚度降低，腭側(cè)牙槽骨厚度增加，同時(shí)腭側(cè)牙槽骨高度明顯降低，伴有牙根的少量吸收(圖6A)，為便于后續(xù)定量分析，將之設(shè)為“唇側(cè)骨厚度降低組”；另6例治療后唇側(cè)牙槽骨厚度增加，腭側(cè)牙槽骨厚度降低，唇腭側(cè)牙槽骨高度明顯降低，伴有牙根的明顯吸收(圖6B)，設(shè)為“唇側(cè)骨厚度增加組”。對(duì)于尖牙，12例病例的重疊圖表現(xiàn)基本一致，唇側(cè)牙槽骨厚度降低，隨著尖牙的遠(yuǎn)中移動(dòng)，牙根腭側(cè)的牙槽骨厚度有不同程度的增加，牙根伴有不同程度的吸收(圖7)。

A, in 6 of the 12 cases, alveolar thickness became thinner on labial side after orthodontic treatment while thicker on palatal side and the root length decreased; B, in the other 6 cases, the incisors’ alveolar bone became thicker on labial sideafter orthodontic treatment while thinner on palatal side and the loss of root length was obvious.
圖6切牙重疊結(jié)果
Figure 6Superimposition outcome of the incisors

In all the 12 cases, the canines’ alveolar bone became thinner on labial side especially on the apical levelafter orthodontic treatment while greatly thicker on palatal side and the root resorption was slight.
圖7尖牙重疊結(jié)果
Figure 7Superimposition outcome of the canines

與重疊圖所示情況相符，三維重建的影像顯示，唇側(cè)骨厚度降低組的6例病例治療后切牙區(qū)唇側(cè)表面的骨質(zhì)變菲??；唇側(cè)骨厚度增加組的6例治療后切牙唇側(cè)骨質(zhì)增厚，而12例病例尖牙唇側(cè)表面的骨質(zhì)均表現(xiàn)為牙槽骨厚度降低(圖8)。

2.2定量測(cè)量

根據(jù)定性研究的結(jié)果，將前述病例分組(A組：唇側(cè)骨厚度降低組；B組：唇側(cè)骨厚度增加組)，進(jìn)行定量測(cè)量及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果如表1～2。

上述定量研究結(jié)果與定性研究結(jié)果基本相符：A組切牙唇側(cè)各個(gè)水平的牙槽骨厚度均降低，腭側(cè)釉牙骨質(zhì)界上方5mm水平及牙頸部區(qū)牙槽骨厚度降低，而在10mm及根尖水平腭側(cè)牙槽骨厚度則有所增加，牙根長(zhǎng)度降低，根周牙槽骨高度普遍降低。B組切牙在各個(gè)水平上唇側(cè)牙槽骨厚度增加，而腭側(cè)牙槽骨厚度普遍降低，牙根長(zhǎng)度降低且值明顯大于A組，牙槽骨高度也普遍降低。12例病例中，尖牙根尖唇側(cè)牙槽骨厚度降低，而腭側(cè)牙槽骨厚度明顯增加，釉牙骨質(zhì)界上方5mm水平唇腭側(cè)牙槽骨厚度均降低，牙根同樣存在根尖外吸收，并且根周牙槽骨高度降低。

2.3頭影測(cè)量分析

根據(jù)定性研究的結(jié)果分組進(jìn)行頭影測(cè)量指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有病例上前牙均明顯內(nèi)收，上中切牙切緣點(diǎn)(upperincisor,U1)到鼻根(nasion,N)-上齒槽座點(diǎn)(subspinale,A)連線距離U1-NA(mm)及下中切牙切緣點(diǎn)(lowerincisor,L1)到鼻根(N)-下齒槽座點(diǎn)連線(supramental,B)距離L1-NB(mm)顯著減小,A組以牙軸的顯著變化為主，B組骨性測(cè)量指標(biāo)變化更為顯著(表3)。

3　討論

以往對(duì)牙槽骨形態(tài)學(xué)的觀察及測(cè)量方法主要基于二維的X線片[2-3],頭顱定位側(cè)位片及曲面體層片作為正畸治療前后的常規(guī)檢查項(xiàng)目，目前仍是臨床上常用的研究方法，但不可否認(rèn)的是，這些二維影像均存在多種結(jié)構(gòu)重疊、定位不夠準(zhǔn)確等缺點(diǎn)。CBCT從應(yīng)用于臨床以來(lái)發(fā)展迅速，越來(lái)越多地應(yīng)用于口腔各個(gè)學(xué)科，相比傳統(tǒng)影像學(xué)方法更有優(yōu)勢(shì)：首先，CBCT精度好，分辨率高，可以1 ∶1顯示牙列及相關(guān)組織，無(wú)放大率誤差[4-5]；其次，CBCT圖像可以實(shí)現(xiàn)3個(gè)維度上的截面研究，同時(shí)通過(guò)三維重建對(duì)圖像進(jìn)行任意角度的觀察，理論上又可以分割出任意部位，如骨骼、牙根、氣道及關(guān)節(jié)等[6],因此，借助CBCT影像對(duì)強(qiáng)支抗病例的牙根及牙槽骨變化進(jìn)行形態(tài)學(xué)研究是本研究區(qū)別于以往類似研究之處，有利于全面了解牙根及牙槽骨的三維改變。

A(pre-treatment) and B(post-treatment), in 6 of the 12 cases, alveolar thickness became thinner on labial side after orthodontic treatment and the shape of the roots were so obvious; C(pre-treatment) and D(post-treatment), in the other 6 cases, the incisors’ alveolar bone became thicker on la-bial side after orthodontic treatment and the shape of the roots were less obvious.圖8　治療前后CBCT三維重建效果Figure 8　Three-dimensional reconstruction of different cases’ CBCT

/mm

*P<0.05.GroupA，the6caseswithdecreasinglabialalveolarthickness;GroupB，theother6caseswithincreasinglabialalveolarthickness.L，rootlongth;La-5or10ora，labialalveolarthicknessonlevelof5mmovercemento-enameljunction(CEJ)or10mmoverCEJorrootapical;P-5or10ora，palatalalveolarthicknessonlevelof5mmoverCEJor10mmoverCEJorrootapical;H-p，palatalalveolarheight;H-la，labialalveolarheight;H-d，distalalveolarheight;H-m，mesialalveolarheight.

表2　12例病例尖牙測(cè)量指標(biāo)變化量±s)

*P<0.05.AbbreviationsasinTable1.

表3　北京大學(xué)頭影測(cè)量分析法±s)

*P<0.05.GroupA,the6caseswithdecreasinglabialalveolarthickness;GroupB,theother6caseswithincreasinglabialalveolarthickness.SNA(°),angleofSella-Nasion-Subspinale(A);SNB(°),angleofSella-Nasion-Supramental(B);ANB(°),SNA(°)-SNB(°);FH-Npo(°)：anglebetweenFHplaneandNasion-Pogonion;NA-Apo(°),anglebetweenNasion-AandA-Pogonion;U1-NA(mm),distanceofupperincisor’sedgetoNasion-A;U1-NA(°),anglebetweenaxisofupperincisorandNasion-A;L1-NB(mm),distanceoflowerincisor’sedgetoNasion-B;L1-NB(°),anglebetweenaxisoflowerincisorandNasion-B;U1-L1(°),anglebetweenaxisesofupperincisorandlowerincisor;U1-SN(°),anglebetweenaxisofupperincisorandSella-Nasion;MP-SN(°),anglebetweenmandibularplaneandSella-Nasion;MP-FH(°),anglebetweenmandibularplaneandFHplane;L1-MP(°),anglebetweenaxisoflowerincisorandmandibularplane;Y-axis(°),angleofNasion-Sella-Gonion;Pog-NB(mm),distanceofPogoniontoNasion-B.

基于CBCT的形態(tài)學(xué)分析是目前廣泛應(yīng)用于相關(guān)研究領(lǐng)域的方法之一。CBCT為我們提供了牙齒和骨骼的三維數(shù)據(jù)，雖然三維影像技術(shù)可以增強(qiáng)視覺(jué)效果，但三維的分析和測(cè)量過(guò)程仍然不可避免地需要通過(guò)截面研究獲取信息。Ahn等[7]通過(guò)上牙弓前突病例前牙強(qiáng)支抗內(nèi)收前后的CBCT數(shù)據(jù)的重疊和三維截面測(cè)量對(duì)牙槽骨做了形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)(morphometricevaluation)，發(fā)現(xiàn)前牙大量?jī)?nèi)收后，腭側(cè)的牙槽骨面積、垂直骨高度及切牙的根長(zhǎng)和根面積均有明顯的降低。本研究同樣也利用了患者治療前后常規(guī)拍攝的CBCT數(shù)據(jù)，通過(guò)MPR獲取單個(gè)牙齒的正交平面進(jìn)行截面重疊和測(cè)量，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)牙根及根周牙槽骨的形態(tài)學(xué)分析。該方法有如下優(yōu)點(diǎn)：直接利用CBCT數(shù)據(jù)進(jìn)行截面分析和測(cè)量，避免了數(shù)據(jù)分割造成的信息損失，降低了測(cè)量誤差；應(yīng)用MPR方法可以依照實(shí)驗(yàn)的實(shí)際需求穩(wěn)定地呈現(xiàn)以單個(gè)牙為參照系的三維截面，不受拍攝條件和頭位的干擾；在CBCT數(shù)據(jù)中，雙側(cè)中切牙、側(cè)切牙和尖牙的影像信息均等，利于研究雙側(cè)、不同牙位的牙槽骨變化，并且不受重疊影像的干擾。

結(jié)合頭影測(cè)量的結(jié)果，治療前A組的SNA(°)、ANB(°)低于B組并接近正常值范圍，而上中切牙牙軸(U1)與鼻根-上齒槽座點(diǎn)連線夾角U1-NA(°)、上中切牙切緣點(diǎn)到鼻根-上齒槽座點(diǎn)連線距離U1-NA(mm)高于B組；治療后兩組間相關(guān)指標(biāo)差異變小，其中A組上、下切牙牙軸的相關(guān)指標(biāo)及B組SNA(°)變化的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，可見(jiàn)A組病例上切牙牙軸的冠腭向轉(zhuǎn)矩變化更大，發(fā)生了明顯的傾斜移動(dòng)，而B(niǎo)組SNA(°)變化更大，說(shuō)明根尖區(qū)牙槽骨向內(nèi)改建更明顯。由此可以認(rèn)為引起前突的骨性因素越明顯，治療中上前牙往往需要控根移動(dòng)或整體移動(dòng)以更多地內(nèi)收牙根，使根周的牙槽骨盡可能隨之改建而緩解突度，此時(shí)牙根唇側(cè)牙槽骨相對(duì)增厚，而根尖區(qū)牙槽骨整體厚度下降。另一方面，治療前明顯唇傾的上前牙在治療中需要更多地發(fā)生傾斜移動(dòng)以緩解牙性前突的問(wèn)題，此時(shí)唇側(cè)牙槽骨厚度相對(duì)降低，而根周整體牙槽骨厚度變化不明顯。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，上前牙發(fā)生控根移動(dòng)或整體移動(dòng)的B組病例，其牙根吸收量明顯大于發(fā)生傾斜移動(dòng)的A組病例，且吸收量可達(dá)3.5mm以上，超出了臨床上可接受的范圍。結(jié)合牙槽骨定量測(cè)量結(jié)果可知，切牙根尖唇側(cè)牙槽骨厚度增量越大，即牙根在牙槽骨內(nèi)移動(dòng)量越大，牙根吸收的量就越大，這與以往研究結(jié)果一致，即牙槽骨對(duì)牙根的移動(dòng)有限制作用，過(guò)度的牙根移動(dòng)會(huì)引起牙根吸收、骨開(kāi)窗和骨開(kāi)裂等問(wèn)題[8-10]。

對(duì)于尖牙，本研究發(fā)現(xiàn)12例病例尖牙根周牙槽骨分布的變化規(guī)律基本一致，均表現(xiàn)為唇側(cè)根尖及腭側(cè)牙頸部的牙槽骨明顯變薄甚至缺如，而腭側(cè)牙根中段及根尖區(qū)牙槽骨厚度增加，這可能與其在牙弓中的特殊位置和特殊的正畸移動(dòng)方式有關(guān)。尖牙在牙列中位于牙弓弧度最大的區(qū)域，隨著上前牙的內(nèi)收，尖牙主要沿牙弓曲線向遠(yuǎn)中移動(dòng)，而牙弓后段固有的腭側(cè)牙槽骨厚度較大，因此隨著位置的改變尖牙牙根中段及根尖區(qū)的牙槽骨厚度有所“增加”。在唇腭向，尖牙的遠(yuǎn)中移動(dòng)使其偏離了骨質(zhì)豐滿的顴牙槽嵴區(qū)，在新的位置上唇側(cè)的牙槽骨固有厚度較小，同時(shí)臨床上為追求緊密的咬合關(guān)系往往需要尖牙的直立甚至冠部的腭傾，導(dǎo)致尖牙根尖區(qū)唇側(cè)牙槽骨厚度降低甚至出現(xiàn)缺如，三維重建后明顯可見(jiàn)突出的尖牙牙根輪廓和根尖位置。遺憾的是，傳統(tǒng)的頭影測(cè)量方法無(wú)法對(duì)尖牙進(jìn)行分析，因此基于CBCT的三維牙齒移動(dòng)分析將成為進(jìn)一步的研究方向。

在垂直向上，隨著前牙的內(nèi)收，牙槽骨高度普遍降低，其中腭側(cè)的牙槽骨高度的降低最為明顯，這可能是因?yàn)樯锨把离駛?cè)牙槽骨呈倒三角形分布，牙槽嵴頂骨質(zhì)薄弱，加之內(nèi)收過(guò)程中上前牙特別是切牙以腭向移動(dòng)為主，腭側(cè)牙槽骨受壓發(fā)生骨吸收，因此腭側(cè)骨高度降低最為明顯。

綜上所述，強(qiáng)支抗內(nèi)收上前牙病例在正畸治療后，切牙根尖移動(dòng)量越大，牙根吸收量越大，牙根唇側(cè)牙槽骨相對(duì)厚度增加，腭側(cè)相對(duì)厚度減少，但整體厚度降低。尖牙根周牙槽骨變化受其特殊位置的影響，以唇側(cè)牙槽骨相對(duì)變薄而腭側(cè)相對(duì)變厚為特征。治療后上前牙垂直向牙槽骨高度普遍降低并以腭側(cè)最為明顯。

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(2014-11-23 收稿)

(本文編輯：劉淑萍)

Morphologicalanalysisofrootsandalveolarbonechangesafterupperanteriorretractionwithmaximumanchoragebasedoncone-beamcomputedtomography

WENFu-jia，CHENGui，LIUYi△

(DepartmentofOrthodontics,PekingUniversitySchoolandHospitalofStomatology&NationalEngineeringLaboratoryforDigitalandMaterialTechnologyofStomatology&BeijingKeyLaboratoryofDigitalStomatology,Beijing100081,China)

Objective：ToinvestigatetheremodelingofalveolarboneandthechangesofrootsafteranteriorretractionwithmaximumanchoragebyanalyzingCBCTdatafromadultcases.Methods:Thesamplecomprised48incisorsand24caninesfrom12patients(18to40yearsofage)withproblemsofma-xillaryprotrusionorupperarchprotrusion.CBCTscanswereexposedbeforeandaftertreatment,andla-teralcephalometricimagesaswellasmultipleplanarreconstructionimageswerereconstructed.Tracingsuperimpositionsofsagittalsectionsandthree-dimensionalreconstructionsweredoneforqualitativeanalysis.Forallmaxillaryanteriorteeth,changesofrootlength,alveolarboneheightandlabial-palatalthicknessesatdifferentlevelswereevaluated.TheaverageofmeasurementstakenbythesametesterinthreetimeswasprocessedbySPSS17.0statisticalpackage.Results:In6ofthe12cases,alveolarthicknessbecamethinneronlabialside[apicalarea: (-0.64±1.18)mm]whilethickeronpalatalside[apicalarea: (0.93±2.0)mm]andtherootlengthdecreased[(-0.95±0.79)mm].Intheother6cases,theincisors’alveolarbonebecamethickeronlabialside[apicalarea: (2.12±1.46)mm]whilethinneronpalatalside[apicalarea: (-2.88±0.58)mm]andthelossofrootlengthwasobvious[(-2.12±1.43)mm].Inallthe12cases,thecanines’alveolarbonebecamethinneronlabialsideespeciallyontheapicallevel[(-0.27±1.86)mm]whilegreatlythickeronpalatalside[apicalarea: (6.40±6.00)mm]andtherootresorptionwasslight[(-1.12±1.19)mm].Foralltheanteriorteeth,theheightofalveolarbonereducedaroundthemafterretraction.Conclusion:Whentherootapicalmovedmorepalatally,morerootresorptionwouldoccurandthealveolarbonewouldgetthickeronlabialsidebutthinneronpalatalsideandthinnerasawholeafteranteriorretractionwithmaximumanchorage.Intheverticaldirection,theheightofthealveolarbonegenerallydecreasedonallsidesanddecreasedthemostonthepalatalside.

Cone-beamcomputedtomography;Orthodontics,corrective;Toothroot;Alveolarbone;Morphology

國(guó)家高技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃(863計(jì)劃，2013AA040803)資助SupportedbytheNationalHighTechnologyResearchandDevelopmentProgramofChina(863Program, 2013AA040803)

R783.5

A

1671-167X(2016)04-0702-07

10.3969/j.issn.1671-167X.2016.04.027

△Correspondingauthor’se-mail,lyortho@163.com

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2016-5-1213：16：35網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/11.4691.R.20160512.1316.008.html