輪值夜班對女性護士排尿的影響

王　起，胡　浩，梁　晨，王　佳，許克新

(北京大學人民醫(yī)院泌尿外科， 北京　100044)

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·論著·

輪值夜班對女性護士排尿的影響

王起，胡浩，梁晨，王佳△，許克新△

(北京大學人民醫(yī)院泌尿外科， 北京100044)

目的：比較輪值夜班的護士與非輪值夜班的護士排尿日記的差異。方法： 選擇2014年1月至6月期間一直在北京大學人民醫(yī)院住院病房工作的女性護士共58名，入選的護士年齡為20～43歲，其中28名護士在這半年內(nèi)輪值夜班，作為夜班組，平均年齡為(26.75±4.11)歲，另外30名護士在這半年內(nèi)無需輪值夜班，作為白班組，平均年齡為(27.80±5.60)歲。在這半年的最后1周記錄其排尿日記，并要求在記錄期間保證每日攝水量控制在1 500～2 000mL。比較兩組護士正常睡眠時的夜尿情況，并比較相應的8h時間段內(nèi)排尿情況的差異。結(jié)果： 值夜班的護士與值白班的護士相比，正常睡眠時夜間排尿量[125mL(0～660mL) vs. 0mL(0～340mL)]及夜間排尿次數(shù)[0.5次 (0～2.4次) vs. 0次 (0～2次)]明顯增加(P<0.05)，而且在連續(xù)1周的記錄中，夜班護士在值完夜班后的2天內(nèi)夜間排尿量比值夜班前明顯增加(P<0.01)。夜班組護士與白班組護士相比，在下午的8h時間段(2pm—10pm)內(nèi)，排尿量[(542.35±204.66)mLvs. (675.62±256.09)mL]和排尿次數(shù)[(2.24±0.69) 次 vs. (2.91±0.73) 次]明顯減少(P<0.05)。在夜間的8h時間段(10pm—6am)內(nèi)，夜班組護士與白班組護士相比，排尿量[(309.74±162.74)mLvs. (199.38±153.98)mL, P=0.01]和排尿次數(shù)[(1.31±0.52) 次 vs. (0.82±0.55) 次，P<0.01)]均明顯增加。結(jié)論： 輪值夜班明顯影響護士的排尿，增加夜尿量及夜尿次數(shù)。

夜尿；排尿；護士；夜班

晝夜節(jié)律源于人體本身，受控于下丘腦視交叉上核，在正常情況下以24h制運行并與白天-黑夜的循環(huán)同步。人的排尿行為受到生理節(jié)律的控制，如果生理節(jié)律受到干擾或打亂，排尿行為也會受到影響[1]?，F(xiàn)今社會因工作壓力劇增，很多職業(yè)都需要加班或值夜班，很多長期值夜班的人都會出現(xiàn)不適癥狀，其中泌尿系癥狀是較為突出的一項[2]。

本文針對女性護士這一群體，對比長期值夜班與值白班的護士排尿情況的差異,旨在了解長期輪值夜班對護士排尿的影響。

1　資料與方法

1.1研究對象

選擇2014年1月至6月期間一直在北京大學人民醫(yī)院住院病房工作的女性護士共58名，入選護士年齡20～43歲，無睡眠障礙相關(guān)問題，近1年內(nèi)沒有出現(xiàn)過下尿路刺激癥狀，無泌尿系感染及泌尿系統(tǒng)疾病病史。

入選的護士分為夜班組和白班組，其中夜班組28名護士，白班組30名護士。夜班組在這半年中輪值夜班，實行值1天夜班休息2天的輪值方式；白班組在這半年內(nèi)值白班，不需要夜班輪值。在這半年的最后1周記錄護士的排尿日記，記錄期間正常飲食，保證每日液體入量1 500～2 000mL，如果中途改變值班方式或出現(xiàn)泌尿系相關(guān)疾病，則退出本項研究。

1.2研究方法

夜尿情況的比較：記錄入選護士值班半年的最后1周排尿日記，夜班組從值夜班前2d開始記錄，記錄到值班后的第4天，記錄排尿的次數(shù)和排尿量。夜尿定義為睡眠過程中因尿意覺醒而排尿，包括晨起第一次排尿。對于夜班護士，值夜班時無睡眠，當天夜間的尿量不納入夜尿。根據(jù)排尿日記計算可得出夜尿指數(shù)(nocturiaindex，NI)、夜間多尿指數(shù)(nocturnalpolyuriaindex，NPI)和夜間膀胱容量指數(shù)(nocturnalbladdercapacityindex，NBCI)，比較兩組間的各項夜尿指標。

各個時間段的比較：將24h分為3個時間段，每8h為一個時間段，分為上午時間段(6am—2pm)、下午時間段(2pm—10pm)、夜間時間段(10pm—6am)，比較各時間段的排尿情況。

1.3數(shù)據(jù)分析

所獲資料錄入數(shù)據(jù)庫，采用IBMSPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析。正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差表示，偏態(tài)分布的計量資料采用中位數(shù)(四分位間距)表示；計量資料的組間比較采用獨立樣本Mann-WhitneyU秩和檢驗，計數(shù)資料的組間比較采用卡方檢驗或Fisher精確概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

整個研究過程中，從入組到結(jié)束沒有研究對象退出。兩組護士的年齡分布差異沒有統(tǒng)計學意義，主要以青年女性為主，均無咖啡、酒精等飲用習慣(表1)。比較兩組夜尿情況，由表1可見，夜班組夜尿的各項指標均較白班組明顯增加。

比較夜班組和白班組每天的總尿量與排尿次數(shù)、3個時間段的排尿量與排尿次數(shù)，由表2結(jié)果可見，夜班組的護士每日總的尿量與白班組的護士相比差異沒有統(tǒng)計學意義。在下午的8h時間段(2pm—10pm)內(nèi)，夜班組護士與白班組護士相比，排尿量[(542.35±204.66)mLvs. (675.62±256.09)mL]和排尿次數(shù)[(2.24±0.69) 次 vs. (2.91±0.73) 次]明顯減少(P<0.05)。在夜間的8h時間段(10pm—6am)內(nèi)，夜班組護士與白班組護士相比，排尿量[(309.74±162.74)mLvs. (199.38±153.98)mL，P=0.01]和排尿次數(shù)[(1.31±0.52) 次 vs. (0.82±0.55) 次，P<0.01)]均明顯增加，表明輪值夜班的護士發(fā)生夜尿次數(shù)增加的概率明顯高于不值夜班的護士。

進一步對夜班護士值班前、后夜間時間段(10pm—6am)排尿情況的變化進行分析，圖1結(jié)果顯示，夜班組護士值夜班后的2天內(nèi)夜間尿量較值夜班前明顯增加，提示輪值夜班對護士的排尿狀態(tài)有明顯影響。

3　討論

人體的排尿反射是一個非常復雜的反射，是膀胱內(nèi)的感受器受到刺激后產(chǎn)生神經(jīng)沖動，經(jīng)丘腦投射于大腦，大腦皮層接收到神經(jīng)沖動后，作用于脊髓排尿中樞和支配橫紋肌的運動神經(jīng)元，最終實現(xiàn)排尿的控制[3]。當外源的節(jié)律與內(nèi)源生物鐘失諧調(diào)，例如跨越不同時區(qū)或白班轉(zhuǎn)夜班的輪班作業(yè)，晝夜節(jié)律就可能出現(xiàn)紊亂[4]。如果生物節(jié)律被打亂，將影響人的正常生理行為[5]。

表1　兩組一般情況和夜尿情況比較

NI,nocturiaindex;NPI,nocturnalpolyuriaindex;NBCI,nocturnalbladdercapacityindex.

表2　兩組3個時間段排尿情況比較

圖1兩組護士連續(xù)7天夜間時間段(10 pm—6 am)的排尿情況變化
Figure 1Change of nocturia characteristics of the two groups at night time (from 10 pm to 6 am) of 7 consecutive days

本研究旨在研究晝夜節(jié)律紊亂對排尿行為的影響，入選的夜班組護士均長期實行輪班工作，晝夜節(jié)律被打亂，通過排尿日記的記錄反映夜班護士排尿行為的改變。

人體通過多種機制調(diào)節(jié)排尿[5]，腎臟根據(jù)機體的代謝程度進行調(diào)節(jié)，新陳代謝在睡眠時減少，夜間腎小球濾過率較白天減少，所以夜間尿量少于白天[6]。膀胱作為人體的儲水庫，在白天活躍工作，而在夜間則處于休息狀態(tài)[7]，因此，影響膀胱和腎臟的因素可能會影響排尿頻率和尿量變化。有研究結(jié)果顯示，睡眠剝奪會導致腎臟利尿排鈉功能的改變[8-9]，從而導致尿量及排尿次數(shù)發(fā)生變化。正如本研究結(jié)果所示，夜班護士在正常休息的時間內(nèi)，夜尿的次數(shù)與夜尿量均比白班護士高，提示睡眠節(jié)律改變對排尿行為的影響是持續(xù)的，可能是腎臟利尿排鈉功能的增加，促進體內(nèi)代謝循環(huán)，從而導致尿量增加。不過影響排尿行為變化的因素能在多大程度上影響排尿目前還沒有結(jié)論。

人體的排尿功能本身具有晝夜節(jié)律，夜間排尿量少而且膀胱的敏感性較低[10],打亂晝夜節(jié)律可能直接影響排尿節(jié)律，尤其是長期夜班，可能增加了夜間膀胱的敏感性，導致夜間尿量和次數(shù)的增加。本研究結(jié)果顯示，輪值夜班時，夜間尿量明顯增加，夜班護士處于清醒狀態(tài)，膀胱沒有得到相應的休息，而夜班組下午時間段的尿量和次數(shù)明顯減少，可能是因為膀胱本身需要休息和調(diào)整所導致的。

Moon等[11]的研究發(fā)現(xiàn)，生理節(jié)律紊亂可能導致抗利尿激素分泌異常，從而導致夜間排尿量的異常。抗利尿激素分泌節(jié)律改變，夜間分泌減少，從而導致夜尿量增加，而且激素分泌異常對人體的影響是較為持續(xù)的，所以激素分泌異常可能也是影響排尿異常的原因之一。這種激素分泌異常持續(xù)的時間以及所帶來的不利影響，是值得進一步研究的。

Herrera等[12]在小鼠模型研究中發(fā)現(xiàn)，白天-黑夜節(jié)律的紊亂影響小鼠的排尿行為，但是關(guān)于生物鐘紊亂后如何影響排尿的具體機制目前還沒有確切答案，進一步的動物實驗研究也許能夠解答這個問題。

排尿不僅維持人的正常代謝，也直接影響到個人日常生活的舒適性[5]，對于女性護士而言，長期夜班影響了休息的節(jié)律，而其所引起的夜尿增加反過來也會影響到正常的晝夜休息節(jié)律，進一步影響正常的晝夜節(jié)律，形成惡性循環(huán)。

既往的研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，輪班工作與很多疾病有關(guān)，包括胃潰瘍、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、代謝綜合征等，主要是因為自然晝夜生物鐘打亂后，引起生理睡眠和覺醒循環(huán)的紊亂，最終引起生理的紊亂[13-14]。輪值夜班的護士在值班后夜尿量明顯增加，輪值夜班對護士的排尿行為有明顯影響,因此，如何改善輪值夜班所帶來的問題是我們亟需解決的問題。

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(2016-04-11 收稿)

(本文編輯：任英慧)

Effectofthenightshiftworkonmicturitionpatternsofnurses

WANGQi,HUHao,LIANGChen,WANGJia△,XUKe-xin△

(DepartmentofUrology,PekingUniversityPeople’sHospital,Beijing100044,China)

Objective：Tocomparetheeffectsofrotationalnightshiftsonthemicturitionpatternsoffemalenurses.Methods:Atotalof58nurseswithoutlowerurinarytractsymptomswererecruited,whoworkedinthePekingUniversityPeople’sHospitalduringJanuaryandJunein2014.Thenursesaged20-43yearsweredividedintotwogroups,thenight-shiftgroup(n=28)andthenon-shiftgroup(n=30).Thealcoholorcoffeeintakingwereforbidden.Inthenight-shiftgroup,nurseshadworkedonrotationalshiftsforatleast6months.Theiraverageagewas(26.75±4.11)years.Inthenon-shiftgroup,nursestookregularday-timework,whoseaverageagewas(27.80±5.60)years.Avoidingdiarywaskeptfor7consecutivedaysattheendof6months,starting2daysbeforetheirnightdutiesuntil4daysaftercompletionoftheirnightduties.Forcomparison,thenon-shiftgroupwithregularshiftscompleteda7-dayvoidingdiary.Inthe7-dayrecordingvoidingdiary,thenurseswererequiredtohavethenormalintakeofliquidabout1 500-2 000mL/d.Thefrequencyvolumechartsofnocturia,the8-hourintervalurineproductionandfrequencywerecomparedbetweenthetwogroups.Results:Nocturiafrequencywasincreasedinthenight-shiftgroup[0.5 (0-2.4)]comparedwiththenon-shiftgroup[0 (0-2), P=0.02].Thevolumeofnocturiawasincreasedinthenight-shiftgroup[125mL(0-660mL)]comparedwiththenon-shiftgroup[0mL(0-340mL), P<0.01].The8-hourintervalindicesshowedthaturineproductionchangedwithshift(P<0.01).Intheconsecutive7days,thenocturnalvolumeofthenight-shiftgroupincreasedonthedayafternightshift.Whenthenight-shiftnursesreturnedtodaytimeduty,thevolumeofurinedecreasedbutnocturnalurineproductionremainedhigh,andthefrequencyofnocturiaalsoincreasedsignificantly(P<0.05).Comparedwiththe8-hourintervalindices,thenight-shiftgroup’svoidingvolume[(542.35±204.66)mL]andvoidingfrequency(2.24±0.69)weremorethanthoseofthenon-shiftgroupattheafternoontime(from2pmto10pm).Duringthe8hintervalnighttime(from10pmto6am),thevolumeofnocturiainthenight-shiftgroup[(309.74±162.74)mL]wasmorethanthatinthenon-shiftgroup[(199.38±153.98)mL, P=0.01];thefrequencyofnocturiainthenight-shiftgroup(1.31±0.52)wasincreasedthanthatinthenon-shiftgroup(0.82±0.55, P<0.01).Conclusion:Therotationalshiftsaffectthemicturitionpatternsofnurseswhogothroughthenightshiftwork,whichincreasesthevolumeandfrequencyofthenocturia.

Nocturia;Urination;Nurses;Nightshift

R334

A

1671-167X(2016)04-0659-04

10.3969/j.issn.1671-167X.2016.04.018

△Correspondingauthor’se-mail,zz68314422@163.com,cavinx@sina.com

網(wǎng)絡(luò)出版時間：2016-7-413：25：38網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/11.4691.R.20160704.1325.030.html