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    布托啡諾復(fù)合右美托咪定用于頸叢阻滯麻醉下甲狀腺手術(shù)患者的臨床效果

    2016-08-31 15:25:18張朝慶
    關(guān)鍵詞:甲狀腺手術(shù)右美托咪定

    張朝慶

    布托啡諾復(fù)合右美托咪定用于頸叢阻滯麻醉下甲狀腺手術(shù)患者的臨床效果

    張朝慶

    目的 探討布托啡諾復(fù)合右美托咪定治療頸叢阻滯麻醉下甲狀腺手術(shù)患者的臨床效果。方法 選取2014年6月至2015年6月沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院收治的甲狀腺手術(shù)患者64例為研究對象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組,每組32例。兩組患者均行頸叢阻滯麻醉,研究組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用布托啡諾復(fù)合右美托咪定,比較兩組患者不同時(shí)點(diǎn)平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、警覺/鎮(zhèn)靜(OAA/S)評分變化、神經(jīng)阻滯時(shí)間及藥物安全性等。結(jié)果 進(jìn)入手術(shù)室時(shí)及神經(jīng)阻滯時(shí)兩組患者M(jìn)AP、HR、OAA/S評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);切皮時(shí)、分離腫瘤時(shí)及手術(shù)結(jié)束時(shí)研究組患者M(jìn)AP、HR、OAA/S評分與對照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。研究組患者麻醉阻滯起效時(shí)間、阻滯持續(xù)時(shí)間及鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);兩組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 布托啡諾復(fù)合右美托咪定用于頸叢阻滯麻醉下甲狀腺手術(shù)應(yīng)用效果顯著,鎮(zhèn)痛效果小,血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,不良反應(yīng)發(fā)生率低?!娟P(guān)鍵詞】布托啡諾;右美托咪定;頸叢阻滯麻醉;甲狀腺手術(shù)

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年6月沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院收治的甲狀腺手術(shù)患者64例為研究對象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組,每組32例。研究組患者男15例,女17例,年齡21~ 64歲,平均(45±5)歲;體重45~78 kg,平均(60± 3)kg;對照組患者男16例,女16例,年齡21~65歲,平均(45±5)歲;體重44~78 kg,平均(60±3)kg。64例患者均無頸叢神經(jīng)阻滯麻醉禁忌證,排除合并心、腦、肝、腎嚴(yán)重疾病患者;排除合并甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進(jìn)患者。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),患者均自愿簽署知情同意書。

    1.2 治療方法 兩組患者術(shù)前30 min均先給予50 mg哌替啶、25 mg異丙嗪肌內(nèi)注射,進(jìn)入手術(shù)室后均常規(guī)監(jiān)測患者血壓、動(dòng)脈血氧飽和度及心電圖,給予面罩吸氧,氧流量為每分鐘2~3 L,同時(shí)開放靜脈通道。兩組患者均給予利多卡因(濃度2%)15 ml+羅哌卡因(濃度0.75)10 ml+0.9%氯化鈉注射液5 ml混合液進(jìn)行局部麻醉,在患者鎖骨中點(diǎn)至乳突連線中點(diǎn)觸及橫突點(diǎn)進(jìn)行穿刺,針尖觸及患者骨質(zhì)后稍微退針注入藥液,術(shù)側(cè)深叢注射6~8 ml藥物,對側(cè)注射2~4 ml藥物,退針至淺筋膜扇形阻滯淺叢每次注射8~10 ml藥物完成頸叢阻滯麻醉。在神經(jīng)阻滯麻醉操作前5 min給予研究組患者1 mg布托啡諾(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,批號:130819)靜脈滴注,并用輸注泵持續(xù)泵注右美托咪定(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,批號:131108)進(jìn)行麻醉維持,泵注速度為0.2~0.4 μg/(kg·h),維持至患者縫合皮膚。對照組患者單獨(dú)進(jìn)行頸叢阻滯麻醉,術(shù)中間斷給予氟哌利多:芬太尼按照50:1制成的氟芬合劑靜脈注射。

    1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者麻醉阻滯起效時(shí)間、阻滯持續(xù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況,同時(shí)記錄兩組患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)、神經(jīng)阻滯時(shí)、切皮時(shí)、分離腫瘤及手術(shù)結(jié)束時(shí)平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、警覺/鎮(zhèn)靜(OAA/S)評分變化情況。OAA/S評分[3]采用6級評分進(jìn)行評價(jià),5分:用正常語調(diào)呼喚患者名字時(shí),患者反應(yīng)迅速;4分:用正常語調(diào)呼喚患者名字時(shí),患者反應(yīng)冷淡;3分:大聲或反復(fù)呼喚患者名字時(shí),患者有反應(yīng);2分:輕輕搖動(dòng)患者頭部或肩膀時(shí),患者有反應(yīng);1分:輕推患者無反應(yīng);0分:擠壓患者耳垂無反應(yīng)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 不同時(shí)點(diǎn)MAP、HR、OAA/S評分比較 兩組患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)及神經(jīng)阻滯時(shí)MAP、HR、OAA/S評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);研究組患者在切皮時(shí)、分離腫瘤時(shí)及手術(shù)結(jié)束時(shí)MAP、HR、OAA/S評分均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

    2.2 麻醉阻滯起效時(shí)間、阻滯持續(xù)時(shí)間及鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間比較 研究組患者麻醉阻滯起效時(shí)間、阻滯持續(xù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間與對照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者均未出現(xiàn)明顯的與麻醉藥物有關(guān)的惡心、嘔吐、頭痛等不良反應(yīng),兩組患者術(shù)后各 1例發(fā)生聲音嘶啞,數(shù)小時(shí)后癥狀自行緩解,且兩組患者均未出現(xiàn)呼吸困難、窒息等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

    3 討論

    頸叢神經(jīng)阻滯麻醉操作簡單、安全性好、對患者生理干擾小、術(shù)后了解患者并發(fā)癥發(fā)生情況方便,且術(shù)后喉返神經(jīng)損傷率低,在甲狀腺手術(shù)中廣泛應(yīng)用,且在基層醫(yī)院中也有較高的應(yīng)用價(jià)值[4]。然而,頸叢神經(jīng)阻滯后患者意識(shí)清醒,且受體位不適、手術(shù)恐懼心理等因素的干擾,患者痛覺敏感性提高;另外,受多方面因素的影響,部分患者存在阻滯不全現(xiàn)象,不能完全消除手術(shù)牽拉反應(yīng),增加交感神經(jīng)興奮性,使血漿兒茶酚胺增高,導(dǎo)致患者出現(xiàn)心率加快、血壓升高等不良反應(yīng)[5]。手術(shù)操作者術(shù)中希望患者能夠有良好的配合性以便于觀察其發(fā)聲情況,因此要求鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛深度適中。

    表1 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)MAP、HR、OAA/S評分比較(±s)

    表1 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)MAP、HR、OAA/S評分比較(±s)

    注:1 mmHg=0.133 kPa,與對照組比較,*P<0.05

    組別   例數(shù) MAP(mmHg) HR(次/mim) OAA /S評分(分)對照組  32入室時(shí)     88±1  72±1  4.4±0.5神經(jīng)阻滯時(shí)    87±1  85±4  3.9±0.7切皮時(shí)    104±2  90±1  4.1±0.9分離腫瘤時(shí)   106±2  97±2  4.1±0.7手術(shù)結(jié)束時(shí)   107±3  94±2  3.6±0.5研究組  32入室時(shí)    89±1  72±1  3.9±0.7神經(jīng)阻滯時(shí)   88±1  84±1  4.3±0.8切皮時(shí)2.3±0.5*分離腫瘤時(shí)91±1*74±1*2.1±0.4*手術(shù)結(jié)束時(shí)95±1*76±3*94±2*72±1*1.7±0.5*

    表2 兩組患者麻醉阻滯起效時(shí)間、阻滯持續(xù)時(shí)間及鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間比較(min,±s)

    表2 兩組患者麻醉阻滯起效時(shí)間、阻滯持續(xù)時(shí)間及鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間比較(min,±s)

    注:與對照組比較,*P<0.05

    組別 例數(shù) 麻醉阻滯起效時(shí)間 阻滯持續(xù)時(shí)間 鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間對照組 32 16.4±1.1  584±59  804±3研究組 32 11.0±0.6*  718±110* 887±6*

    超前鎮(zhèn)痛是一種在對機(jī)體造成傷害性刺激前實(shí)施的措施,能夠有效防止患者神經(jīng)中樞刺激敏感化,從而在一定程度上消除或減少傷害性刺激對患者造成的疼痛[6]。既往研究證實(shí),應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛,能夠有效阻止中樞神經(jīng)沖動(dòng)造成的有害刺激,或在患者受到創(chuàng)傷前先抑制中樞神經(jīng)興奮性,從而減輕患者組織損傷后出現(xiàn)的疼痛反應(yīng)[7-8]。右美托咪定屬于新型α2腎上腺素受體激動(dòng)劑,有良好的抗焦慮作用及劑量依賴性鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用,其藥物特點(diǎn)是患者用藥后安靜且易被喚醒[9];該藥能夠顯著降低患者的交感神經(jīng)張力,減少去甲腎上腺素釋放量,從而減少在手術(shù)實(shí)施期間患者在多種因素下引起的高血壓及心動(dòng)過速反應(yīng);右美托咪定不僅有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用,在降低患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)造成的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)方面也有良好的作用,從而能夠幫助患者穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)[10]。此外,右美托咪定能夠?yàn)榕R床麻醉提供保持喚醒能力的鎮(zhèn)靜,有利于手術(shù)操作者在術(shù)中對患者實(shí)施神經(jīng)學(xué)檢查,保證手術(shù)的安全性。布托啡諾屬于一種混合型阿片受體激動(dòng)劑、拮抗藥,通過激動(dòng)κ受體、部分激動(dòng)μ受體發(fā)揮其鎮(zhèn)痛作用,鎮(zhèn)痛效果確切且作用持久。一般靜脈注射1 min后即可起作用,用藥后4~5 min可實(shí)現(xiàn)最大效應(yīng),單劑量作用一般可維持 3~4 h,藥物起效快、安全性高,少數(shù)患者可出現(xiàn)輕中度惡心、嘔吐及頭暈反應(yīng)。在超前鎮(zhèn)痛中應(yīng)用布托啡諾能夠有效降低頸叢阻滯穿刺產(chǎn)生的疼痛反應(yīng),與右美托咪定配伍應(yīng)用后可增強(qiáng)術(shù)中鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用,從而提高頸叢阻滯麻醉效果,還能有效減少患者頸叢阻滯麻醉導(dǎo)致的心血管反應(yīng),保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。本研究中,研究組患者在切皮時(shí)、分離腫瘤時(shí)及手術(shù)結(jié)束時(shí)MAP、HR、OAA/S評分均明顯優(yōu)于對照組,且麻醉阻滯起效時(shí)間短于對照組,阻滯持續(xù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間長于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與王乃愛和王完英[11]研究結(jié)果一致。但本研究所選樣本例數(shù)較少,且觀察時(shí)間較短,還需進(jìn)一步深入研究。

    綜上所述,布托啡諾復(fù)合右美托咪啶用于頸叢阻滯麻醉下甲狀腺手術(shù)中的效果顯著,鎮(zhèn)痛效果小,血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,術(shù)中患者發(fā)聲配合度高,麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低。

    [1] 匡全金.超聲引導(dǎo)改良頸叢阻滯在甲狀腺手術(shù)38例中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2015,24(20):89-90.

    [2] 東斌.不同麻醉方法在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用比較[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2015,5(18):108-110.

    [3] 張拴軍,耿智隆,連浩.布托啡諾復(fù)合右美托嘧啶聯(lián)合頸叢阻滯在甲狀腺切除術(shù)中的效果觀察果[J].人民軍醫(yī),2013,56(2):175-176.

    [4] 錢偉民,陳小平,崔敬偉.低頻電子脈沖輔助頸叢神經(jīng)阻滯對甲狀腺手術(shù)患者心率變異性的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(18):2828-2830.

    [5] 馬玉清,俞永江,冷玉芳,等.喉罩通氣全麻聯(lián)合頸叢神經(jīng)阻滯在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用[J].蘭州大學(xué)學(xué)報(bào):(醫(yī)學(xué)版),2015,41(2):72-75.

    [6] 肖春華,余克芳.布托啡諾及右美托嘧啶聯(lián)合頸叢阻滯對甲狀腺瘤切除術(shù)的麻醉效果比較[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(22):14-16.

    [7] 姜景衛(wèi),毛美娟.布托啡諾超前鎮(zhèn)痛用于頸叢麻醉下甲狀腺手術(shù)的臨床觀察[J].海峽藥學(xué),2012,24(9):117-118.

    [8] 鄭如潔.氟比洛芬酯復(fù)合鹽酸右美托咪定用于甲狀腺手術(shù)中的臨床觀察[J].海峽藥學(xué),2015,27(8):148-149.

    [9] 姜小軍,徐永清,徐樹峰.右美托咪啶復(fù)合鹽酸氫嗎啡酮在頸叢阻滯麻醉下甲狀腺手術(shù)中的麻醉效果[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2015,27(3): 365-396.

    [10] 蔡宜良,陳家趁,陳競,等.淺析右美托咪啶用于頸叢麻醉對改善甲狀腺手術(shù)臨床指標(biāo)的有效性[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(17):141-142.

    [11] 王乃愛,王完英.右美托咪定復(fù)合舒芬太尼在頸叢神經(jīng)阻滯甲狀腺手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國藥物與臨床,2015,15(4):566-568.

    R614;R581

    A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.008甲狀腺位于人體頸部,周圍神經(jīng)及血管豐富,甲狀腺手術(shù)中危險(xiǎn)因素較多,采用傳統(tǒng)頸叢神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)后容易出現(xiàn)聲音嘶啞、嗆咳、窒息等,不利于患者的術(shù)后恢復(fù)[1]。甲狀腺手術(shù)中麻醉方式對手術(shù)安全性有直接影響。近年來,頸叢神經(jīng)阻滯麻醉在甲狀腺手術(shù)患者中取得了良好的應(yīng)用效果[2]。本研究就布托啡諾復(fù)合右美托嘧定在頸叢阻滯麻醉下甲狀腺手術(shù)中的效果進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院,遼寧沈陽 110013

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