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    補(bǔ)腎活血調(diào)經(jīng)湯聯(lián)合西藥治療腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征患者的臨床療效

    2016-08-31 15:25:35盧英廣
    關(guān)鍵詞:炔雌醇腎虛血瘀

    盧英廣

    補(bǔ)腎活血調(diào)經(jīng)湯聯(lián)合西藥治療腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征患者的臨床療效

    盧英廣

    目的 探討補(bǔ)腎活血調(diào)經(jīng)湯聯(lián)合西藥治療腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征(PCOS)患者的臨床療效。方法 選取2014年8月至2015年8月德州市婦女兒童醫(yī)院收治的70例腎虛血瘀型PCOS患者作為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組,各35例。對(duì)照組患者給予炔雌醇環(huán)丙孕酮片,觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用補(bǔ)腎活血調(diào)經(jīng)湯進(jìn)行治療,比較兩組患者血清睪酮(T)水平、黃體生成素(LH)/卵泡刺激素(FSH)值、臨床療效以及治療前后卵巢體積。結(jié)果 治療后,觀察組患者的T水平、LH/FSH值均明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后,觀察組患者的卵巢體積明顯小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用補(bǔ)腎活血調(diào)經(jīng)湯聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療腎虛血瘀型PCOS臨床療效明顯,能有效改善患者激素水平,縮小卵巢體積,促進(jìn)排卵。

    炔雌醇環(huán)丙孕酮片;多囊卵巢綜合征;腎虛血瘀型;補(bǔ)腎活血調(diào)經(jīng)湯;臨床療效

    多囊卵巢綜合征(PCOS)屬于常見婦科內(nèi)分泌疾病,表現(xiàn)為雄激素過高,主要特征為持續(xù)性無排卵,發(fā)病率為7%左右,占無排卵性不孕的60%左右[1-2]。其主要臨床表現(xiàn)為肥胖、多毛、不孕、月經(jīng)失調(diào)以及痤瘡等,目前尚無理想治療方式。中醫(yī)認(rèn)為,PCOS的主要病機(jī)為腎虛血瘀[3-4]。在治療PCOS方面,中西醫(yī)各有優(yōu)勢(shì),西醫(yī)治療用藥方便,患者依從性較好,能有效糾正異常激素,但易復(fù)發(fā);中醫(yī)治療可采用辨證治療方法,使患者生殖功能障礙以及內(nèi)分泌紊亂得以有效改善,且不易復(fù)發(fā),不良反應(yīng)發(fā)生率低。而中西醫(yī)結(jié)合治療安全有效,可明顯提高患者妊娠率,同時(shí)有利于改善子宮血供以及子宮內(nèi)膜生理形態(tài)。本研究就補(bǔ)腎活血調(diào)經(jīng)湯聯(lián)合西藥治療腎虛血瘀型PCOS患者的臨床療效進(jìn)行探討,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2014年8月至2015年8月我院收治的 70例腎虛血瘀型 PCOS患者作為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組,各35例。對(duì)照組患者年齡21~34歲,平均(26±9)歲,病程 1~6年,平均(2.1±1.1)個(gè)月;觀察組患者年齡22~35歲,平均(26±9)歲,病程1~7年,平均(2.2±1.0)個(gè)月。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),所有患者均自愿參與本研究。兩組患者年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):①癥狀:不孕,月經(jīng)異常,伴有痤瘡、肥胖等;②生化參數(shù):睪酮>2.9 μmol/L或血清黃體生成素/卵泡刺激素>2;③B型超聲檢查顯示包膜回聲加強(qiáng),卵巢體積加大,直徑為2~8 mm,卵巢卵泡數(shù)在10個(gè)以上,間質(zhì)部回聲加強(qiáng)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):主癥表現(xiàn)為閉經(jīng)或婚后不孕,月經(jīng)色暗、量少,腰脊刺痛或腰膝酸軟;次癥表現(xiàn)為脈細(xì)澀、舌淡紫、頭暈耳鳴。

    1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):均符合PCOS西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);未使用其他治療藥物。排除標(biāo)準(zhǔn):先天性腎上腺皮質(zhì)增生、垂體微腺瘤、庫欣綜合征等疾病引起的高雄激素癥狀;子宮肌瘤、輸卵管粘連、輸卵管狹窄、卵巢腫瘤、卵巢囊腫等子宮器質(zhì)性疾病以及雙側(cè)附件器質(zhì)性疾?。荒I衰竭、肝硬化、病毒性肝炎以及先天性心臟病等嚴(yán)重全身性疾??;觀察治療期間,無法遵醫(yī)囑治療。

    1.4 治療方法 對(duì)照組患者采用炔雌醇環(huán)丙孕酮片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司,批號(hào):1307081)進(jìn)行治療,黃體酮撤退性出血或自然月經(jīng)第5天,口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片,1顆/d,持續(xù)21 d,停藥7 d后重復(fù)上藥。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)腎活血調(diào)經(jīng)湯治療,組方:紫石英、仙靈脾各30 g,續(xù)斷15 g,菟絲子、枸杞子、白芍、雞血藤、香附各12 g,當(dāng)歸、熟地黃、莪術(shù)各9 g,川椒3 g。水煎300 ml,每日1劑,分2次口服,經(jīng)期停止用藥,持續(xù)治療3個(gè)月。

    1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者血清睪酮(T)水平、黃體生成素(LH)/卵泡刺激素(FSH)值、臨床療效以及治療前后卵巢體積。

    1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:已妊娠或月經(jīng)排卵均恢復(fù)正常,激素處于正常水平,相關(guān)癥狀消失,B型超聲檢查結(jié)果恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):有月經(jīng)來潮,但并不規(guī)則,且未恢復(fù)排卵,患者臨床癥狀、激素水平、B型超聲檢查結(jié)果明顯改善;無效:患者臨床癥狀、激素水平以及月經(jīng)周期有所改善,但B型超聲檢查結(jié)果無變化[5]??傆行剩?)=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 治療前后T水平、LH/FSH值比較 治療前,兩組患者的T水平、LH/FSH值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均 P>0.05);治療后,觀察組患者的 T水平、LH/FSH值均明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者治療前后T水平、LH/FSH值比較(μmol/L,±s)

    表1 兩組患者治療前后T水平、LH/FSH值比較(μmol/L,±s)

    組別  例數(shù)  治療前   治療后    治療前  治療后T  LH/FSH對(duì)照組  35  4.2±0.3 1.98±0.36  2.6±0.9 1.7±0.8觀察組  35  4.1±0.3 1.67±0.29  2.4±0.9 1.3±0.6 t值    0.703  2.999    0.452  2.037 P值    ?。?.05  ?。?.05   ?。?.05 ?。?.05

    2.2 臨床療效比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者臨床療效比較

    2.3 治療前后卵巢體積比較 治療前,兩組患者的卵巢體積差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組患者的卵巢體積明顯小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者治療前后卵巢體積比較(ml,±s)

    表3 兩組患者治療前后卵巢體積比較(ml,±s)

    組別   例數(shù)   治療前   治療后對(duì)照組  35  12±5  9.0±1.8觀察組  35  12±6  8.0±1.0 t值    0.111  2.075 P值    ?。?.05  ?。?.05

    3 討論

    PCOS是由于復(fù)雜代謝以及內(nèi)分泌異常所引起的疾病,好發(fā)于生育期婦女,是較為常見的女性內(nèi)分泌疾病。目前,PCOS的發(fā)病機(jī)制仍不明確,可能與胰島素過度分泌、FSH/LH值較大、血清T水平以及雄激素水平升高有關(guān)。通過上述分析發(fā)現(xiàn),PCOS的西醫(yī)發(fā)病機(jī)制可能涉及腎上腺內(nèi)分泌功能異常、高胰島素血癥、胰島素抵抗等。西醫(yī)認(rèn)為,PCOS病機(jī)為卵巢中高濃度的雄激素可抑制卵泡成熟,無法產(chǎn)生優(yōu)勢(shì)卵泡,同時(shí)卵泡壁增生過度,無法破裂,造成卵泡閉鎖,所以未發(fā)生排卵,月經(jīng)周期延長(zhǎng),導(dǎo)致不孕或閉經(jīng)。對(duì)于PCOS伴高雄激素血癥患者,主要治療目標(biāo)為促排卵、恢復(fù)月經(jīng)、降低雄激素水平。目前,炔雌醇環(huán)丙孕酮片是治療PCOS的首選藥物。炔雌醇環(huán)丙孕酮片能通過提高性激素結(jié)合球蛋白活性,降低睪酮(TSTO)水平,可抑制卵泡膜細(xì)胞分泌雄激素及垂體、下丘腦分泌LH,恢復(fù)下丘腦-垂體-卵巢軸正常功能。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),PCOS局限于周期用藥,大部分患者停止用藥后無法鞏固臨床療效[6-7]。

    中醫(yī)認(rèn)為,腎主生殖,經(jīng)水出諸腎,所以,在治療月經(jīng)、生殖方面疾病時(shí),主要從腎著手[8-9]。PCOS臨床以不孕、閉經(jīng)為主要表現(xiàn),主要病機(jī)為腎虛,治療本病方法為補(bǔ)腎。腎氣虧虛、推動(dòng)無力,脈道澀滯,血瘀,故久病致瘀,形成腎虛血瘀證。本研究中補(bǔ)腎活血調(diào)經(jīng)湯,方中仙靈脾、紫石英為君藥,可起到補(bǔ)腎壯陽作用;當(dāng)歸、菟絲子、續(xù)斷為臣藥,當(dāng)歸可補(bǔ)血活血,菟絲子、續(xù)斷可補(bǔ)腎固精,共起到補(bǔ)腎養(yǎng)血作用;雞血藤、香附、莪術(shù)、白芍、熟地黃、枸杞子為佐藥,香附、雞血藤可養(yǎng)血理氣,莪術(shù)可活血化瘀,白芍、熟地黃、枸杞子可補(bǔ)血養(yǎng)陰,配合臣藥、君藥,起到調(diào)經(jīng)、活血、補(bǔ)腎作用;川椒為使藥,入督脈,溫腎補(bǔ)火;諸藥聯(lián)合使用,可起到理氣調(diào)經(jīng)、補(bǔ)腎活血的功效,在腎虛血瘀型PCOS患者治療中,效果顯著。補(bǔ)腎活血調(diào)經(jīng)湯能對(duì)受體水平以及激素水平起到調(diào)節(jié)作用,有利于局部卵巢微環(huán)境改善,促進(jìn)卵泡發(fā)育。同時(shí)提升患者卵細(xì)胞質(zhì)量,促進(jìn)排卵,利于妊娠。

    本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組患者的T水平、LH/FSH值均明顯低于對(duì)照組,治療的總有效率明顯高于對(duì)照組,卵巢體積明顯小于對(duì)照組。提示采用補(bǔ)腎活血調(diào)經(jīng)湯聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療腎虛血瘀型 PCOS臨床療效明顯,能有效改善患者激素水平,縮小卵巢體積,促進(jìn)排卵,與陳麗萍等[10]的研究結(jié)果相似。

    綜上所述,與單純西藥治療相比,聯(lián)合補(bǔ)腎活血調(diào)經(jīng)湯治療腎虛血瘀型PCOS,效果顯著,可充分發(fā)揮中西醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)。

    [1] 鐘高堂.補(bǔ)腎活血湯在多囊卵巢綜合征促排卵中的療效[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(2):306-307.

    [2] 鄭小平.補(bǔ)腎活血調(diào)經(jīng)湯治療40例多囊卵巢綜合征的效果觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,8(2):111-113.

    [3] 茅春燕.補(bǔ)腎活血調(diào)經(jīng)湯治療多囊卵巢綜合征不孕40例療效觀察[J].新中醫(yī),2014,2(7):112-113.

    [4] 潘文,王曉萍,王貴霞.補(bǔ)腎活血法治療多囊卵巢綜合征的中醫(yī)研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2013,11(12):1508-1510.

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    [10] 陳麗萍,王小亮,王東梅.補(bǔ)腎活血調(diào)經(jīng)湯治療腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征36例[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2012,10(19):31-32.

    R711.75

    A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.007

    德州市婦女兒童醫(yī)院,山東德州 253000

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