手術(shù)后復(fù)發(fā)性卵巢囊腫患者行婦康片治療的臨床療效

李立麗，史慧星，齊育英，李平華，任偉

(河北冀中能源邢臺礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河北 邢臺 054001)

手術(shù)后復(fù)發(fā)性卵巢囊腫患者行婦康片治療的臨床療效

李立麗Δ，史慧星，齊育英，李平華，任偉

(河北冀中能源邢臺礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河北 邢臺 054001)

目的觀察手術(shù)后復(fù)發(fā)性卵巢囊腫患者行口服婦康片治療的療效。方法以2014年3月～2015年9月河北冀中能源邢臺礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院收治的117例復(fù)發(fā)性卵巢囊腫患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法把患者分為對照組(58例)和治療組(59例)。對照組進(jìn)行卵巢囊腫剝除術(shù)治療，治療組給予口服婦康片治療。2組均治療3個(gè)月，比較2組的治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率。結(jié)果治療組的治療總有效率(91.52%)高于對照組的治療總有效率(77.58%)，2組間的差異比較明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率(81.03%)明顯高于治療組不良反應(yīng)發(fā)生率(11.86%)，2組間的差異比較明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療結(jié)束3個(gè)月后對照組的復(fù)發(fā)率(17.24%)高于治療組的復(fù)發(fā)率(5.08%)，治療結(jié)束6個(gè)月后對照組的復(fù)發(fā)率(36.21%)高于治療組的復(fù)發(fā)率(10.16%)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對手術(shù)后復(fù)發(fā)性卵巢囊腫患者給予口服婦康片治療能有效提高治療總有效率、降低不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，療效好且安全性較高，臨床效果較好。

復(fù)發(fā)性卵巢囊腫；婦康片；療效；不良反應(yīng)發(fā)生率；復(fù)發(fā)率

卵巢囊腫指卵巢內(nèi)形成囊性腫物，即有良惡性之分的卵巢腫瘤，其惡性腫瘤的病死率非常高，在婦科腫瘤中高居首位[1]。常見較嚴(yán)重的婦科疾病例如盆腔炎性、子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜異位癥等，在進(jìn)行保守性的手術(shù)治療后，都比較容易復(fù)發(fā)卵巢囊腫，再次進(jìn)行手術(shù)治療的難度較大，并且患者在術(shù)后恢復(fù)得也比較慢，同時(shí)，潛在風(fēng)險(xiǎn)比較大，醫(yī)療費(fèi)用也比較高，會(huì)給患者及其家庭帶來精神、經(jīng)濟(jì)上的雙重壓力[2]。對卵巢囊腫患者進(jìn)行積極有效的救治具有極其重要的臨床意義，藥物治療經(jīng)臨床治療證實(shí)效果較好。本研究對河北冀中能源邢臺礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院收治的59例復(fù)發(fā)性卵巢囊腫患者給予婦康片治療，取得比較滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果概述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2014年3月～2015年9月河北冀中能源邢臺礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院收治的117例復(fù)發(fā)性卵巢囊腫患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法把患者分為對照組(58例)和治療組(59例)。對照組年齡41～48歲，平均年齡(44.5±5.2)歲；腫瘤直徑4～9 cm,平均直徑(6.5±3.4)cm。治療組年齡42～49歲，平均年齡(45.5±4.9)歲；腫瘤直徑5～10 cm,平均直徑(7.5±4.2)cm。2組患者都曾進(jìn)行過盆腔手術(shù)、無生育要求、無絕經(jīng)、無明顯的臨床癥狀、并發(fā)癥，在小幅度扭動(dòng)身體時(shí)下腹會(huì)突然出現(xiàn)劇痛，大部分患者伴有惡心嘔吐癥狀。 B超檢查結(jié)果顯示，腫瘤直徑≤10 cm，且均為單側(cè)發(fā)病。2組患者的年齡、腫瘤直徑等一般資料間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

病例選取標(biāo)準(zhǔn):本研究所選患者都與初永麗等所著《新編實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中關(guān)于卵巢囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在子宮附件區(qū)能捫及囊性腫塊；②自愿參與、配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或準(zhǔn)備妊娠的患者；②急性炎性患者；③伴有卵巢惡性腫瘤、其他血栓性疾病患者；④腎、肝、心功能不全的患者；⑤患者乳房有腫塊；⑥精神疾病患者。本研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均為自愿參加，并已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對照組進(jìn)行卵巢囊腫剝除術(shù)治療：進(jìn)行硬膜外麻醉，在麻醉成功后實(shí)施腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)，探查囊腫、以及盆腹腔的情況，在囊腫與卵巢的間隙處，沿著二者界限進(jìn)行“卷地毯式”的囊腫剝離，完成剝離后立即進(jìn)行止血，之后使用0/2微喬可吸收線進(jìn)行縫合、止血。

治療組給予口服婦康片(吉林吉春制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20063058)治療，4～8mg/次，qd，月經(jīng)期間禁止用藥，1個(gè)療程的時(shí)間是1個(gè)月，共治療3個(gè)療程。

1.2.2 觀察指標(biāo)：2組患者在治療結(jié)束后均進(jìn)行婦檢、B超檢查，對盆腔內(nèi)卵巢囊腫的直徑大小進(jìn)行測量，此外，通過隨訪了解患者在治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：臨床療效劃分為治愈、顯效、有效以及無效4個(gè)等級。治愈:患者盆腔內(nèi)的卵巢囊腫完全消失，月經(jīng)正常，未出現(xiàn)不適感以及相關(guān)的并發(fā)癥；顯效:患者的卵巢囊腫直徑縮小了一半以上；有效: 患者的卵巢囊腫直徑有一定縮小，但只縮小了約1/4；無效:患者的卵巢囊腫直徑?jīng)]有發(fā)生改變，甚至病情變得更加嚴(yán)重。治療的總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究得出的結(jié)果數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，2組患者的治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組的治療效果對比 治療組的治療總有效率為91.52%，比對照組的77.58%高，2組間的差異比較明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組的治療效果對比(n,%)Tab.1 Comparison of clinical efficacy between two groups (n,%)

*P<0.05,與對照組比較，compared with control group

2.2 2組的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為81.03%(47/58)，其中潮熱出汗5例，停經(jīng)4例，下肢靜脈栓塞24例，腹部切口感染14例；治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為11.86%(7/59)，其中潮熱出汗2例，停經(jīng)3例，下肢靜脈栓塞2例，腹部切口感染0例。對照組明顯高于治療組，2組間的差異比較明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=95.689，P=0.000)。

2.3 2組的復(fù)發(fā)情況對比 治療結(jié)束3個(gè)月后對照組的復(fù)發(fā)率為17.24%，高于治療組的5.08%，治療結(jié)束6個(gè)月后對照組的復(fù)發(fā)率為36.21%，高于治療組的10.16%，2組的以上差異都比較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.085，P=0.000)。

3 討論

卵巢囊腫指卵巢內(nèi)形成囊性腫物，這些囊性腫物有良性和惡性之分，該病的死亡率較高。卵巢囊腫在我國的發(fā)病率逐漸上升、且體現(xiàn)出日益年輕化的趨勢，對廣大有生育需求的女性造成極大影響。臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，大部分因盆腔炎性、子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜異位癥等病而實(shí)施手術(shù)治療的患者，都易復(fù)發(fā)卵巢囊腫?；颊咭蛑斑M(jìn)行過手術(shù)、原發(fā)病造成盆腔出現(xiàn)嚴(yán)重粘連，再次實(shí)施手術(shù)的難度較大，危險(xiǎn)性較大，療效不佳且在術(shù)后易復(fù)發(fā)[5]。

子宮腺肌病患者在切除子宮后便中斷了來自子宮的卵巢血供，再加上縫合使輸卵管系膜出現(xiàn)扭曲、折疊，結(jié)扎卵巢動(dòng)脈分支，對卵巢的血供造成很大影響，使卵巢功能出現(xiàn)損傷、內(nèi)分泌出現(xiàn)紊亂、下丘腦-垂體-卵巢軸功能出現(xiàn)障礙，進(jìn)而使卵泡過度分泌、生長，形成單純性囊腫、濾泡囊腫[6]。子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后的殘余病灶若位于卵巢之上，反復(fù)出血后會(huì)使卵巢周圍組織出現(xiàn)粘連；盆腔炎患者在術(shù)后可能使卵巢被纖維素性粘連帶包裹，以上情況都會(huì)影響已發(fā)育成熟的卵泡破裂、已破裂卵泡的正常排出。卵泡破裂、卵子的排出都會(huì)因?yàn)槁雅荼砻嬖龊?、卵巢粘連而被阻礙，一段時(shí)間以后，未被吸收的黃體、血體、卵泡液等組織被卵巢周圍粘連帶包裹、壓迫逐漸形成偏大的囊腫[7-8]。

婦康片是一種口服孕激素，該藥物的孕激素作用比孕酮高出數(shù)倍，且該藥物還有著雄激素活性，能起到抑制分泌下丘腦促黃體素釋放素的作用，同時(shí)能作用于腺垂體，使其對下丘腦促黃體素釋放素的敏感性降低，進(jìn)而阻斷釋放促性腺激素，起到排卵抑制作用，抑制形成卵巢囊腫[9]。以往的一些臨床研究發(fā)現(xiàn)，在短期內(nèi)對術(shù)后復(fù)發(fā)性卵巢囊腫患者進(jìn)行小劑量的口服孕激素治療，大多數(shù)患者都不會(huì)出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，僅一小部分患者會(huì)出現(xiàn)嗜睡、嘔吐、惡心、乏力、頭昏等類早孕反應(yīng)以及乳房脹痛、不規(guī)則出血、皮疹、閉經(jīng)等，通常這些癥狀無需治療，可自行消失。婦康片并不會(huì)像GnRH-a類進(jìn)口藥物一樣在患者使用后會(huì)因雌激素水平過低而出現(xiàn)骨質(zhì)丟失現(xiàn)象，同時(shí)，該藥物的價(jià)格比較低廉，便于購買，比較容易被患者及其家屬接受。經(jīng)眾多臨床研究證明，婦康片對于治療手術(shù)后復(fù)發(fā)性卵巢囊腫有顯著療效，受到越來越多的患者的肯定，有重要的臨床價(jià)值。董利民[10]曾對山西省晉中市太谷縣人民醫(yī)院收治的60例術(shù)后復(fù)發(fā)性卵巢囊腫患者進(jìn)行口服孕激素治療，結(jié)果顯示治療的總有效率高達(dá)96.7%，且患者均未出現(xiàn)比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，只有少數(shù)患者出現(xiàn)了停經(jīng)、體質(zhì)量上升、潮熱出汗、乳房輕微脹痛等癥狀，臨床效果較好且安全性較高。

本研究對治療組給予口服婦康片治療，對照組患者進(jìn)行卵巢囊腫剝除術(shù)治療，結(jié)果顯示，治療組的治療總有效率為91.52%，比對照組的77.58%高(P<0.05)。反映了進(jìn)行婦康片治療的臨床治療效果更好。對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為81.03%，明顯高于治療組的11.86%(P<0.05)。治療結(jié)束3個(gè)月后對照組的復(fù)發(fā)率為17.24%，高于治療組的5.08%，治療結(jié)束6個(gè)月后對照組的復(fù)發(fā)率為36.21%，高于治療組的10.16%(P<0.05)。反映了進(jìn)行婦康片治療的安全性更高，不良反應(yīng)發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率都比較低。

總而言之，對手術(shù)后復(fù)發(fā)性卵巢囊腫患者給予口服孕激素治療能有效提高治療總有效率、降低不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，療效好且安全性較高，臨床效果較好。

[1] Nemec U,Nemec SF,Bettelheim D,et al.Ovarian cysts on prenatal MRI[J].Eur J Radiol,2012,81(8):1937-1944.

[2] Cesca E,Midrio P,Boscolo-Berto R,et al.Conservative treatment for complex neonatal ovarian cysts: A long-term follow-up analysis[J].J Pediatr Surg,2013,48(3):510-515.

[3] 初永麗，郭玉華，李愛清，等.新編實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2010：137.

[4] 總后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：390-392.

[5] 才琳琳.孕激素在手術(shù)后復(fù)發(fā)性卵巢囊腫患者中的臨床應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37(8)：2001-2002.

[6] 穆丹.術(shù)后復(fù)發(fā)性卵巢囊腫的手術(shù)治療與藥物治療療效對比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27(2)：314-315.

[7] Robati M,Ghaderi A,Mehraban M,et al.Vascular endothelial growth factor (VEGF) improves the sensitivity of CA125 for differentiation of epithelial ovarian cancers from ovarian cysts[J].Arch Gynecol Obstet,2013,288(4):859-865.

[8] Nikolaou M,Adonakis G,Zyli P,et al.Transvaginal ultrasound-guided aspiration of benign ovarian cysts[J].J Obstet Gynaecol,2014,34(4):332-335.

[9] Lima CAD,Spinelli A.Electrochemical behavior of progesterone at an ex situ bismuth film electrode[J].Electrochim Acta,2013,107:542-548.

[10] 董利民.口服孕激素治療術(shù)后復(fù)發(fā)性卵巢囊腫的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(3)：122-123.

(編校：薛雪)

ClinicalefficacyofFukangtabletonpost-operativepatientswithrecurrentovariancysts

LI Li-liΔ, SHI Hui-xing, QI Yu-ying, LI Ping-hua, REN Wei
(Department of Obstetrics and Gynecology, Hebei Xingtai Mining Group General Hospital, Xingtai 054001, China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of Fukang tablet on post-operative patients with recurrent ovarian cysts.MethodsA total of 117 patients with recurrent ovarian cyst from March 2014 to September 2015 in Hebei Xingtai Mining Group General Hospital in this study were randomly divided into control group (58 cases) and treatment group (59 cases).The control group were treated by ovarian cystectomy,the treatment group were treated by oral Fukang table.Two groups were treated for 3 months,the clinical efficacy,the incidence of adverse reactions and recurrence rate were compared between the two groups. ResultsThe effective rate of the treatment group(91.52%) was higher than the control group(77.58%),the difference between the two groups obviously,with statistical significance (P<0.05).The rate of adverse reactions in the control group(81.03%) higher than the treatment group(11.86%),the difference between the two groups obviously,with statistical significance (P<0.05).Three months after the end of treatment,the rate of recurrence in the control group(17.24%) higher than the treatment group(5.08%),six months after the end of treatment,the rate of recurrence in the control group(36.21%) higher than the treatment group(10.16%),the difference between the two groups obviously,with statistical significance (P<0.05).ConclusionPostoperative patients with recurrent ovarian cysts given oral Fukang tablet therapy can effectively improve the overall efficiency of treatment and reduce the incidence of adverse reactions and relapse rate,have good efficacy and high safety,good clinical results.

recurrent ovarian cyst; Fukang tablet; efficacy; incidence of adverse reactions; recurrence rate

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.10.028

李立麗，通信作者，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科常見病及婦科腫瘤，E-mail：lilili8312@163.com。

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