燈盞花素對(duì)青光眼濾過(guò)術(shù)后中晚期原發(fā)性開角型患者視功能的影響

鄭　博，杜　蕊，吳惠琴

(陜西省西安市第一醫(yī)院，陜西 西安 710003)

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燈盞花素對(duì)青光眼濾過(guò)術(shù)后中晚期原發(fā)性開角型患者視功能的影響

鄭博，杜蕊，吳惠琴

(陜西省西安市第一醫(yī)院，陜西 西安 710003)

目的觀察燈盞花素注射液對(duì)青光眼濾過(guò)術(shù)后患者視功能的影響。方法將小梁切除且存在濾過(guò)泡單眼中晚期原發(fā)性開角型青光眼(POAG)患者40例隨機(jī)分為2組，研究組給予燈盞花素注射液治療，對(duì)照組給予維生素C治療。觀察2組治療前后視力、眼壓、視野缺損、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度及圖像視覺誘發(fā)電位變化情況。結(jié)果治療8周后，研究組視力、視野缺損、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度及圖形誘發(fā)電位LP100、AP100均比治療前及對(duì)照組明顯改善(P均<0.05)，2組治療前后眼壓比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論燈盞花素注射液能夠有效緩解中晚期原發(fā)性開角型青光眼患者的術(shù)后視力損傷，可促進(jìn)患者視力功能恢復(fù)。

燈盞花素；青光眼濾過(guò)術(shù)；中晚期原發(fā)性開角型青光眼；視功能

青光眼是較為常見的眼科疾病，主要表現(xiàn)為眼壓異常升高、視野缺損以及視神經(jīng)萎縮，而對(duì)視神經(jīng)的損傷是無(wú)法逆轉(zhuǎn)的，最終可能致盲[1]。原發(fā)性開角型青光眼(POAG)是青光眼中的一種類型，由于早期發(fā)現(xiàn)較為困難，所以具有較高的致盲率。POAG的主要治療方案包括手術(shù)、藥物以及聯(lián)合治療，治療目標(biāo)為降低異常升高的眼內(nèi)壓力，避免視神經(jīng)的持續(xù)性損傷。但是在眼壓得到有效控制之后，仍然無(wú)法徹底抑制視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞的持續(xù)進(jìn)行性凋亡。在青光眼視神經(jīng)病變中，眼壓升高是主要因素，而同時(shí)缺血性因素也是不可忽視的部分。有研究發(fā)現(xiàn)，活血化瘀類中藥能夠改善局部血液循環(huán)，提高血液流量，阻止視神經(jīng)的持續(xù)性損傷，增強(qiáng)視神經(jīng)細(xì)胞在缺氧缺血環(huán)境中的耐受程度[2]。本研究觀察了燈盞花素注射液對(duì)中晚期POAG濾過(guò)手術(shù)后患者視功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取我院2013年1月—2014年8月住院治療的POAG患者40例，均符合《我國(guó)原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共識(shí)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，為單眼患病，在青光眼小梁切除術(shù)2個(gè)月后形成Ⅰ、Ⅱ?yàn)V過(guò)泡，眼壓得到有效控制，穩(wěn)定在18 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下并持續(xù)1個(gè)月以上，患眼矯正視力在0.5以上，屈光度球鏡在±6.00D以下，柱鏡在2.0D以下，3個(gè)月內(nèi)未應(yīng)用維生素、三磷酸腺苷(ATP)、肌苷類藥物，治療過(guò)程中沒有應(yīng)用其他活血化瘀類藥物。排除開角型青光眼中非原發(fā)性以及發(fā)育性的類型，合并其他眼底疾病者，眼壓在7 mmHg以下者，存在嚴(yán)重糖尿病、原發(fā)性高血壓等系統(tǒng)性疾病者，矯正視力低于0.1者，哺乳期與妊娠期婦女，依從性較差或者存在溝通障礙者。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組：研究組20例，男24例，女16例；年齡18～69(49.25±14.86)歲；晚期18例，中期22例。對(duì)照組20例，男23例，女17例；年齡17～68(48.87±14.53)歲；晚期19例，中期21例。2組性別、年齡、分期比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組在每天上午給予維生素C注射液(吉林省輝南長(zhǎng)龍生化藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22023246)10 mL加入250 mL生理鹽水中靜脈滴注，每日1次。研究組在每天上午給予燈盞花素注射液(山西恒大制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z14021905)20 mL加入250 mL生理鹽水中靜脈滴注，每日1次。2組均持續(xù)治療14 d，停藥7 d，以21 d為1療程。在持續(xù)治療3個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3觀察指標(biāo)①治療前后2組眼壓、視力、視野缺損、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度。中心視力檢測(cè)選擇國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，存在屈光不正者選擇人工鏡片插片聯(lián)合自動(dòng)計(jì)算機(jī)驗(yàn)光，測(cè)量患者最佳矯正視力。眼壓選擇壓平眼壓計(jì)測(cè)量，持續(xù)3次測(cè)量眼壓水平差異不超過(guò)0.5 mmHg，取3次測(cè)量結(jié)果的平均值作為最終檢測(cè)結(jié)果。視野缺損情況采用視野分析儀進(jìn)行檢測(cè)，測(cè)量時(shí)保持瞳孔直徑在2.5 mm以上，取平均值，測(cè)量中根據(jù)情況確定是否需要屈光矯正，固視丟失率在20%以下，假陽(yáng)性率在33%以下，假陰性率在33%以下。視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維厚度選擇光學(xué)相干斷層掃描儀測(cè)量，測(cè)量3次，取平均值作為最終測(cè)量結(jié)果。②治療前后圖像視覺誘發(fā)電位，包括潛伏期P100(LP100)以及振幅(AP100)。選擇視覺電生理檢查儀，正電極放置在大腦枕外粗隆上1～2 cm的淺窩位置，負(fù)電極防治在前額正中位置，接地點(diǎn)擊防治在耳背隆骨下的位置。電極上涂抹導(dǎo)電膏后防治在頭皮上?？臻g頻率(SF)設(shè)定為1’，圖形視野(VF)的初始化為全視野，刺激頻率設(shè)定為8～16 Hz，疊加次數(shù)設(shè)定為100次，最初放大倍數(shù)為50K，顯示器選擇14寸計(jì)算機(jī)顯示器，模式為全視野黑白翻轉(zhuǎn)棋盤刺激模式。③不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2　結(jié)　　果

2.12組治療前后視功能相關(guān)指標(biāo)比較2組治療前視力、視野缺損、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度、眼壓比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組視野缺損、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且研究組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)；2組眼壓均無(wú)顯著變化(P>0.05)；研究組視力比治療前以及對(duì)照組明顯提高(P均<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后視功能相關(guān)指標(biāo)比較±s)

組別n視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度/μm治療前治療后tP眼壓/mmHg治療前治療后tP研究組2066.28±21.3361.52±19.85-4.6330.00014.72±2.6115.21±3.440.4640.237對(duì)照組2066.79±20.6963.77±19.15-3.0050.00014.68±2.7915.30±2.750.6380.092

2.22組治療前后圖像視覺誘發(fā)電位比較2組治療前LP100與AP100比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組LP100均明顯降低(P均<0.05)，AP100均明顯升高(P均<0.05)，且研究組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

2.3不良反應(yīng)2組患者均完成了治療，不存在脫落病例，也未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。研究組僅1例出現(xiàn)輕微惡心嘔吐，停藥后自行緩解，不良反應(yīng)發(fā)生率為0.40%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=1.108，P>0.05)。

表2　2組治療前后圖像視覺誘發(fā)電位比較±s，ms)

3　討　　論

POAG又稱為慢性開角型青光眼，具有病情進(jìn)展較為緩慢的特點(diǎn)，臨床癥狀并不明顯，早期發(fā)現(xiàn)的可能性不高，因此潛在的危險(xiǎn)性較大。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，小梁切除濾過(guò)手術(shù)能夠有效控制患者的眼壓，但是在眼壓恢復(fù)正常后，并不能有效阻止患者的視神經(jīng)損害。POAG的視功能損害機(jī)制較為復(fù)雜，其中眼壓是視功能損害的基礎(chǔ)，但并不是唯一的原因，還可能受到年齡、血壓、糖尿病以及血管痙攣等因素的影響[4]。有研究發(fā)現(xiàn)，POAG患者血液黏稠度升高[5]，導(dǎo)致血管會(huì)主動(dòng)擴(kuò)張以維持正常的血液供應(yīng)，而眼壓升高會(huì)妨礙血管的有效擴(kuò)張或者導(dǎo)致血管狹窄，引發(fā)血流速度的降低，從而導(dǎo)致缺血情況的發(fā)生，而在視乳頭的角度，可能引發(fā)青光眼的繼發(fā)性視神經(jīng)損害[6]。所以，在POAG患者術(shù)后可以選擇藥物降低血液黏稠度，增強(qiáng)局部血液流動(dòng)的能力，從而改善視網(wǎng)膜以及視神經(jīng)的血液供應(yīng)，保護(hù)患者的視覺功能。

在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中有關(guān)于青光眼的記載，可以歸于“五風(fēng)內(nèi)障”的范疇，發(fā)病原因是氣機(jī)失調(diào)、陰陽(yáng)偏盛等，引發(fā)經(jīng)脈不利、氣血失和，眼中玄府發(fā)生閉塞，存在血瘀氣滯、神水瘀積等情況而引發(fā)疾病。其病機(jī)為血脈瘀滯、玄府閉塞、神水瘀積，治宜利水活血、開啟玄府[7]。而POAG屬于“青風(fēng)內(nèi)障”的范疇，病因可以歸結(jié)為憤怒憂思、肝郁氣滯，或者脾濕生痰、痰瘀化火，或者思竭勞神、暗耗真陰等，引發(fā)氣血失衡、脈絡(luò)不暢、神水郁滯，從而引發(fā)疾病。中醫(yī)針對(duì)性治療方法主要包括利水行氣、祛瘀活血、滋肝補(bǔ)腎、祛風(fēng)等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明祛瘀活血類中藥能夠有效擴(kuò)張血管，增加血液流量，改善視神經(jīng)的血液供應(yīng)情況，增強(qiáng)視神經(jīng)以及視網(wǎng)膜血管對(duì)缺氧缺血狀況的耐受能力，恢復(fù)視神經(jīng)軸漿流[8]。而在近年來(lái)的中醫(yī)藥研究中，對(duì)POAG的臨床治療有了較多新的進(jìn)展，證實(shí)傳統(tǒng)中醫(yī)以及中藥在青光眼治療中有特殊的作用，在穩(wěn)定眼壓的同時(shí)，還可以調(diào)劑視神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)以及全身狀況[9]。

燈盞花又名燈盞細(xì)辛，燈盞花素是從燈盞細(xì)辛中提煉的黃酮類成分，包含燈盞花甲素與燈盞花乙素等有效成分，而最主要的為燈盞花乙素。臨床藥理研究證明燈盞花素注射液具有擴(kuò)張血管、增加腦組織中血液流量的功效，還可以有效增強(qiáng)血腦屏障的通透性，減少腦血管中的血液流動(dòng)阻力，同時(shí)還能夠抑制由于二磷酸腺苷引發(fā)的血小板聚集[10]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，燈盞花素可明顯改善軸漿流運(yùn)輸阻滯情況，可以有效促進(jìn)血管微循環(huán)，增強(qiáng)組織細(xì)胞的代謝功能，其具有明顯的抗興奮性谷氨酸毒性的作用，從而有效保護(hù)視神經(jīng)不受損害[11]。本研究結(jié)果顯示，療8周后，研究組視力、視野缺損、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度及圖形誘發(fā)電位LP100、AP100均相比對(duì)照組及治療前明顯改善，2組治療前后眼壓比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明燈盞花素對(duì)患者術(shù)后眼壓穩(wěn)定無(wú)不良影響，在改善POAG患者術(shù)后視覺功能康復(fù)方面有明顯優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，燈盞花素注射液可以有效保護(hù)中晚期POAG患者濾過(guò)術(shù)后的視覺功能，緩解眼部血液供應(yīng)障礙，改善微循環(huán)，穩(wěn)定術(shù)后眼壓并具有較高的安全性，適合在臨床中廣泛。

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2016-02-18