中藥濕熱敷治療腰椎術(shù)后殘余痛的臨床觀察

彭　亞，祝永剛，趙　毅，柳根哲

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京 100010)

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中藥濕熱敷治療腰椎術(shù)后殘余痛的臨床觀察

彭亞，祝永剛，趙毅，柳根哲

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京 100010)

目的探討中藥濕熱敷療法治療腰椎退行性疾病術(shù)后殘余痛的效果及優(yōu)勢(shì)。方法將實(shí)施腰椎退變手術(shù)且在治療后出現(xiàn)殘留腰腿痛的88例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分配原則將其分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。2組患者均給予推拿、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、脫水、消炎鎮(zhèn)痛等常規(guī)對(duì)癥治療，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予中藥濕熱敷治療。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)2組患者治療前及治療后3 d、7 d和10 d的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，觀察術(shù)前和術(shù)后10 d的Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)，同時(shí)對(duì)2組治療10 d后的療效進(jìn)行比較。結(jié)果2組治療后3 d、7 d、10 d的VAS評(píng)分均顯著低于治療前(P均<0.05)，術(shù)后10 d的ODI指數(shù)均顯著降低(P均<0.05)，且試驗(yàn)組以上指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。試驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論在治療腰椎術(shù)后殘余腰腿痛的過(guò)程中采用中藥濕熱敷療效顯著，其具有簡(jiǎn)便、安全、無(wú)創(chuàng)、無(wú)不良反應(yīng)等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

腰椎術(shù)后;殘余痛;中藥;濕熱敷

受益于輔助科室及手術(shù)器械制造的發(fā)展，腰椎手術(shù)適應(yīng)證越來(lái)越寬泛化，腰椎手術(shù)的病例也隨之逐漸增多，在取得了良好治療效果的同時(shí)，也隨之出現(xiàn)了不少的其他問(wèn)題，其中腰椎術(shù)后殘余痛是常見(jiàn)問(wèn)題之一。殘余痛又稱(chēng)為術(shù)后腰痛綜合征，是指腰椎手術(shù)無(wú)明顯失誤，術(shù)后患者腰腿疼痛癥狀大部分緩解，但存留有輕度疼痛，例如走路跛行、對(duì)側(cè)下肢麻木、放射痛及腰骶部疼痛等(手術(shù)傷口疼痛除外)，這不僅影響整體的手術(shù)效果，也會(huì)給患者帶來(lái)諸多病痛和不便。本病采用臨床常規(guī)對(duì)癥治療效果不佳，且患者長(zhǎng)期服用藥物的不良反應(yīng)較大，且癥狀容易反復(fù)，對(duì)于老年人等特殊患者禁忌證較多。中醫(yī)治療具有不良反應(yīng)小、安全性高的優(yōu)勢(shì)，在本病的治療中效果已逐漸被廣大患者所認(rèn)可。我院采用中藥濕熱敷法治療腰椎退變術(shù)后殘余痛取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2010年7月—2015年4月在我院骨傷科實(shí)施腰椎退變手術(shù)且在治療后出現(xiàn)殘留腰腿痛的患者88例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者腰椎術(shù)后存在長(zhǎng)期慢性或急性手術(shù)相關(guān)的疼痛；②手術(shù)切口愈合良好；③自愿接受中藥濕熱敷治療；④依從性良好，能完成2個(gè)療程的治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)資料及體征證實(shí)屬于手術(shù)失敗者；②存在皮膚破潰及感染或慢性皮膚病，不適合進(jìn)行中藥濕敷者；③存在嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；④妊娠者；⑤存在嚴(yán)重心理疾病者?；颊邔?duì)本研究均知情同意并簽署知情同意書(shū)。采用隨機(jī)分配原則將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各44例，2組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2治療方法2組均給予常規(guī)對(duì)癥治療，包括推拿、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、脫水、消炎鎮(zhèn)痛等治療。①采用按、拿、推、捏、滾的手法對(duì)患者術(shù)后軟組織的壓痛點(diǎn)進(jìn)行按摩，1次/d，5 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。②采用馮氏旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療棘突偏歪者，治療后休息3 d，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者再實(shí)施1次。③腰椎手術(shù)后口服西樂(lè)葆(輝瑞制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20120355)進(jìn)行治療，200 mg/次，2次/d，連續(xù)5 d。同時(shí)將120 mg甲基潑尼松龍加入100 mL 0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，連續(xù)5 d。在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組采用濕熱敷藥物透入治療。濕熱敷儀器采用成都龍之杰醫(yī)療器械公司LGT-1000濕熱敷裝置，所加藥劑為我院自制骨科洗藥方煎煮而成，方藥組成：澤蘭、羌活、海桐皮、大青鹽、劉寄奴、蘇木、香加皮、續(xù)斷、桑寄生、威靈仙、雞血藤、碎骨補(bǔ)、當(dāng)歸各5 g，透骨草、伸筋草、馬齒莧、紅花各10 g,桂枝、懷牛膝各3 g，乳香1 g。將20 cm×20 cm藥毯浸入煎制好的藥液中，由LGT-1000濕熱敷裝置加熱至70 ℃，用患者自備毛巾包裹，覆蓋于痛處，每次治療30 min，期間藥毯溫度下降時(shí)予以更換，2次/d，5 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

表1　2組基本資料比較

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)2組患者治療前及治療后3 d、7 d和10 d的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，觀察術(shù)前和術(shù)后10 d的Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)，同時(shí)對(duì)治療10 d后的療效進(jìn)行比較。根據(jù)文獻(xiàn)[1]中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)估：治療后VAS改善率>50%為顯效；VAS改善率25%～50%為有效；VAS改善率<25%為無(wú)效?？傆行?顯效+有效。

2　結(jié)　　果

2.12組治療前后VAS評(píng)分比較2組治療前VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2組治療后3 d、7 d、10 d的VAS評(píng)分均顯著低于治療前(P均<0.05)，且試驗(yàn)組均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組治療前后VAS評(píng)分比較,分)

注：①與治療前比較，P<0.05。

2.22組術(shù)前及術(shù)后10 d的ODI指數(shù)對(duì)比2組術(shù)前ODI指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組術(shù)后10 d的ODI指數(shù)均顯著低于術(shù)前(P均<0.05)，且試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組術(shù)前、術(shù)后10 d的ODI指數(shù)比較

2.32組療效比較試驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4　2組療效比較　例(%)

注：①與對(duì)照組比較，2=3.040 0，P=0.002 1。

2.4不良反應(yīng)試驗(yàn)組有3例患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)局部皮膚泛紅或輕微灼傷現(xiàn)象，予以冷敷等對(duì)癥處理后自行好轉(zhuǎn)。所有患者在治療期間未見(jiàn)明顯異常。

3　討　　論

臨床上在腰椎手術(shù)患者術(shù)后復(fù)診中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)對(duì)手術(shù)效果極其滿意，但1個(gè)月后訴手術(shù)相關(guān)不適的比例越來(lái)越大，且隨時(shí)間推移逐漸增加，甚至質(zhì)疑手術(shù)是否成功。而影像學(xué)檢查、查體及詢(xún)問(wèn)病史均未見(jiàn)手術(shù)失敗征象，同時(shí)患者也時(shí)常強(qiáng)調(diào)手術(shù)前的癥狀消失了但又出現(xiàn)新的癥狀，因此應(yīng)與“腰椎手術(shù)失敗綜合征(FBSS)”區(qū)分。李桂成等[2]認(rèn)為FBSS多泛指做了腰椎板切除減壓術(shù)或髓核摘除術(shù)后，患者依然存在的神經(jīng)根性癥狀，而North等[3]認(rèn)為FBSS為患者腰背部疼痛等癥狀在經(jīng)數(shù)次腰椎手術(shù)后并未有任何緩解。而王永峰等[4]則將術(shù)后殘留癥狀和FBSS歸納為腰椎手術(shù)所導(dǎo)致的兩種病因病機(jī)不同的術(shù)后癥狀群，其認(rèn)為前者主要與病程長(zhǎng)短、神經(jīng)根受壓時(shí)間及程度、術(shù)中椎旁組織破壞大小、術(shù)中神經(jīng)根牽拉、術(shù)后功能鍛煉情況、患者對(duì)疼痛的耐受以及患者精神心理因素相關(guān)，而FBSS則可能主要與手術(shù)指征把握不當(dāng)、責(zé)任節(jié)段確定錯(cuò)誤、術(shù)式不合理、術(shù)中操作錯(cuò)誤、破壞脊柱穩(wěn)定性、損傷了硬膜神經(jīng)根等因素相關(guān)。因此術(shù)前應(yīng)與患者充分溝通，告知術(shù)后不可避免存在的癥狀，建議其早期功能鍛煉，加強(qiáng)術(shù)后復(fù)診。

腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后殘余腰腿痛形成原因復(fù)雜多樣，報(bào)道各有不同。有研究表明，腰椎術(shù)后下肢麻痛與患者年齡、受累神經(jīng)根的直徑有關(guān)[5]。另有研究發(fā)現(xiàn)，腰椎術(shù)后殘余痛除了手術(shù)和疼痛本身以外，患者的精神及心理因素也不容小覷[6]。筆者根據(jù)多數(shù)臨床研究的結(jié)果，將導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后殘余腿痛的原因總結(jié)如下：①硬膜外腔瘢痕組織異常增生。硬膜外瘢痕增生會(huì)與周?chē)纳窠?jīng)根、硬脊膜發(fā)生粘連，牽扯壓迫神經(jīng)根，容易造成神經(jīng)失養(yǎng)及傳導(dǎo)障礙，此時(shí)便會(huì)產(chǎn)生腰腿部的麻痛、乏力等臨床癥狀[7]。②殘留的病變組織再次突出。當(dāng)患者經(jīng)手術(shù)將椎間盤(pán)摘除后，可能會(huì)因翻身或早期離床活動(dòng)，致使殘留的椎間盤(pán)組織受壓至椎管內(nèi)，從而造成馬尾神經(jīng)再次受壓而引起疼痛。③術(shù)后腰椎繼發(fā)性不穩(wěn)：腰椎手術(shù)后，由于脊椎內(nèi)源性穩(wěn)定因素被破壞，容易造成脊柱不穩(wěn)，從而引起腰腿疼痛。④術(shù)中神經(jīng)根管及側(cè)隱窩狹窄：通常腰椎間盤(pán)突出癥合并腰椎管狹窄，若術(shù)中不對(duì)神經(jīng)根管進(jìn)行擴(kuò)大或擴(kuò)大不充分，則術(shù)后均會(huì)引起疼痛。⑤椎間隙感染。⑥患者精神及心理因素?；颊呷菀壮霈F(xiàn)焦慮抑郁的情緒，使其在術(shù)后誘發(fā)心理應(yīng)激性不良反應(yīng)，造成微小的疼痛頑固化且難以治愈[8]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，術(shù)后產(chǎn)生殘余痛是由于產(chǎn)生離經(jīng)之血，瘀血停聚在骨肉筋脈之間，而不通則痛，痛有定處。久而久之，肌肉筋骨失于濡養(yǎng)以致于產(chǎn)生肢體麻木、行動(dòng)不便等癥狀[9]?！秲?nèi)經(jīng)》記載：“善治者治皮毛、治肌膚，其次治筋脈?！惫手嗅t(yī)傳統(tǒng)療法中多“榻漬”“熏蒸”“藥浴”等治療方法，我院應(yīng)用的濕熱敷是參照“榻漬”治療，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)而來(lái)，不僅方便，且安全、有效。中藥濕熱敷療法是在中醫(yī)整體治療理論的指導(dǎo)下，精心選配中草藥煎熬后采用濕熱敷儀器將藥力從患部皮膚由內(nèi)而外地滲入到身體內(nèi)部的療法[10]。濕熱敷結(jié)合了熱療和藥療兩種方案的優(yōu)點(diǎn)[11]。熱療可擴(kuò)張血管，改善代謝，促進(jìn)炎性因子吸收，緩解肌肉痙攣，軟化瘢痕組織，解除局部神經(jīng)末梢的張力，從而緩解疼痛。同時(shí)擴(kuò)張毛孔，有利于藥物吸收；溫?zé)岬乃幰涸诒砥ば纬伤幬锉?，通過(guò)皮膚吸收進(jìn)入體內(nèi)，在作用部位形成較高藥物濃度，減輕炎性水腫，祛邪外出。本方中澤蘭、紅花活血化瘀，輔以當(dāng)歸、雞血藤補(bǔ)血活血；羌活、透骨草、伸筋草、桂枝通經(jīng)活絡(luò)；劉寄奴、桑寄生、續(xù)斷、懷牛膝、碎骨補(bǔ)、威靈仙補(bǔ)腎強(qiáng)筋骨；蘇木、沒(méi)藥行氣止痛。而常規(guī)的鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、脫水消炎等治療是臨床公認(rèn)的治療腰椎術(shù)后殘余痛方法，可明顯緩解癥狀，但臨床效果常不理想，或存在患者不能耐受洗藥，或是長(zhǎng)期應(yīng)用不方便、不良反應(yīng)蓄積等問(wèn)題。配合中藥濕熱敷可明顯增強(qiáng)止痛效果，縮短治療周期，同時(shí)所選中藥長(zhǎng)期應(yīng)用無(wú)毒副作用。

在本研究中結(jié)果顯示，2組治療后3，7，10 d的VAS評(píng)分均顯著降低，手術(shù)前10 d ODI指數(shù)顯著下降，且試驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明疼痛癥狀均顯著緩解中藥濕熱敷能夠顯著改善疼痛癥狀，鎮(zhèn)痛作用更佳。本研究試驗(yàn)組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，表明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上說(shuō)加用中藥濕熱敷治療，可有效提高腰椎術(shù)后殘余痛的療效，這與柯秀紅等[12]的研究結(jié)果基本一致。

隨著社會(huì)發(fā)展，生活水平提高，人類(lèi)壽命顯著增加，因此腰椎退行性疾病患者數(shù)量逐年增加，為獲得較高生活質(zhì)量，選擇手術(shù)治療的病患越來(lái)越多，因此出現(xiàn)術(shù)后殘余痛等相關(guān)癥狀的患者也會(huì)相應(yīng)增多，應(yīng)該引起臨床重視。長(zhǎng)期處于慢性疼痛的老年患者會(huì)引發(fā)或伴隨眾多疾病，造成極大的家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)，消耗大量醫(yī)療資源，不利于國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展及經(jīng)濟(jì)建設(shè)。局限于目前腰椎手術(shù)發(fā)展水平，似乎所有手術(shù)，包括近年發(fā)展較快的脊柱微創(chuàng)手術(shù)，都不可避免地存在程度不一的術(shù)后殘余痛。一方面臨床醫(yī)師應(yīng)探索避免或減少術(shù)后殘余痛的方法，例如術(shù)中盡量減少組織損傷、動(dòng)作輕柔等，另一方面積極尋求療效確切，易于推廣的治療腰椎術(shù)后殘余痛的方法。我院因歷史及地理位置原因，門(mén)診及住院患者中中老年患者比例很大，隨訪部分門(mén)診應(yīng)用濕熱敷方法治療腰椎術(shù)后殘余痛外的疾病的老年患者，回饋結(jié)果與本次研究相似，患者滿意度較高，對(duì)改善晚年生活質(zhì)量作用明顯?？傊瑢?duì)于腰椎術(shù)后殘余痛，濕熱敷是一項(xiàng)值得推廣、療效確切的治療方法。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186-187

[2]李桂成，熊波.腰椎髓核摘除術(shù)后殘余神經(jīng)癥狀的原因及其防治研究進(jìn)展[J].實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2008，4(2)：138-143

[3]North RB，Campbell JN，James CS，et al.Failed back surgery syndrome:5-year follow-up in 102 patients undergoing repeated operation[J].Neurosurgery，1991，28(28)：685-690

[4]王永峰，湯善華，靳安民.腰椎間盤(pán)后路手術(shù)各類(lèi)并發(fā)癥分類(lèi)及處理進(jìn)展[J].頸腰痛雜志，2005，26(4)：307-309

[5]崔志明，保國(guó)鋒，蔡衛(wèi)華，等.腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后殘留麻木的發(fā)生率及影響因素[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2006，10(32)：50

[6]江共群.骨洗2方薰蒸預(yù)防腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后殘留痛的臨床觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué),2010

[7]Schofferman J，Reynolds J，Herzog R，et al.Failed back surgery: etiology and diagnostic evaluation[J].Spine J，2003，3(5)：400-403

[8]朱志強(qiáng).超聲電導(dǎo)藥物透入治療腰椎退行性疾病術(shù)后殘余腰腿痛的臨床觀察[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2012

[9]孫曉芬，吳連國(guó)，陳麗麗，等.中藥薰蒸配合腰背肌功能鍛煉和直腿抬高訓(xùn)練治療腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后殘余痛[J].中醫(yī)正骨，2013，25(6)：49-50

[10] 楊中傳，李明芬，熊志舉，等.中藥濕熱敷治療腰椎間盤(pán)突出癥療效分析[J].西南軍醫(yī)，2009，11(1)：72-73

[11] 王會(huì)剛，王永靜，彭富珍.針灸推拿配合中藥濕熱敷治療椎動(dòng)脈型頸椎病45例臨床研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，9(11)：1215-1217

[12] 柯秀紅.早期中藥濕熱敷治療腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后殘余痛的效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(17)：181-183

柳根哲，E-mail:liu_genzhe2000@aliyun.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.24.014

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1008-8849(2016)24-2662-03

2016-01-30