祛濕泄熱方合穴位針刺聯(lián)合雙氯芬酸二乙胺治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

鄧迎杰　李雷疆　向文遠(yuǎn)　方　銳（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

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祛濕泄熱方合穴位針刺聯(lián)合雙氯芬酸二乙胺治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

鄧迎杰李雷疆向文遠(yuǎn)方銳
（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

目的 探究祛濕泄熱方合穴位針刺聯(lián)合雙氯芬酸二乙胺治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效。方法 120例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組各60例。兩組均給予基礎(chǔ)治療。對(duì)照組采用雙氯芬酸二乙胺兼穴位針刺聯(lián)合治療。觀察組予以祛濕泄熱方合穴位針刺聯(lián)合雙氯芬酸二乙胺治療。結(jié)果 治療后觀察組總有效率98.33%、痊愈率26.67%均分別優(yōu)于對(duì)照組的80.00%、6.67%（均P＜0.05）。兩組治療前癥狀評(píng)分差別不大（P＞0.05），兩組治療后癥狀均改善（均P＜0.05），且觀察組癥狀評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組復(fù)發(fā)率6.78%優(yōu)于對(duì)照組的43.75%（P＜0.01）。結(jié)論 祛濕泄熱方合穴位針刺聯(lián)合雙氯芬酸二乙胺治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎效果顯著。

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎祛濕泄熱穴位針刺雙氯芬酸二乙胺

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由多種因素引起的一類(lèi)風(fēng)濕類(lèi)疾病，比如不當(dāng)?shù)娘嬍常^(guò)量的煙酒等［1-3］。該病嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起高血壓、糖尿病以及動(dòng)脈硬化等，在男性中較為常見(jiàn)。近年來(lái)，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎因其發(fā)病率高，復(fù)發(fā)率高，病程又長(zhǎng)而被廣泛關(guān)注［4-9］。本研究選取120例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者作為調(diào)查研究對(duì)象，探究祛濕泄熱方合穴位針刺聯(lián)合雙氯芬酸二乙胺治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；性別不限；年齡23～60歲；患者本人及其家屬同意參加該次研究活動(dòng)，并經(jīng)過(guò)本院倫理部門(mén)同意。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有肝腎等內(nèi)臟器官嚴(yán)重?fù)p傷、糖尿病等者；處于妊娠或哺乳期者；有精神病史或者精神受到極大打擊者；拒絕參與本次研究者。

1.2臨床資料選取2014年6月至2015年5月筆者所在醫(yī)院接受治療的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組各60例，其中男性61例，女性59例；年齡23～60歲，平均（40.44±3.89）歲；病程23～40個(gè)月，平均（30.96±5.03）個(gè)月。觀察組男性32例，女性28例；平均年齡（43.37±3.15）歲；平均病程（30.38±5.57）個(gè)月。對(duì)照組男性29例，女性31例；平均年齡（37.51±4.62）歲；平均病程（31.54±4.48）個(gè)月。兩組在性別構(gòu)成，年齡，病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法兩組患者均給予基礎(chǔ)治療。保證患者足夠休息，避免過(guò)度勞累，關(guān)節(jié)遇冷、損傷等；要保證合理飲食搭配，避免暴飲暴食；在接受治療期間患者避免飲酒以及食用刺激性食物；每天保證足夠的飲水量；患者每天服用小蘇打片，每日3次，每次1.2 g。觀察組予以祛濕泄熱方合穴位針刺聯(lián)合雙氯芬酸二乙胺治療。祛濕瀉熱方：萆薢30 g，錢(qián)草20 g，大黃10 g，金銀花15 g，薏苡仁20 g，茯苓15 g，黃柏15 g，桃仁15 g，蒼術(shù)12 g，赤芍12 g。水煎服，每日1劑，每日2次，每次150 mL，療程為5周；同時(shí)接受普通針刺療法，在足三里、三陰交、公孫、太溪等穴位，結(jié)合循經(jīng)和局部取穴等整體調(diào)節(jié)。足三里、三陰交、公孫、太溪行平補(bǔ)平瀉法；每次留針20 min。每日1次，療程5周；另予雙氯芬酸二乙胺凝膠 （黃石衛(wèi)生材料藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040301），2～4 g涂于患處，并輕輕揉擦，每日3次。對(duì)照組采用雙氯芬酸二乙胺藥物兼穴位針刺聯(lián)合治療，方法同治療組。

1.4觀察指標(biāo)兩組患者治療前后全體癥狀、治療后復(fù)發(fā)率以及療效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。結(jié)果示，治療后觀察組總有效率、痊愈率均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）（%）

2.2兩組治療前后癥狀評(píng)分比較見(jiàn)表2。結(jié)果示，兩組治療前各項(xiàng)癥狀評(píng)分差別不大（P＞0.05）。兩組治療后均改善（均P＜0.05）；且觀察組治療后的癥狀評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2　兩組治療前后癥狀評(píng)分比較（分，±s）

表2　兩組治療前后癥狀評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組　別　時(shí)間　疼痛　壓痛　紅腫　活動(dòng)障礙觀察組 治療前（n=60）治療后對(duì)照組 治療前2.89±1.09　1.81±1.02　1.90±1.02　1.56±1.08 0.59±0.51*△0.35±0.81*△0.27±0.42*△0.52±0.36*△2.91±0.94　1.24±1.03　1.71±0.96　1.55±0.93 （n=60）治療后0.67±0.67*0.34±0.63*0.23±0.68*0.51±0.50*

2.3兩組治療后復(fù)發(fā)率比較見(jiàn)表3。結(jié)果示，觀察組的復(fù)發(fā)率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

表3　兩組治療后復(fù)發(fā)率比較n（%）

3　討　論

痛風(fēng)突然發(fā)作，在醫(yī)師指導(dǎo)下服用秋水仙堿，可以快速緩解疼痛，但副作用大，治標(biāo)不治本［10-13］。中醫(yī)認(rèn)為治療痛風(fēng)疼痛根本在于祛濕泄熱，濕熱去則病自愈。祛濕泄熱方包含藥物萆薢、金錢(qián)草、大黃、金銀花、薏苡仁、茯苓、黃柏、桃仁、赤芍、蒼術(shù)，方中萆薢祛濁利濕，通痹祛風(fēng)；薏苡仁、茯苓祛濕健脾；金銀花、金錢(qián)草解毒清熱；蒼術(shù)、黃柏燥濕苦寒；桃仁、赤芍、大黃祛瘀活血。全方解毒清熱，化瘀活血，瀉濁祛濕之效。辨證用藥，可速緩解。另外，痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)勿服用排酸藥物，否則會(huì)加重關(guān)節(jié)疼痛。急性期給予一般性處理［13-15］，如臥床休息、抬高患肢、局部冷敷、大量飲水。痛風(fēng)患者飲食要注意控制總熱量攝入，限制高嘌呤食物 （如動(dòng)物的內(nèi)臟、魚(yú)蝦類(lèi)、海蟹類(lèi)等海味、肉類(lèi)、豆制品母等），嚴(yán)禁飲酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，多飲水，增加尿酸排泄。所選針刺穴位，足三里為胃經(jīng)之合穴，脾胃為氣血化生之源，針刺可補(bǔ)益氣血；三陰交為肝、腎、脾三經(jīng)交會(huì)穴，針刺能健脾，補(bǔ)益肝腎；公孫為脾經(jīng)絡(luò)穴，別走陽(yáng)明，八脈交會(huì)穴之一，通于沖脈，針刺可健脾益胃、通調(diào)沖脈；太溪為腎經(jīng)原穴，針刺能補(bǔ)益腎氣。諸穴合用，共奏健脾益氣，補(bǔ)肝益腎之功，可提高人體免疫力，有助于早日康復(fù)。

本研究結(jié)果示，采用祛濕泄熱方合穴位針刺聯(lián)合雙氯芬酸二乙胺治療的總有效率達(dá)到98.33%優(yōu)于對(duì)照組的80.00%，祛濕泄熱方合穴位針刺聯(lián)合雙氯芬酸二乙胺治療的痊愈率達(dá)到了26.67%，無(wú)效率僅為1.67%，效果良好。兩組治療后全體癥狀評(píng)分與治療前比較均改善（P＜0.05）；且觀察組治療后的全體癥狀評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果表明祛濕泄熱方合穴位針刺聯(lián)合雙氯芬酸二乙胺治療可以明顯緩解急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的疼痛、壓痛等癥狀，有效祛除紅腫，有助于減少活動(dòng)障礙，效果良好。提示兩種治療方式對(duì)于患者的病癥均有改善作用，且祛濕泄熱方合穴位針刺聯(lián)合雙氯芬酸二乙胺治療的作用更加顯著。觀察組復(fù)發(fā)率僅為6.78%優(yōu)于對(duì)照組的43.75%。

綜上所述，祛濕泄熱方合穴位針刺聯(lián)合雙氯芬酸二乙胺治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

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R589.7

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1004-745X（2016）05-0930-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.05.058

2015-07-22）