針?biāo)幗Y(jié)合治療寒濕證腰椎間盤(pán)突出癥的臨床觀察

曹　越　章　薇（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

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針?biāo)幗Y(jié)合治療寒濕證腰椎間盤(pán)突出癥的臨床觀察

曹越章薇△
（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

目的 探討針?biāo)幗Y(jié)合寒濕證腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。方法 將70例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組35例。針?biāo)幗M予針刺和腎著湯加減方治療，中藥組予腎著湯加減方治療。兩組均以7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。觀察治療前后的VAS評(píng)分、ODI評(píng)分及臨床療效。結(jié)果 針?biāo)幗M的總有效率91.43%，高于對(duì)照組的74.29%（P＜0.05）；治療后兩組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分較本組治療前均下降（P＜0.05），且針?biāo)幗M的改善優(yōu)于中藥組（P＜0.05）。結(jié)論 針?biāo)幗Y(jié)合治療寒濕證腰椎間盤(pán)突出癥療效確切，并能減輕患者疼痛和改善功能。

腰椎間盤(pán)突出癥寒濕證針刺腎著湯VAS評(píng)分ODI評(píng)分

腰椎間盤(pán)突出癥（LDH）是臨床上出現(xiàn)腰腿痛的常見(jiàn)病因，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)治療本病療效確切，方法多樣，如中藥內(nèi)服、針灸、推拿、刺絡(luò)拔罐等，但對(duì)針?biāo)幗Y(jié)合治療本病及辨證分型論治的報(bào)道較少。筆者采用針?biāo)幗Y(jié)合治療寒濕證腰椎間盤(pán)突出癥35例，并與中藥內(nèi)服相比較，旨在探討該法的臨床療效及對(duì)患者VAS評(píng)分及ODI評(píng)分的影響，也為針?biāo)幗Y(jié)合治療本病提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年6月至2015年6月湖南中醫(yī)藥大學(xué)針灸科門(mén)診患者70例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組35例。針?biāo)幗M男性16例，女性19例；年齡20～63歲，平均（47.18±10.62）歲；病程3 d至4年，平均（1.67±0.82）年；急性加重3～10 d，平均（5.94± 1.47）d。中藥組男性15例，女性20例；年齡21～65歲，平均（46.53±11.34）歲；病程2 d至4年，平均（1.72± 0.69）年，急性加重2～10 d，平均（6.71±1.63）d。兩組患者性別、年齡及病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2病例選擇1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰椎間盤(pán)突出癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證候（寒濕證）診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］制定。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡20～65歲，性別不限；（3）急性發(fā)作時(shí)間≤10d，且腰腿痛未影響患者行走等日?；顒?dòng)；（4）治療期間未使用其他消炎鎮(zhèn)痛藥；（5）知情同意，且能堅(jiān)持治療的患者。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）馬尾神經(jīng)受壓明顯，需要手術(shù)治療的患者；（3）急性發(fā)作時(shí)間＞10 d，且腰腿痛影響患者行走等日?；顒?dòng)；（4）有嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病及精神病患者；（5）合并其他骨關(guān)節(jié)疾病，如脊髓腫瘤、腰椎滑脫、腰椎結(jié)核、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；（6）哺乳期和妊娠期婦女；（7）懼針者或?qū)χ委煼桨钢兴幬锊荒褪苷?；?）不愿配合或不能堅(jiān)持治療的患者。

1.3治療方法針?biāo)幗M予針刺和腎著湯加減方治療。1）針刺治療。取穴太白、脾俞、三陰交、阿是穴，均取患側(cè)。配穴：大腿后側(cè)痛加承扶、委中、承山，大腿外側(cè)痛加環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉，均取患側(cè)。穴位常規(guī)消毒后，以0.30 mm×（40～65 mm）一次性無(wú)菌針灸針針刺，阿是穴灸刺，即在腰部疼痛處以中間帶兩頭排刺三針，然后加灸，其余穴位深度依患者肥瘦及病情而定，得氣后行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法1 min，留針30 min，每10 min行針1次，每日1次。2）腎著湯加減方。藥物組成：干姜10 g，炙甘草6 g，茯苓15 g，炒白術(shù)10 g，肉桂6 g，澤瀉10 g，杜仲10 g，獨(dú)活10 g，當(dāng)歸10 g，牛膝6 g。水煎取200 mL，每日1劑，分早晚2次服用。中藥組予腎著湯加減方治療，方法同針?biāo)幗M。兩組均以7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。治療期間臥硬板床、避風(fēng)寒、忌食辛辣刺激之品。

1.4觀察指標(biāo)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）［7］評(píng)定患者的疼痛程度，采用中文版Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）［7］評(píng)價(jià)腰椎間盤(pán)突出癥對(duì)患者日常生活的影響，予治療前及療程結(jié)束后各評(píng)定1次。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］制定。臨床痊愈：腰腿疼痛基本消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，恢復(fù)正常工作。顯效：腰腿疼痛部分消失，無(wú)明顯壓痛點(diǎn)，直腿抬高試驗(yàn)陰性，基本恢復(fù)正常工作。有效：有輕度腰腿疼痛，直腿抬高試驗(yàn)可疑陽(yáng)性，部分恢復(fù)工作。無(wú)效：腰腿疼痛無(wú)好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，不能勝任工作。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。兩組均無(wú)脫落病例。觀察組總有效率為91.43%，高于對(duì)照組的74.29%（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組治療前后VAS評(píng)分、ODI評(píng)分比較見(jiàn)表2。治療后兩組的VAS評(píng)分、ODI評(píng)分較本組治療前均下降 （P＜0.05），比較針?biāo)幗M改善優(yōu)于中藥組 （P＜0.05）。

表2　兩組治療前后VAS評(píng)分及ODI評(píng)分比較（分，±s）

表2　兩組治療前后VAS評(píng)分及ODI評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與中藥組治療后比較，△P＜0.05。

組別　時(shí)間　VAS評(píng)分　ODI評(píng)分針?biāo)幗M　治療前　6.73±1.15　18.79±5.24 （n=35）　治療后　2.26±1.27*△　11.15±5.68*△中藥組　治療前　6.66±1.24　18.41±5.37 （n=35）　治療后　3.24±1.36*　12.98±5.44*

3　討　論

根據(jù)腰椎間盤(pán)突出癥的臨床癥狀，可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”“腰痛”等范疇。寒濕證腰痛主要是感受風(fēng)寒，或坐臥濕地，風(fēng)寒水濕之邪浸漬經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)之氣痹阻不通所致。故本病的治療應(yīng)以散寒除濕、通絡(luò)止痛為原則。針刺處方中脾俞、太白有健脾化濕之功，為俞原配穴法；三陰交為肝、脾、腎之交會(huì)穴，既能健脾除濕，又能補(bǔ)益肝腎，對(duì)寒濕入腎所致腰痛尤為適宜，三穴合用，脾腎健運(yùn)，寒濕得除，以杜寒濕內(nèi)生之源。阿是穴灸刺，具有溫散寒濕、通絡(luò)止痛之用，正如《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》所云“今風(fēng)寒客于人……盛痹不仁腫病，當(dāng)是之時(shí)，可湯熨及火灸刺而去之”，研究指出，艾灸通過(guò)熱輻射-遠(yuǎn)紅外輻射和光輻射-近紅外輻射將熱量在人體淺表部分傳導(dǎo)和擴(kuò)散，并滲透到深層組織［8］；承扶、委中、承山及環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉均為循經(jīng)取穴，具有疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血之能。諸穴合用，具有散寒除濕、溫經(jīng)通絡(luò)、蠲痹止痛之功。以往臨床研究［2-6］指出，腎著湯及其加減方對(duì)寒濕腰痛、腰椎間盤(pán)突出癥具有較好的臨床療效。中藥處方中干姜、肉桂辛熱散寒除濕，白術(shù)苦溫健脾燥濕，甘草甘平和中補(bǔ)脾，茯苓、澤瀉甘淡健脾滲濕，以上6藥合用，溫脾陽(yáng)而化水濕，為培土制水之法；輔以杜仲之甘溫，入腎而補(bǔ)腎助陽(yáng)，與上述諸藥配伍，脾腎同治，相輔相成；獨(dú)活祛風(fēng)勝濕、通痹止痛，尤以下肢痹痛為宜，當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)筋、活血通絡(luò)，牛膝引諸藥下行而舒筋活絡(luò)。諸藥合用，共奏健脾補(bǔ)腎、散寒除濕、祛風(fēng)通絡(luò)、活血止痛之功。張倩等指出，若能辯證準(zhǔn)確，腎著湯加味治療寒濕腰痛具有良好的臨床效果。針?biāo)幗Y(jié)合，外可疏通經(jīng)絡(luò)，內(nèi)可調(diào)理臟腑，使脾腎健、寒濕去、經(jīng)絡(luò)通而諸癥得除［9］。本次研究結(jié)果表明，針?biāo)幗Y(jié)合治療寒濕證腰椎間盤(pán)突出癥的總有效率為91.43%，高于中藥組的74.29%（P＜0.05），提示針?biāo)幗Y(jié)合的臨床療效優(yōu)于單純中藥內(nèi)服，這與杜欣的報(bào)道類(lèi)似；同時(shí)，針?biāo)幗M對(duì)VAS評(píng)分及ODI評(píng)分的改善優(yōu)于中藥組（P＜0.05），提示針?biāo)幗Y(jié)合能減輕患者疼痛和改善功能，效果優(yōu)于單純中藥內(nèi)服。針刺及艾灸通過(guò)刺激穴位，能夠解除肌肉痙攣，中藥內(nèi)服則可改善血液循環(huán)，減輕神經(jīng)根壓迫，二者相互為用，效果相得益彰［10］。

本次研究未能觀察遠(yuǎn)期療效，在今后的工作中，應(yīng)加大樣本含量，并進(jìn)行隨訪，進(jìn)一步觀察針?biāo)幗Y(jié)合治療寒濕證腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第3輯［M］.北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，1997：145-146.

［2］陳麗麗，武精華.摩腰丹外敷配合腎著湯治療寒濕腰痛的療效觀察［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志：電子版，2014，1（9）：793，796.

［3］黃曉銳，黃燕玲，陳鵬典.腎著湯配合中藥穴位熱敷治療寒濕腰痛的療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（12）：84-85.

［4］孫小波，謝贛平，邱崇慧，等.熱敏灸配合腎著湯加減治療寒濕型腰痛［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，29（6）：840-841.

［5］梁鴻富.腎著湯加減配合推拿手法治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，19（19）：136.

［6］高俊，盛永華，呂正祥，等.張曦主任中醫(yī)師運(yùn)用腎著湯治療寒濕證腰椎間盤(pán)突出癥60例療效總結(jié)［J］.國(guó)醫(yī)論壇，2008，23（1）：7-8.

［7］吳大江，徐錫明，魏顯招，等.簡(jiǎn)體中文版功能評(píng)分指數(shù)在下腰痛患者中的應(yīng)用及信度效度測(cè)量［J］.中國(guó)骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志，2014，6（1）：13-20.

［8］王玲玲.艾灸的特點(diǎn)及溫通效應(yīng)［J］.中國(guó)針灸，2011，31 （10）：865-868.

［9］張倩，王耀光.腎著湯加味治療寒濕腰痛36例［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2008，17（11）：1621.

［10］杜欣.腎著湯聯(lián)合針刺治療腰椎間盤(pán)突出癥30［J］.河南中醫(yī)，2014，34（11）：2151-2152.

R681.5+3

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1004-745X（2016）05-0928-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.05.057

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2015-09-23）