益氣活血方治療頸后路術后軸性痛的臨床觀察

周陳西　夏建龍（南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京210000）

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益氣活血方治療頸后路術后軸性痛的臨床觀察

周陳西夏建龍△
（南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京210000）

目的 觀察自擬益氣活血方治療頸后路術后軸性痛的臨床療效及安全性。方法 將62例頸后路術后出現(xiàn)軸性癥狀的患者隨機分為中藥組和對照組，每組31例；中藥組服用自擬益氣活血湯，對照組予口服塞來昔布，治療4周，分別于服藥后1周、2周、4周隨訪，采用疼痛視覺模擬評分（VAS）及頸椎功能障礙指數（NDI）評估患者軸性癥狀及頸椎功能情況，對結果進行統(tǒng)計學分析。結果 62例患者均獲隨訪，兩組隨訪1周、2周、4周時VAS評分均得到明顯改善，服藥2周、4周中藥組改善率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組NDI均明顯改善，末次隨訪時中藥組NDI改善優(yōu)于對照組。兩組服藥期間無明顯不良反應。結論益氣活血湯能安全、有效改善頸后路手術后軸性癥狀，促進頸椎功能恢復。

頸后路手術軸性癥狀益氣活血

軸性癥狀作為頸后路術后最常見的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為長期頸肩背部疼痛、僵硬、肌肉痙攣，癥狀頑固、持續(xù)時間長嚴重影響患者了術后康復，是國內外學者共同關注的難題，大量學者通過改良手術方式來降低其發(fā)作程度，取得了一定的療效。江蘇省中醫(yī)院骨傷科辨證頸后路術后“氣虛血瘀”的病機，自擬益氣活血湯治療術后軸性癥狀，促進頸椎功能恢復，取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2013年9月至2014年12月期間在江蘇省中醫(yī)院骨傷科接受頸后路手術的住院患者62例。按照隨機數字表法分為中藥組與對照組各31例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。選取病例患者術前均無頸部軸性痛表現(xiàn)，為避免手術術式及手術節(jié)段影響術后軸性癥狀，手術操作均為同一組醫(yī)師操作，采用頸后路單開門arch鈦板內固定術式，手術節(jié)段均為頸3～頸7。

表1　兩組一般情況比較（±s）

表1　兩組一般情況比較（±s）

組別　治療前VAS治療前NDI中藥組　7.86±0.95　21.41±0.31對照組　7.74±0.89　21.26±0.85男性（n）19 20女性（n）　年齡（歲）12　52.24±8.72 11　53.18±7.45

1.2病例選擇1）診斷標準：采用Takeuchi提出的頸椎術后軸性癥狀診斷標準：很細微的頸部動作可以誘發(fā)疼痛；局部無明顯觸痛；保暖及平臥后減輕，受涼則加重。2）納入標準：（1）行頸后路單開門arch鈦板內固定術（頸3～頸7）；（2）年齡40～65歲；（3）知情同意積極配合完成臨床觀察。3）排除標準：（1）不符合納入標準的患者；（2）有明顯心腦血管及其他臟器嚴重疾病患者；（3）胃潰瘍、潛在消化道出血風險患者，磺胺類藥物過敏患者；（4）無法配合醫(yī)師觀察記錄致無法評價療效者。

1.3治療方法1）中藥組：術后第2日予中藥益氣活血方。組成：炙黃芪30 g，葛根20g，雞血藤、當歸各15 g，黨參、丹參、赤芍、白芍各12 g，桂枝10 g，甘草6 g。每日1劑，分早晚2次飯后溫服，連續(xù)服用4周（由江蘇省中醫(yī)院煎藥室代煎，規(guī)格100 mL/袋）。2）對照組：術后第2日予塞來昔布（200 mg/片，輝瑞醫(yī)藥），每日2次，每次200 mg，飯后服，服用4周。

1.4療效評定1）疼痛評分標準采用VAS視覺模擬疼痛評分表。2）頸椎功能障礙指數（NDI）評估頸椎功能恢復情況。3）安全指標觀察包括末次隨訪時肝腎功能、血常規(guī)指標。

1.5統(tǒng)計學處理應用SPSS15.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者VAS疼痛評分比較見表2。兩組服藥前疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組服藥1周、2周、4周時軸性癥狀兩組均改善 （P＜0.05）。服藥1周時兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。服藥2周、4周，中藥組改善優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組NDI比較見表3。兩組治療前NDI比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組服藥1周、2周、4周時NDI較治療前均改善，差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。服藥4周時中藥組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2　兩組VAS疼痛評分比較（分，±s）

表2　兩組VAS疼痛評分比較（分，±s）

與服藥前比較，*P＜0.05；與對照組同時期比較，△P＜0.05。下同。

組別　服藥2周服藥4周中藥組　3.75±0.87*△2.43±0.66*△對照組　4.89±0.91*　3.80±0.81*n 31 31服藥前　服藥1周7.86±0.95　5.35±0.97*7.74±0.89　5.73±0.91*

表3　兩組NDI比較（±s）

表3　兩組NDI比較（±s）

組別　服藥2周服藥4周中藥組　14.26±0.76*11.13±0.78*△對照組　16.36±0.85*14.36±0.89*n 31 31服藥前　服藥1周21.41±0.31 17.06±0.92*21.26±0.85 18.16±0.79*

2.3兩組安全性觀察對照組隨訪期間2例出現(xiàn)輕度的胃腸道不適，予以口服護胃藥物后緩解；中藥組服藥期間未出現(xiàn)胃腸道反應；兩組服藥4周時隨訪監(jiān)測生化指標及血常規(guī)均無明顯異常。

3　討　論

頸后路單開門減壓手術作為經典術式，適用于多節(jié)段頸椎間盤突出、椎管狹窄、嚴重后縱韌帶骨化等疾病，它的優(yōu)點在于能夠減壓充分脊髓神經減壓，具有確切的療效，臨床應用廣泛［1-2］。而術后軸性痛癥狀作為頸后路術后最常見的并發(fā)癥發(fā)生率較高［3-4］，表現(xiàn)為頸部稍一活動則頸肩背部牽拉性劇烈疼痛，術后長期伴隨的疼痛，極大的影響了患者術后頸椎功能康復和滿意度。因此國內外學者將大量精力用來研究軸性痛，研究認為，術后軸性痛與多種因素有關：術后頸椎活動度減少，術中后方韌帶復合體、棘突椎板以及頸后肌群破壞等［5-6］。學者們通過改良手術方式如保留棘突韌帶復合體及周圍肌群、減少減壓節(jié)段等方式以期可以降低發(fā)生率，取得一些療效，但改良手術方式也存在一定局限性［7-8］。國內外文獻報道，軸性癥狀的發(fā)生率仍高達60%［9-10］。一旦出現(xiàn)術后軸性癥狀，只能長期口服消炎鎮(zhèn)痛藥物對癥治療，或佩戴頸托制動以期改善軸性癥狀；但長期口服消炎鎮(zhèn)痛藥經常會有胃腸道反應，甚至消化道出血風險；而長時間制動頸后肌群得不到鍛煉，容易肌肉萎縮甚至軸性痛加重［11］，治療方法較局限，臨床上很難取得滿意療效。

中醫(yī)學以往著作中沒有軸性癥狀的論述，根據其疾病部位、及癥狀，可診斷為“頸項痛”“項痹病”。中醫(yī)學認識疼痛分為不榮則痛和不通則痛；頸后路手術出血量較多，手術耗氣傷血則氣血虛弱，氣血虛弱頸部失去榮養(yǎng)則產生疼痛；術后氣虛則無力以帥血行，加之術后頸部切口內形成瘀血則血行受阻，血行不通則生痛。故針對軸性痛的病機辨證為氣虛血瘀是合理的，氣虛與血瘀兩種病因同時存在，氣虛為本，血瘀為標，虛實夾雜，本虛標實共同參與產生疼痛；且圍手術期長時間禁食，術后脾胃功能虛弱攝食不足，更加導致了氣血兩虛的病機。根據六經辨證該病：《傷寒論》太陽病篇有“項背強幾幾、頭項強痛”的條文，與軸性痛癥狀描述有相似之處，因此我們有理由認為術后軸性痛的產生與太陽病有關。根據以上病因病機，江蘇省中醫(yī)院夏建龍副教授自擬益氣活血方，組方益氣活血為法，兼顧太陽經病用藥；方中黃芪重用，與當歸、黨參并用旨在補氣生血，雞血藤、丹參、赤芍活血祛瘀，白芍、炙甘草配伍以緩急止痛［12］；葛根治療項背強痛，與桂枝合用以解肌祛風、疏太陽經氣；且葛根歸于肺胃經，能鼓舞胃氣生津液以促進脾胃功能恢復，因此中藥組未出現(xiàn)胃腸不良反應；現(xiàn)代藥理學也證實：丹參、赤芍等活血中藥具有抗炎鎮(zhèn)痛，改善血液循環(huán)，促進炎癥消退機體恢復的作用［13］。方中桂枝、葛根、白芍源自經方葛根湯，組方具有抗炎鎮(zhèn)痛功效，臨床上應用治療頸椎病療效滿意［14-15］。

綜上所述，對于頸后路術后軸性痛患者應用益氣活血方內服能夠安全顯著改善其軸性癥狀，促進頸椎功能恢復，用藥胃腸反應小，療效滿意，為頸后路術后軸性癥狀治療提供一個新的思路。本研究病例數量有限，隨訪時間短，在對軸性癥狀證候分型細化以及作用機制等方面還需要進一步研究。

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1004-745X（2016）05-0876-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.05.038

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2015-11-02）