鄒貴娣
(惠州市第三人民醫(yī)院康復(fù)科,廣東惠州516002)
功能位低溫支具配合作業(yè)治療對(duì)腦卒中后肩手綜合征的療效觀察
鄒貴娣
(惠州市第三人民醫(yī)院康復(fù)科,廣東惠州516002)
目的觀察功能位低溫支具配合作業(yè)治療對(duì)腦卒中后肩手綜合征的療效。方法腦卒中后肩手綜合征患者50例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各25例,2組均給予常規(guī)作業(yè)治療,觀察組在此基礎(chǔ)上加用佩戴功能位低溫支具。結(jié)果治療8周后,2組FMA評(píng)分均較治療前明顯提高(P<0.05),且觀察組較對(duì)照組提高更明顯(P<0.05);2組腫脹程度均較治療前明顯降低(P<0.05),且觀察組較對(duì)照組下降更明顯(P<0.05);2組ADL均較治療前明顯改善(P<0.05),且觀察組較對(duì)照組改善更明顯(P<0.05)。結(jié)論功能位低溫支具配合作業(yè)治療可更好的促進(jìn)腦卒中后肩手綜合征的康復(fù)。
功能位支具;作業(yè)治療;肩手綜合征
腦卒中后肩手綜合征(Shoulder Hand Syndrome,SHS)是患病后一種常見(jiàn)的并發(fā)癥,多在發(fā)病后l~3個(gè)月發(fā)生。主要表現(xiàn)為:偏癱側(cè)肩手疼痛、手腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等,是腦卒中后手功能致殘的不良影響因素[1-2]。依據(jù)病理生理機(jī)制,對(duì)于腦血管病患者來(lái)說(shuō),肩手綜合征的發(fā)生可能有以下兩個(gè)方面的原因:一為中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷直接導(dǎo)致中樞神經(jīng)致敏,進(jìn)一步導(dǎo)致神經(jīng)血管功能障礙;二是偏癱側(cè)肢體反復(fù)損傷機(jī)制,如患側(cè)屈肌痙攣模式,肘、腕關(guān)節(jié)被迫處于屈曲位,更加阻礙了手靜脈及淋巴的回流。[3-4]。
腦卒中后SHS在臨床上一般分為三期。第1期臨床癥狀為:肩部疼痛,可自發(fā)性疼痛或肩部活動(dòng)時(shí)疼痛。患者的手部腫脹,手部顏色呈現(xiàn)粉紅色或淡紫色,皮溫升高。關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限:腕背伸受限;掌指關(guān)節(jié)屈曲明顯受限;各指間關(guān)節(jié)活動(dòng)度亦伴隨明顯受限。第Ⅱ期臨床癥狀:自發(fā)的肩、手疼痛減輕,手部消腫,皮膚和手部肌肉逐漸萎縮,手指的關(guān)節(jié)活動(dòng)越來(lái)越受限。Ⅱ期若早期沒(méi)有進(jìn)行正確的治療,癥狀會(huì)越來(lái)越明顯,疼痛加重,直至不能忍受任何對(duì)手和手指的壓力。第Ⅲ期(又稱后遺癥期)未治療的手變成固定的典型畸形,水腫和疼痛可完全消失,但關(guān)節(jié)活動(dòng)度則永久喪失[5-6]。所以,腦卒中后SHS的發(fā)生嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)功能和上肢功能的恢復(fù),因此早期的預(yù)防和治療就非常重要。本研究主要觀察功能位低溫支具配合作業(yè)治療對(duì)腦卒中后肩手綜合征的療效情況,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。
1.1研究對(duì)象
病例均選自2014年9月-2015年10月在惠州市第三人民醫(yī)院康復(fù)住院的腦卒中患者50例。采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組男14例,女11例;年齡51~77歲,平均年齡(61.27± 5.81)歲;腦出血8例,腦梗死17例;對(duì)照組男13例,女12例;年齡53~76歲,平均年齡(61.74±6.15)歲;腦出血9例,腦梗死16例;兩組患者的性別、年齡、腦卒中類型等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)
①符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn),且所有病例皆經(jīng)CT或MRI證實(shí);②符合肩手綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];③一側(cè)肢體癱瘓。④患者及其家屬配合并簽署知情同意書。
1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)
①發(fā)病前有肩周炎、頸部疾病所致的肩部疼痛等;②局部外傷、感染,手部皮膚疾病等;③心、肝、腎等重要臟器功能異常;④癡呆以及嚴(yán)重失語(yǔ)、精神障礙不能配合者。
觀察組為作業(yè)治療的同時(shí)配合功能位低溫支具的佩戴,對(duì)照組為單純作業(yè)治療。
2.1作業(yè)治療方法
作業(yè)療法是治療師根據(jù)患者是具體情況有目的選擇的運(yùn)動(dòng)或作業(yè)作為治療手段,以最大限度地改善和提高腦卒中患者自理能力以及工作、休閑娛樂(lè)等方面的功能,提高其生活質(zhì)量水平[7]。因此,針對(duì)SHS的作業(yè)治療主要有:
①保持正確的體位。如果患肢長(zhǎng)時(shí)間懸垂及機(jī)械性懸吊,則易致肩胛骨損傷疼痛,使癥狀加重。盡量避免腕關(guān)節(jié)的屈曲,保證腕關(guān)節(jié)盡可能處于背伸位[5]。②患側(cè)肩胸關(guān)節(jié)放松技術(shù)、近端關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)以及上肢各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。③患側(cè)上肢主動(dòng)活動(dòng),患者上肢利用殘存的肌力主動(dòng)做肩上抬、前屈、外展、后伸,肘關(guān)節(jié)屈伸及手指抓握、伸展等動(dòng)作的作業(yè)活動(dòng)。④日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練:包括修飾、進(jìn)食、穿脫衣服等的訓(xùn)練,增加患者的日常生活能力以及患側(cè)上肢的主動(dòng)活動(dòng)。⑤向心性加壓纏繞法:用直徑1~2 mm線繩由遠(yuǎn)端向近端纏繞腫脹的手指,并從指端開(kāi)始纏繞,逐漸由遠(yuǎn)及近纏繞到指根部,纏完后立即從指端繩環(huán)處快速拉開(kāi)纏繞的線繩。纏指法通過(guò)向心性的壓迫,減輕患肢的水腫,從而患者的手部疼痛和僵硬得以進(jìn)一步緩解[8]。⑥冷水溫水交替侵泡法:冷水溫度為l0~12℃,溫水為40~42℃。先用冷水浸泡2~3 min,再用溫水浸泡2~3 min,重復(fù)以上操作,最后以冷水浸泡結(jié)束[9]。20~30 min/次,2次/天。以鍛煉血管擴(kuò)張一收縮反應(yīng)[9]。
作業(yè)治療每周6次,每次40 min,連續(xù)治療8周。
2.2手功能位低溫?zé)崴苤Ь咧谱髋c佩戴
手功能位低溫?zé)崴苤Ь咭卜Q靜止性手功能位矯形器,其最大特點(diǎn)是使手腕保持在功能位置,防止腕部及手指屈曲攣縮畸形。
采用的低溫?zé)崴馨暹x用3.2 mm厚的有孔材料,通過(guò)加熱,軟化,在患者手上塑型成功能位的形狀。叮囑患者每日佩戴8 h,佩戴初期可把佩戴時(shí)間間隔適當(dāng)加大,等慢慢適應(yīng)后,再慢慢縮短佩戴時(shí)間間隔。
3.1療效標(biāo)準(zhǔn)
①Fugl-Meyer量表上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法(Fugl-Meyer assessment,F(xiàn)MA)評(píng)定上肢運(yùn)動(dòng)功能[10],分值越高,運(yùn)動(dòng)功能越好。②手腫脹程度采用量杯水測(cè)法。③日常生活活動(dòng)能力評(píng)定,采用改良Barthel指數(shù)法(MBI)。
3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以±S表示,t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.3治療效果
治療8周后,2組FMA評(píng)分均較治療前明顯提高(P<0.05),且觀察組較對(duì)照組提高更明顯(P<0. 05);2組手腫脹程度均較治療前明顯降低(P<0.05),且觀察組較對(duì)照組下降更明顯(P<0.05)。2組的日常生活活動(dòng)能力均較前明顯改善,且觀察組改善更加明顯。見(jiàn)表1。
表1 2組治療前后FMA、腫脹程度及MBI評(píng)分比較x±s
腦卒中后肩手綜合征是其常見(jiàn)并發(fā)癥,從其臨床分期來(lái)看應(yīng)提倡早期發(fā)現(xiàn)、早期治療,以更好的恢復(fù)患者的上肢功能。腦卒中后SHS發(fā)病原因尚未清晰,尚無(wú)特效治療方法,本研究在作業(yè)治療的基礎(chǔ)上配合功能位低溫支具的佩戴,使治療肩手綜合征取得了較好的療效。支具也叫矯形器,是用來(lái)預(yù)防、矯正畸形,治療和補(bǔ)償功能缺陷的器械[11]。肩手綜合征很容易引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直和畸形[12],觀察組在作業(yè)治療之外同時(shí)給予矯形器的佩戴,使手處于功能位的放置,避免了由于腕關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于屈曲位,影響手的靜脈及淋巴回流;同時(shí)保護(hù)無(wú)力的肌肉、預(yù)防和矯正畸形,維持好手的功能位作用,對(duì)上肢功能的恢復(fù)和日常生活活動(dòng)能力的提高有積極的作用,值得在臨床上推廣應(yīng)用。
[1]FREEDMAN M,GREIS A C,MARINO L,et a1.Complex regional pain syndrome:diagnosis and treatment[J].PhysMed Rehabil Clin NAm,2014,25:291-303.
[2]樊繼軍,趙衛(wèi)華,馬彥,等.綜合康復(fù)療法治療腦卒中后肩一手綜合征60例[J].陜西中醫(yī),2011,32(2):160-161.
[3]南登昆.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:202-208.
[4]王雨燕,王顯達(dá),麻虹,等.腦卒中后肩手綜合征發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2008,6(9):1071-1072.
[5]何小英.對(duì)腦卒中后肩一手綜合征分期評(píng)估與治療方法的探討[J].現(xiàn)代康復(fù),200 1,5(6):30.
[6]王茂斌.神經(jīng)康復(fù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:580.
[7]夏雋暉,夏文廣,鄭嬋娟,等.作業(yè)治療對(duì)腦卒中后肩手綜合征的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù),2013,28(6):454-455.
[8]PATRICIAM,DAVIES.循序漸進(jìn)偏癱患者的全面康復(fù)治療[M].劉欽剛,譯.北京:華夏出版社,2007:317-318.
[9]胡可慧,李陽(yáng)安,熊高華,等.氣壓聯(lián)合熱冷水交替浸浴治療腦卒中肩手綜合征的療效[J].中國(guó)康復(fù),2013,28(2):106-108.
[10]王茂斌,偏癱的現(xiàn)代評(píng)價(jià)與治療[M].北京:華夏出版社,1990:226-251.
[11]喻洪流.假肢矯形器原理與應(yīng)用[M].江蘇:東南大學(xué)出版社,2011:256.
[12]GRAHAMS H,CHEN J,CLARK R S.The effect ofwax therapy on shoulder-hand syndrom e after stroke[J].J Neurotrauma,2012,17:831-841.
【責(zé)任編輯:鄧軍文dengjunwen69@126.com】
Curative effect observation of functional position orthosis(brace)with low temperature in combination with occupational therapy on shoulder-hand syndrome after stroke
ZOUGui-di
(Huizhou the third people’s hospital rehabilitation department,Huizhou 516002,China)
ObjectiveToobserve the curative effect offunctional position orthosis(brace)with lowtemperature in combination with occupational therapy on shoulder-hand syndrome after stroke.Methods50 patients with shoulder-hand syndrome after stroke were randomly divided into observation group and the control group(n= 25),the two groups were given routine occupational therapy,meanwhile the observation group was given the additional therapyabout functional position orthosis(brace)with lowtemperature.ResultAfter 30d’treatment,two groups of Fugl-Meyer assessment score were distinct increased than before(P<0.05),and the observation group improved more evident than the control group(P<0.05);The swelling extent of two groups were obvious alleviate than before(P<0.05),the observation group was more significantly decreased than the control group (P<0.05);activities ofdailyliving(ADL)in the twogroups were markedlyimproved than the previous(P<0.05),the observation group was remarkable changed(P<0.05);in twogroups,affected hands’passive range of motion about each joint is improved,and the observation group was more apparently converted than the control group (P<0.05).ConclusionFunctional position orthosis(brace)with low temperature in combination with occupational therapycan preferable promote the recoveryofshoulder-hand syndrome after stroke.
heavymetals;biological enrichment;zebra fish
R743
A
1008-0171(2016)04-0081-04
2016-05-11
鄒貴娣(1983-),女,浙江溫州人,廣東惠州第三人民醫(yī)院主管技師。