延伸護理干預對骨折出院患者康復的影響

張明霞　盧星星　何　麗　沈玲玲　李云燕　張凡君江西省景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院骨傷一科，江西景德鎮(zhèn)　333000

延伸護理干預對骨折出院患者康復的影響

張明霞盧星星何麗沈玲玲李云燕張凡君
江西省景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院骨傷一科，江西景德鎮(zhèn)333000

目的 探討延伸護理干預對骨折出院患者相關知識知曉度、并發(fā)癥和護理滿意程度的影響。方法 回顧性分析2014年2月～2016年3月我院骨科門診收治的60例骨折患者的臨床資料，按照不同的護理干預方式分為對照組和觀察組，每組30患者。對照組患者給予常規(guī)的出院指導，觀察組患者采用延伸護理干預，比較兩組患者的護理效果。結果 觀察組患者的相關知識知曉度、骨折愈合情況、肢體功能康復狀況以及護理滿意度評分明顯高于對照組，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為6.7%，對照組并發(fā)癥的發(fā)生率為26.7%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對骨折出院患者實施延伸護理干預能夠提高患者護理的滿意程度和相關知識的知曉度，有效降低并發(fā)癥，提高患者治療的依從性和出院后的生活質(zhì)量，具有良好的臨床護理效果。

骨折；出院患者；康復；延伸護理干預；影響

［Abstract］Objective To explore the influence of extended nursing intervention on the knowledge，the degree of complications and nursing satisfaction of patients with fracture discharged from hospital.Methods From February 2014 to March 2016，60 patients with fracture in our hospital were selected，and were divided into study group（30 cass）and control group（30 cass）according to different nursing methods，the control group patients were taken routine discharge guidance，the study group patients were takenextended nursing intervention，nursing effectof patients were compared. Results Observed group related knowledge，fracture healing，limb function rehabilitation and nursing satisfaction score was significantly higher than that of the control group，and observation group complications（6.7%）was significantly higher than control group（26.7%），with statistical significance（P＜0.05）.Conclusion On fracture of patients discharged from hospital implementation of extending nursing intervention can improve the satisfaction degree of patient care and the related knowledge awareness，effectively reduce the incidence of complications，improve patient compliance and discharge of quality of life，with good effect in clinical nursing.

［Key words］Fracture；Discharged patients；Rehabilitation；Extended nursing intervention；Influence

骨折作為一種需要較長時間恢復的疾病，患者住院期間一般使用優(yōu)質(zhì)護理的方式，患者出院后意味著護理的結束，無法對患者進行專業(yè)化的出院指導和專業(yè)的治療和護理［1，2］。由于患者以及家屬的醫(yī)學知識水平有限，骨折出院患者不能在短時間內(nèi)全面的掌握健康知識，很多患者出院后缺少功能鍛煉，進而延長了骨折的恢復時間，甚至造成患者出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，嚴重降低了患者的生活質(zhì)量［3，4］。因此出院后有效的護理能夠對骨折患者的康復和降低并發(fā)癥起到良好的作用。延伸護理作為整體護理的一部分和住院護理的延伸，能夠讓出院的患者及時的接收到科學規(guī)范的護理方式，確?；颊咴诳祻推诘玫匠掷m(xù)性的護理［5］。為了探討延伸護理干預對骨折出院患者的有效性，現(xiàn)選取我院的60例骨折患者作為研究的對象，采用不同的護理方式，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年2月～2016年3月在我院骨科門診收治的60例骨折出院患者的臨床資料，所有患者無精神障礙和意識模糊現(xiàn)象。按照不同的護理方式將患者分為對照組和觀察組，每組30例患者。對照組中男15例，女15例，年齡25～70歲，平均（45.6± 2.5）歲，致傷原因：交通傷10例，砸傷5例，高空墜傷5例，摔傷10例。骨折部位：上肢骨折10例，下肢骨折20例。其中有10例患者為開放性骨折，有20例患者為閉合性骨折。骨折類型：股骨脛骨骨折10例，股骨粗隆間骨折15例，髕骨骨折有5例。住院時間為10～20 d，平均（15.6±2.8）d。觀察組中男13例，女17例，年齡24～75歲，平均（46.3±2.1）歲，致傷原因：交通傷11例，砸傷5例，高空墜傷4例，摔傷10例。骨折部位：上肢骨折14例，下肢骨折16例。其中開放性骨折8例，閉合性骨折22例。骨折類型：股骨脛骨骨折12例，股骨粗隆間骨折12例，髕骨骨折6例。住院時間為10～25 d，平均（16.3±2.4）d。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組：患者出院時給予常規(guī)的健康教育和出院指導，囑咐患者定期復查，注重合理飲食，做好出院康復訓練等。

觀察組：患者給予出院后的延伸護理干預，護理干預時間為5個月，具體方式如下。

1.2.1建立出院延伸護理小組護理小組的成員由骨科門診資歷比較深厚，且技術熟練，對心理學、社會學以及公共關系學等多方面知識熟練掌握的資深骨科醫(yī)生組成，主要包括2名骨科的主治醫(yī)生、1名主管護師和3名護師。出院延伸小組6名成員由骨科科室的主任和護士長負責管理組織，由醫(yī)務科和護理部進行統(tǒng)一的監(jiān)管。小組成員定期接受醫(yī)院的專業(yè)化和綜合性的培訓，提高小組成員對骨折遠期護理方式的熟練掌握程度，同時經(jīng)常外派護士去上級醫(yī)院學習，提高護理小組的護理思維，增強護理小組對最新技術的掌握程度［6］。

1.2.2建立健康檔案患者住院期間小組成員要對患者的臨床資料如姓名、性別、聯(lián)系方式和家庭住址等詳細記錄，掌握好患者的病史和病情發(fā)展情況?；颊叱鲈呵斑M行院前的教育，以會談或者訪談的形式對患者的疾病進行全面的了解，了解患者有無其他疾病史、手術方式、心理狀況術后愈合情況、關節(jié)的活動度等。出院時查看患者骨折的愈合程度和功能恢復的程度，了解患者對出院康復知識知曉程度以及出院后的康復愿望和自我護理的能力等。與患者和患者的家屬一起針對患者的疾病情況制定出個性化的護理方案，給患者和家屬詳細的介紹出院后延伸護理的相關內(nèi)容，贏得患者的信賴和支持，提高患者出院康復護理的依從性。給予出院的患者每人一張醫(yī)院護理人員的聯(lián)系方式，方便患者有任何的疑問能夠及時的詢問、解答。

1.2.3延伸護理干預①定期電話隨訪：出院后患者由于缺少醫(yī)護人員的精心護理，再加上家庭和社會環(huán)境的影響，造成患者心理壓力過大，常常會出現(xiàn)心理焦慮的現(xiàn)象，影響患者出院后的康復訓練。因此小組的護理人員要定期對患者進行電話隨訪，安排好電話隨訪的時間和內(nèi)容，注重隨訪的疏密程度。一般情況下出院后的1周內(nèi)對患者隨訪一次，隨著患者康復時間的增加，隨訪的次數(shù)逐漸減少，每2周或者3周隨訪一次。隨訪時要及時詢問患者骨折愈合的情況，了解患者的精神狀態(tài)和心理狀態(tài)，指導患者出院后要注重飲食、作息和用藥等，防止再次跌倒，采取有效的保護措施。隨訪時語氣要溫和，注重對患者的心理疏導，及時解答患者的疑難問題。電話隨訪的內(nèi)容要簡潔，用通俗的語氣講解康復相關知識，增強患者的信任感和依賴感。②定期家庭訪視：出院后對患者進行一次家庭訪視，面對面的與患者以及家屬進行溝通和交流，對患者進行家庭復查，全面了解患者康復的效果，針對患者不同的病情和心理狀態(tài)等進行個性化的評價康復知識教育。③心理護理：患者出院的康復效果不僅與患者的疾病和手術方式有關，還與患者的心理狀態(tài)和精神狀態(tài)有很大的關系。患者由于受到嚴重的創(chuàng)傷，面對這較大的壓力，易引起精神焦慮，害怕受到家人和朋友的歧視等，常心情煩躁、恐懼等，這樣的心理狀態(tài)減少了患者的社交活動，導致患者生活質(zhì)量下降。醫(yī)護人員要結合患者自身的情況，及時的進行疏導，消除患者心中的顧慮，增強患者戰(zhàn)勝疾病和康復的信心，加強患者的康復功能鍛煉。④預防并發(fā)癥：針對長期臥床的患者應當首先防止患者壓瘡，囑咐患者家屬及時給患者進行按摩和翻身，更換體位。其次保持患者皮膚的清潔和舒適，及時更換床單和被褥，保持患者衣服的干凈整潔，防止皮膚和切口的感染。注重患者的保暖，教會患者深呼吸和有效咳嗽的方式。囑咐患者家屬及時扣背清理患者的痰液，保持呼吸道的通暢，防止肺炎的發(fā)生。囑咐患者多飲水，及時排尿。經(jīng)常變換體位，防止尿結石的形成。囑咐患者家屬協(xié)助患者進行膀胱反射訓練，防止尿路感染。長期臥床的患者要下床進行適當?shù)倪\動，防止深靜脈血栓的形成。鼓勵患者進行早期的功能鍛煉和關節(jié)的活動鍛煉，囑咐患者觀察皮膚顏色和腫脹程度，一旦出現(xiàn)異常立即就醫(yī)治療。⑤康復訓練：骨折患者治療應當遵循復位、固定和功能訓練三大原則，功能鍛煉作為術后康復的有效防止之一，能夠提高患者關節(jié)的活動度和關節(jié)的功能，恢復肌肉的收縮能力，快速促進骨折的愈合［7，8］。教會患者功能鍛煉的方式和方法，注意功能鍛煉的時間和運動量。根據(jù)延伸護理的方案循序漸進的堅持功能鍛煉的內(nèi)容，提高患者的自理能力。定期進行門診的復查，觀察骨折的愈合情況和手術的固定情況等，及時發(fā)現(xiàn)問題，采取措施。⑥飲食指導：根據(jù)患者的病情和體質(zhì)情況制定個性化的飲食方案。囑咐患者以及家屬禁煙禁酒和辛辣刺激性的食物，多食用富含蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)的食物，補充維生素C和D，增加該類食物的攝入量［9，10］。

1.3評價指標

由骨科科室設計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括四個方面：相關知識的知曉度、骨折愈合情況、肢體功能康復情況和護理滿意度，四個方面滿分各100分，分為優(yōu)、良、中、差四個等級，90～100分為優(yōu)；80～89分為良；70～79分為中等；70分以下為差［11］。相關知識知曉度滿分為100分，分數(shù)越高，說明患者知曉程度越高。觀察兩組患者護理后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0對本次的研究結果進行統(tǒng)一的分析和處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用χ2進行檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者護理后相關評分比較

經(jīng)過護理后，觀察組患者的相關知識知曉度、骨折愈合情況、肢體功能康復狀況以及護理滿意度評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者護理后相關評分結果比較（x±s，分）

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

經(jīng)過護理，觀察組患者發(fā)生便秘1例，患者發(fā)生肺炎1例，并發(fā)癥的發(fā)生率為6.7%。對照組中發(fā)生便秘3例，形成壓瘡4例，傷口感染1例，并發(fā)癥的發(fā)生率為26.7%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者護理后并發(fā)癥發(fā)生情況［n（%）］

3　討論

現(xiàn)代護理要求不僅注重患者近期的效果，更加注重患者遠期的療效和生活質(zhì)量的提高。骨折患者需要長期的康復治療和護理，出院后意味著患者得不到系統(tǒng)全面的臨床護理，這樣會延長患者康復的時間，甚至造成患者較多并發(fā)癥的發(fā)生。延伸護理作為住院護理的延伸，與患者和家屬之間形成良好的溝通和互動關系，能夠讓全面系統(tǒng)的護理延伸到患者的家庭和社會中，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理，真正做到以患者為中心［12］。

傳統(tǒng)意義上的護理模式往往局限于患者住院期間，由于場地、時間和人員的各種限制而導致護理和健康教育的遠期效果不是很理想，特別對需要長期康復訓練的功能障礙患者，出院后會出現(xiàn)護理斷層，不利于疾病的痊愈和功能恢復。延伸護理作為現(xiàn)代護理觀念更新的一種表現(xiàn)，是基于人文關懷理論之上，能夠有效彌補傳統(tǒng)護理模式的不足。延伸護理小組成員定期與患者接觸，通過語言與非語言行為直接或間接地影響患者感覺、認識、情緒、態(tài)度和行為，從而減輕或消除患者不良的心理反應。有研究表明，骨折出院患者3個月內(nèi)是進行康復訓練的最佳時機，并且出院后1個月內(nèi)是患者及其家屬康復護理指導的關鍵時期。早期有序地開展康復護理訓練有利于預防術后并發(fā)癥，防止下肢肌肉萎縮，促進骨折患者功能康復。延伸護理通過指導骨折出院患者康復訓練的方法及注意事項，使患者的運動和日常自理能力獲得最大限度的康復。因此，延伸護理干預是骨折住院患者一種有成本效益的健康護理，具有良好的社會效益及經(jīng)濟效益。

在本次的研究中對觀察組患者實施延伸護理方式，首先成立專業(yè)的護理小組，這些護理成員能夠熟練掌握最新的骨折愈合和康復的知識，能夠對患者出院后的功能鍛煉起到很好的指導和幫助。其次，對患者進行全面的延伸護理干預，主要包括：定期隨訪、家庭訪視、心理干預、健康教育、功能鍛煉和預防并發(fā)癥等指導，依據(jù)患者不同的情況制定個性化的康復方案和飲食方案，對患者康復訓練更加專業(yè)性和針對性［13，14］。隨著醫(yī)護人員和患者以及家屬接觸的增多，患者以及家屬對醫(yī)護人員逐漸產(chǎn)生心理上的依賴和信任，能夠主動的配合醫(yī)護人員進行及時的護理和治療，也方便醫(yī)護人員及時的了解患者的并發(fā)癥，并采取及時的措施進行解決。有研究對30例骨折出院患者采取延伸護理方式進行干預，發(fā)現(xiàn)觀察組患者延伸護理干預6個月后患者的滿意度顯著提升，并發(fā)生發(fā)生率為3.33%，具有明顯的效果［15］。對30例老年骨折患者實施延伸護理方式，研究組患者6個月后的生活質(zhì)量以及各項評分顯著提高。本次研究中觀察組患者護理后各項評分都明顯優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，與盧星星等的研究結果相似。

綜上所述，對骨折出院患者實施延伸護理干預能夠提高患者的護理滿意度和相關知識的知曉度，有效降低并發(fā)癥，提高患者治療的依從性和出院后的生活質(zhì)量，具有良好的臨床護理效果。

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Effect of extended nursing intervention on rehabilitation of patients with fracture

ZHANG MingxiaLU XingxingHE LiSHEN LinglingLI YunyanZHANG Fanjun
Department of Orthopedics，the Hospital of Traditional Chinese Medicine of Jingdezhen City in Jiangxi Province，Jingdezhen333000，China

R473.6

B

1673-9701（2016）17-0160-04

（2016-05-13）