糖尿病健康教育對(duì)患者護(hù)理依從性及生活質(zhì)量的改善作用

洪珍珍　吳捷娣　劉海輝　程林林.江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江西景德鎮(zhèn)　333000；.江西省景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室，江西景德鎮(zhèn)　333000

糖尿病健康教育對(duì)患者護(hù)理依從性及生活質(zhì)量的改善作用

洪珍珍1吳捷娣2劉海輝1程林林1
1.江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江西景德鎮(zhèn)333000；2.江西省景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室，江西景德鎮(zhèn)333000

目的 探討糖尿病健康教育對(duì)患者護(hù)理依從性以及生活質(zhì)量的改善作用。方法 隨機(jī)選取2013年5月～2015年5月我院內(nèi)分泌科收治的80例糖尿病患者分為對(duì)照組和觀察組，每組40例患者。對(duì)照組患者給予常規(guī)的護(hù)理方式，觀察組患者給予糖尿病健康教育，比較兩組患者護(hù)理后治療的依從性和生活質(zhì)量的改善作用。結(jié)果觀察組患者飲食控制、接受胰島素治療和遵醫(yī)服藥行為達(dá)到100%，規(guī)律運(yùn)動(dòng)、定期監(jiān)測(cè)血糖和糖尿病知識(shí)掌握情況分別達(dá)到97.5%和92.5%，依從性都明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者焦慮障礙、抑郁障礙、日常生活能力和對(duì)社會(huì)影響的評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 糖尿病健康教育在內(nèi)分泌護(hù)理工作中應(yīng)用能夠顯著提高患者治療的依從性和生活質(zhì)量，防止不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床中具有良好的應(yīng)用效果。

內(nèi)分泌；糖尿病健康教育；依從性；生活質(zhì)量

［Abstract］Objective To explore the effect of diabetes health education on treatment compliance and quality of life in patients with endocrine care.Methods A total of 80 patients were selected from May 2013 to May 2015 in our hospital and were divided into control group and observation group，patients in control group were given routine nursing care，the observation group were given diabetes health education，The compliance and quality of life of the two groups were compared.Results Patients in the observation group of with diet control，receiving insulin treatment and compliance medication behavior reached 100%，regular exercise，regular monitoring of blood glucose and diabetes knowledge，respectively，reached 97.5%and 92.5%，compliance was significantly higher than that in the control group，with statistical significance（P＜0.05）.Groups of patients in the observation with anxiety disorder，depressive disorder，ability of daily life and social impact scores were significantly lower than those in control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The application of diabetes health education in patients with endocrine care could significantly improve the treatment compliance and quality of life，prevent the occurrence of adverse reactions，and has good application effect in clinical practice.

［Key words］Endocrine；Diabetes health education；Compliance；Quality of life

糖尿病作為常見(jiàn)的內(nèi)分泌科疾病之一，其發(fā)病機(jī)制是由于胰島素分泌缺陷或者胰島素作用發(fā)生障礙，表現(xiàn)為高血糖為特征的代謝性疾病。隨著近年來(lái)人們生活水平的提高，糖尿病已經(jīng)成為威脅人類健康的重要疾病之一［1，2］。糖尿病作為終身性疾病，具有不可治愈性，需要進(jìn)行長(zhǎng)期科學(xué)規(guī)范化的治療，但很多患者缺少對(duì)糖尿病健康知識(shí)的了解，在糖尿病的治療上存在著很大誤區(qū)。加上糖尿病患者長(zhǎng)期用藥治療，患者服藥的依從性會(huì)逐漸降低，甚至?xí)?duì)治療失去信心，進(jìn)而降低糖尿病治療的效果。因此，臨床中糖尿病的健康教育顯得十分重要［3，4］。糖尿病健康教育作為內(nèi)分泌護(hù)理的工作之一，能夠提高患者對(duì)疾病健康知識(shí)的知曉程度，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知水平，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的重視，從而配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行規(guī)范化的治療［5］。為了探討糖尿病健康教育在內(nèi)分泌護(hù)理工作中的應(yīng)用效果，現(xiàn)選取我院的80例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2013年5月～2015年5月我院內(nèi)分泌科收治的80例糖尿病患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；確診糖尿病至少半年以上；具有清楚的意識(shí)和閱讀能力；年齡不低于16歲。排除非內(nèi)分泌引起的糖尿病患者以及患有其他器質(zhì)性疾病者。按照不同的護(hù)理方式將其分為對(duì)照組和觀察組，每組40例患者。對(duì)照組中有男24例，女16例，年齡45～75歲，平均（56.3±2.5）歲，病程1～15年，平均（7.5±2.5）年。糖尿病類型：1型糖尿病23例，2型糖尿病17例。觀察組中有男21例，女19例，年齡55～70歲，平均（54.2± 1.5）歲，病程2～14年，平均（7.2±1.2）年。糖尿病類型：1型糖尿病21例，2型糖尿病19例。兩組患者的臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)的健康教育，指導(dǎo)患者注意飲食，定時(shí)服藥和血糖檢查等。觀察組患者給予糖尿病健康教育，具體方式如下：（1）成立糖尿病教育小組，小組成員由內(nèi)分泌科經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練且資歷較高的主管護(hù)師擔(dān)任，全面掌握糖尿病最新的防治方法和健康教育知識(shí)，針對(duì)科室的糖尿病患者實(shí)施健康教育。健康教育前全面了解患者對(duì)糖尿病知識(shí)的了解程度、文化背景、知識(shí)水平、疾病狀況等，給患者制定針對(duì)性的教育計(jì)劃和健康教育內(nèi)容，進(jìn)行規(guī)范化和科學(xué)化的健康教育［7］。糖尿病健康教育每周進(jìn)行一次，采取示范性的講解方式。（2）糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)教育：向患者以及家屬講解有關(guān)糖尿病疾病知識(shí)如糖尿病的發(fā)生機(jī)制、主要病因、影響因素等，詳細(xì)講解糖尿病的控制方法和措施，讓患者以及家屬如何有效地控制血糖，進(jìn)行及時(shí)的就診和用藥，從而為糖尿病的治療奠定良好的基礎(chǔ)。（3）糖尿病患者飲食指導(dǎo)：飲食控制作為糖尿病患者防治的基礎(chǔ)之一，對(duì)控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥具有重要的意義和價(jià)值。因此護(hù)理人員要向糖尿病患者具體講解有關(guān)糖尿病患者飲食控制的有效方式和具體的措施，讓患者全面掌握糖尿病患者的飲食節(jié)奏，養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣。在飲食搭配方面既要注重飲食攝入量，又要注重飲食結(jié)構(gòu)的組成。給患者講解糖尿病飲食營(yíng)養(yǎng)學(xué)的相關(guān)知識(shí)，囑咐患者飲食要定時(shí)定量，切記禁止暴飲暴食，強(qiáng)調(diào)食物的多樣性，禁吃甜品。在飲食中要始終控制熱量［8］。（4）糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：給患者講解運(yùn)動(dòng)的重要性。運(yùn)動(dòng)作為目前糖尿病患者治療的公認(rèn)有效方法之一，能夠改善糖尿病患者的血糖代謝情況，增強(qiáng)身體對(duì)胰島素的充分利用，增強(qiáng)胰島素的受體敏感性，消耗機(jī)體內(nèi)的血糖，從而達(dá)到降低血糖的效果。運(yùn)動(dòng)能夠加速脂肪的燃燒，減少脂肪的堆積，改善脂質(zhì)的代謝情況。囑咐患者可以采用散步、慢跑、跳廣場(chǎng)舞等形式選擇自己所喜愛(ài)的運(yùn)動(dòng)，培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣。運(yùn)動(dòng)時(shí)要定時(shí)定量，循序漸進(jìn)，從輕到重，注重運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后機(jī)體的承受能力，如果在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)渾身乏力、四肢酸軟、出冷汗等情況立即停止運(yùn)動(dòng)采取保護(hù)措施。運(yùn)動(dòng)的時(shí)間可以根據(jù)機(jī)體的適應(yīng)能力和環(huán)境能力進(jìn)行調(diào)整，一般選擇在清晨，每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間在30～40 min，一周運(yùn)用3～4次。在運(yùn)動(dòng)中也要控制好血糖水平，如果患者血糖水平過(guò)高或者過(guò)低都不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)后容易發(fā)生低血糖的情況。在運(yùn)動(dòng)之后數(shù)小時(shí)可以測(cè)量血糖和心率變化情況。（5）糖尿病患者的藥物指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員要囑咐患者定時(shí)吃藥，注重用藥的時(shí)間、質(zhì)量和作用機(jī)理等，加強(qiáng)對(duì)患者副作用的觀察。首先要加強(qiáng)對(duì)患者的指導(dǎo)，提高患者的用藥意識(shí)。另一方面要避免重復(fù)用藥，注重胰島素的用量。教會(huì)患者處理低血糖的方法。有些患者對(duì)糖尿病的用藥產(chǎn)生一些誤區(qū)，認(rèn)為長(zhǎng)期使用胰島素治療會(huì)使患者逐漸增強(qiáng)依賴性、因此在糖尿病的健康教育中加強(qiáng)對(duì)患者胰島素用藥的指導(dǎo)和健康教育，告知患者胰島素用藥的合理性和重要意義。根據(jù)患者不同的認(rèn)知水平采取不同的健康教育方式和健康教育內(nèi)容。糾正患者的胰島素抵觸心理，消除患者的內(nèi)心顧慮，提高患者治療和服藥的依從性。（6）糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)：由于糖尿病患者體內(nèi)的胰島素功能喪失或者不能被充分地利用，導(dǎo)致患者血糖升高，加重患者的病情，容易發(fā)生各種的急性癥狀和并發(fā)癥。因此加強(qiáng)對(duì)患者血糖監(jiān)測(cè)的教育，讓患者定期進(jìn)行血糖檢查，并根據(jù)血糖的變化情況來(lái)合理地調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)和用藥。教會(huì)患者以及家屬學(xué)會(huì)自行測(cè)定血糖，教會(huì)患者測(cè)定餐前半小時(shí)血糖餐后2 h血糖的測(cè)量。保持患者的空腹血糖不超過(guò)6.1～7.8 mmol/L，餐后的血糖不超過(guò)8.0～10.0 mmol/L，如果患者血糖出現(xiàn)持續(xù)性的升高現(xiàn)象，隨時(shí)就醫(yī)處理［9］。（7）糖尿病患者的心理健康教育：糖尿病作為一種終身性的慢性疾病，給患者的生活等各方面造成了嚴(yán)重的困擾，患者容易產(chǎn)生心理上的焦慮，壓力增大，心理負(fù)擔(dān)加重，情緒常常低落悲傷等，對(duì)患者的積極治療產(chǎn)生了不良的影響。因此針對(duì)糖尿病患者的心理健康狀況進(jìn)行心理上的疏通，學(xué)會(huì)傾聽患者的心理訴求，及時(shí)給以心理疏導(dǎo)，如果患者抑郁現(xiàn)象較為嚴(yán)重可以采取抑郁藥物控制。幫助患者克服心理上的障礙，建立起治療的信心和勇氣，讓患者積極主動(dòng)接受治療。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者健康教育后的依從性和生活質(zhì)量評(píng)分。依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［10］：由護(hù)理人員設(shè)計(jì)調(diào)查內(nèi)容，遵醫(yī)用藥即患者能夠遵照醫(yī)囑，按時(shí)用藥；自我監(jiān)測(cè)即患者能夠定期實(shí)行血糖等相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)和記錄；運(yùn)動(dòng)療法即患者能夠及時(shí)制定并按時(shí)實(shí)施運(yùn)動(dòng)方案；飲食控制即患者能夠在滿足自身生理需要的同時(shí)科學(xué)合理的控制飲食。生活質(zhì)量評(píng)分包括焦慮障礙、抑郁障礙、日常生活能力和對(duì)社會(huì)生活的影響4個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越低，說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越高［14］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組患者健康教育后患者依從性比較［n（%）］

2　結(jié)果

2.1兩組患者依從性結(jié)果比較

經(jīng)過(guò)護(hù)理，觀察組患者控制飲食、接受胰島素治療和遵醫(yī)服藥行為達(dá)到100%，運(yùn)動(dòng)規(guī)律、定期血糖監(jiān)測(cè)和糖尿病知識(shí)掌握情況分別達(dá)到97.5%、95.0%和92.5%，依從性均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果比較

護(hù)理后觀察組患者焦慮障礙、抑郁障礙、日常生活能力和對(duì)社會(huì)影響的評(píng)分都明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（x±s，分）

3　討論

糖尿病作為一種終身性的慢性疾病，隨著人們生活水平的提高，其發(fā)病率逐漸升高，成為威脅人類健康的主要疾病之一。糖尿病的主要發(fā)病機(jī)制是由于機(jī)體內(nèi)胰島素的功能出現(xiàn)障礙，引起機(jī)體內(nèi)的脂肪、糖分等代謝出現(xiàn)問(wèn)題，臨床主要表現(xiàn)為血糖異常升高。糖尿病患者的治療最重要的是合理控制血糖水平，早期發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥［11］。

治療糖尿病最主要的是堅(jiān)持，嚴(yán)格控制血糖水平，對(duì)各種并發(fā)癥做到早期發(fā)現(xiàn)和治療。應(yīng)針對(duì)每個(gè)糖尿病患者制定科學(xué)合理的治療方法，具體包括：嚴(yán)格控制飲食，病情監(jiān)測(cè)，調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，合理用藥，這些方面相互配合才會(huì)發(fā)揮最好的治療效果。對(duì)糖尿病并發(fā)癥主要采取預(yù)防的措施，例如心血管疾病中比較容易出現(xiàn)高血壓，這時(shí)選擇藥物需要慎重考慮，由于一些降壓藥物會(huì)間接或者直接發(fā)生作用，對(duì)胰島素產(chǎn)生抑制作用。如能夠早期的控制血糖，能夠顯著的降低視網(wǎng)膜病變程度，而且腎臟的病變也能夠逆轉(zhuǎn)，甚至一些運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢都可以恢復(fù)［12］?？梢赃@樣說(shuō)，糖尿病預(yù)防比治療更重要。糖尿病患者大多數(shù)需要長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，有些患者在治療的過(guò)程中過(guò)分著急和盲目，導(dǎo)致治療效果不佳，還出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，增加了患者的痛苦和負(fù)擔(dān)。糖尿病患者不僅需要單純的藥物治療，最重要的是進(jìn)行生活的調(diào)節(jié)，改變患者的飲食結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，改善患者的生活狀態(tài)，這就需要醫(yī)護(hù)人員增強(qiáng)對(duì)患者健康知識(shí)的教育。糖尿病患者的健康教育首先應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)患者基礎(chǔ)知識(shí)的教育，讓患者了解基本的糖尿病防治知識(shí)，提高患者的認(rèn)識(shí)。其次，要幫助患者制定合理的飲食計(jì)劃，改善患者的飲食結(jié)構(gòu)，從飲食上合理控制食物的攝入量，讓患者養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣。Anderson等［13］強(qiáng)調(diào)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育，教育者與患者之間是合作的關(guān)系，教學(xué)者是糖尿病防治的專家，患者是自己生活方式和生活習(xí)慣的專家，患者是糖尿病自我管理的主體。再次，幫助患者建立起良好積極的治療信心，做好打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備，要讓患者懂得長(zhǎng)期堅(jiān)持治療才能夠達(dá)到有效的治療效果。讓患者學(xué)會(huì)在血糖控制的過(guò)程中會(huì)自我調(diào)節(jié)，能夠自我應(yīng)對(duì)一些簡(jiǎn)單的突發(fā)情況，隨時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，配合醫(yī)生的治療。趙佳萍等［14］對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育，患者治療的依從性達(dá)到86%以上。張桂群［15］對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育患者依從性達(dá)到83.3%，對(duì)疾病的認(rèn)知程度也明顯提高。在本次的研究中觀察組患者采用全面的健康知識(shí)教育，患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后各方面的依從性顯著提高，生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分也顯著下降，說(shuō)明糖尿病健康教育能夠有效提高患者的依從性，與相關(guān)學(xué)者的研究高度一致。

綜上所述，糖尿病健康教育在內(nèi)分泌護(hù)理工作中應(yīng)用能夠顯著提高患者治療的依從性和生活質(zhì)量，防止不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床中具有良好的應(yīng)用效果。

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Effect of diabetes health education on treatment compliance and quality of life of patients with endocrine care

HONG Zhenzhen1WU Jiedi2LIU Haihui1CHENG Linlin1
1.Department of Endocrinology，Jingdezhen First People's Hospital of Jiangxi Province，Jingdezhen333000，China；2.Surgery Room，TCM Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province，Jingdezhen333000，China

R473.5

B

1673-9701（2016）17-0146-04

（2016-03-12）