損傷控制性手術(shù)治療嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷的效果分析

張鴻暉,熊秋生,張春龍,王樹生,何青芳,鄒征榮,曾慶騰,劉先發(fā)

(贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診外科,江西 贛州 341000)

損傷控制性手術(shù)治療嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷的效果分析

張鴻暉,熊秋生,張春龍,王樹生,何青芳,鄒征榮,曾慶騰,劉先發(fā)

(贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診外科,江西 贛州 341000)

目的：分析總結(jié)對(duì)受到腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者行以損傷控制性的手術(shù)措施的效果。方法：將50例發(fā)生腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組行以常規(guī)性的外科手術(shù)，研究組則行以損傷控制性手術(shù)干預(yù)。分析兩組患者整體治療效果。結(jié)果：經(jīng)過不同的手術(shù)方式干預(yù)，研究組的生存率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；研究組并發(fā)癥顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)受到腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者行以損傷控制性的手術(shù)措施，能夠顯著提升患者存活的概率，且術(shù)后并發(fā)癥低。

腹部創(chuàng)傷;損傷控制性手術(shù);臨床效果

腹部創(chuàng)傷是常見的一種外科疾病，一般情況下，發(fā)生腹部創(chuàng)傷的患者均伴有比較嚴(yán)重的內(nèi)臟受損[1]。若伴有實(shí)質(zhì)性的腹腔臟器受損或者是大血管破裂，可因大出血導(dǎo)致死亡；若伴有空腔臟器損傷或破裂，可出現(xiàn)嚴(yán)重的感染，繼而威脅患者生命安全[2]?，F(xiàn)結(jié)合我院50例患者的臨床資料分析，探究損傷控制性手術(shù)干預(yù)對(duì)于發(fā)生腹部創(chuàng)傷患者的作用。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年1月至2016年1月期間于我院就診的發(fā)生腹部創(chuàng)傷的患者擇取50例嚴(yán)重傷害的患者作為研究對(duì)象，按照抽簽的方式隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組各25例，研究組男13例，女12例，年齡25～65歲，平均年齡(35.43±5.22)歲；對(duì)照組男14例，女11例，年齡26～66歲，平均年齡(35.62±5.41)歲。兩組患者在一般資料上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行以常規(guī)性的外科手術(shù)；研究組則行以損傷控制性手術(shù)干預(yù)，方法如下：(1)手術(shù)之前，密切關(guān)注患者血壓、呼吸、心率等生理指標(biāo)的變化，并且確?；颊邭獾朗冀K處于通暢的情況下，予以面罩進(jìn)行吸氧，構(gòu)建起靜脈通路，并且迅速地進(jìn)行血容量補(bǔ)充，控制血壓，必要的情況下予以適當(dāng)?shù)难芑钚运幬镞M(jìn)行輔助治療。(2)手術(shù)過程包括3個(gè)步驟，通常在受到傷害之后的72 h之內(nèi)完成，即：第一步驟，初次手術(shù)，在短時(shí)間內(nèi)為患者進(jìn)行開腹檢查，并且控制污染以及出血的情況；第二步驟，復(fù)蘇處理，保證患者血流動(dòng)力學(xué)始終處于穩(wěn)定的情況下，適當(dāng)?shù)赜枰院粑С郑{(diào)節(jié)患者的凝血機(jī)能存在的障礙，調(diào)節(jié)患者中心體溫情況，明確患者受到損傷的具體情況；第三步驟，確定性手術(shù)，在患者生理情況基本恢復(fù)之后，借助確定性手術(shù)來(lái)對(duì)患者腸胃連續(xù)性進(jìn)行修復(fù)，同時(shí)修復(fù)腹腔內(nèi)部臟器受到的損傷等。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)照分析兩組患者整體治療效果(包括患者的存活率、死亡率以及在手術(shù)之后發(fā)生并發(fā)癥的概率)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料使用(n，%)表示，行卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過不同的手術(shù)方式干預(yù)，研究組的生存率顯著高于對(duì)照組(χ2=9.441,P<0.05)；并發(fā)癥發(fā)作概率上，研究組顯著低于對(duì)照組(χ2=4.667，P<0.05)(見表1、2)。

表1 2組臨床治療效果比較

注：2組比較，χ2=9.441,P=0.002。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)作情況比較

注：2組比較，*χ2=4.667,P=0.031。

3 討 論

大部分情況下，受到腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者都會(huì)伴有比較嚴(yán)重的內(nèi)臟損傷，而且經(jīng)常合并包括凝血機(jī)能障礙、代謝酸中毒等比較嚴(yán)重的生理機(jī)能紊亂，很容易出現(xiàn)器官衰竭，人體機(jī)能失調(diào)，令人體處在生理極限的狀態(tài)下，這一類患者不應(yīng)該立刻進(jìn)行需要長(zhǎng)時(shí)間的確定性手術(shù)[3]。因此，制定治療干預(yù)方案的時(shí)候，需要將原發(fā)性損傷的控制以及繼發(fā)性損傷的預(yù)防作為主要的救治原則來(lái)進(jìn)行搶救干預(yù)。損傷控制性的手術(shù)方式建立于整體治療的觀念基礎(chǔ)之上，借助早期手術(shù)以及ICU復(fù)蘇來(lái)全面且快速地糾正人體內(nèi)部環(huán)境紊亂的情況，防止受到創(chuàng)傷的患者發(fā)生生理機(jī)能的繼發(fā)性損傷，創(chuàng)造適合確定性手術(shù)的理想環(huán)境。

在外科當(dāng)中，手術(shù)并非治療的結(jié)束，而是整個(gè)治療過程的開始，而損傷控制性手術(shù)也是手術(shù)的一個(gè)過程，在臨床當(dāng)中，適當(dāng)?shù)乩脫p傷控制性的手術(shù)對(duì)腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷進(jìn)行治療，效果比較令人滿意[4]。從根本上來(lái)說(shuō)，損傷控制性手術(shù)的基礎(chǔ)是患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的腹部損傷的情況下，可能會(huì)發(fā)生比較嚴(yán)重的功能性紊亂癥狀，進(jìn)而造成生理功能的失衡，患者很容易發(fā)生代謝性的酸中毒、體溫過低、凝血機(jī)能障礙等。外界創(chuàng)傷并非絕對(duì)性的原因，而是因?yàn)闄C(jī)體功能性衰竭，最終造成患者死亡。假如患者處在這樣的情況下，往往是不能在第一時(shí)間為其進(jìn)行確定性手術(shù)治療干預(yù)的，而是需要采取損傷性控制手術(shù)，它首要的就是采用各種手段來(lái)維持患者的最基本的生命狀態(tài)，盡快恢復(fù)并糾正人體各種機(jī)能性障礙，令患者能夠在短時(shí)間內(nèi)接受確定性手術(shù)的治療干預(yù)，最終借由手術(shù)給患者創(chuàng)傷展開治療干預(yù)。本組研究說(shuō)明，對(duì)受到腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者行以損傷控制性的手術(shù)措施，能夠顯著提升患者存活的概率，而且在手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率也比較低。與李正賦[5]報(bào)道相符。

綜上所述，損傷控制性的手術(shù)干預(yù)措施對(duì)于腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者能夠起到比較顯著的治療效果，因此值得推廣。

[1] 余健雄,胡毅強(qiáng).嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷損傷控制性手術(shù)治療效果分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(29):126-127.

[2] 謝玲.嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷損傷控制性手術(shù)治療護(hù)理效果觀察[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(11):92-93.

[3] 唐艷華.嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷損傷控制性手術(shù)治療護(hù)理效果觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)月刊,2012,22(11):4510-4510.

[4] 燕重遠(yuǎn),魯利斌,蘇豐鳴,等.應(yīng)用損傷控制性手術(shù)治療嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者的療效分析[J].中外醫(yī)療,2012,31(27):53-53.

[5] 李正賦.探討損傷控制性手術(shù)治療嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷的臨床價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014，12(6):35-36.

R656

A

1001-5779(2016)06-0929-02

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.06.027

2016-08-25)(責(zé)任編輯：敖慧斌)