婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

付萍

【摘要】 目的 觀察并研究婦科患者行腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況以及有效護(hù)理措施。方法 165例行腹腔鏡手術(shù)治療的患者， 根據(jù)其具體的病情對其實施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 165例行腹腔鏡手術(shù)治療患者中， 有24例（14.5%）患者出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥。經(jīng)過有效的治療與護(hù)理干預(yù)后， 所有患者均健康出院。結(jié)論 行腹腔鏡手術(shù)治療的婦科患者在術(shù)后可能會因為多種原因而發(fā)生并發(fā)癥， 護(hù)理人員要密切地觀察與監(jiān)測患者的并發(fā)癥發(fā)生情況， 并提供有效的護(hù)理措施， 進(jìn)而有效地促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)；并發(fā)癥；觀察；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.166

近些年來， 隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展， 其已經(jīng)被越來越廣泛地應(yīng)用在臨床治療中。其憑借創(chuàng)傷小、患者痛苦小、術(shù)中出血少以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢， 被廣泛地應(yīng)用在婦科疾病的診斷與治療中[1]。然而由于腔鏡手術(shù)也可能會由于受到多方面的因素而引發(fā)并發(fā)癥， 這樣會影響到患者的身體康復(fù)。因而必須加強(qiáng)對腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的觀察與分析， 并提供相應(yīng)的護(hù)理措施。本文回顧性分析了本院接受腹腔鏡治療的婦產(chǎn)科患者165例， 對并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察， 并提供相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年10月～2015年10月接受腹腔鏡手術(shù)治療的165例產(chǎn)科患者作為研究對象， 年齡16～66歲， 平均年齡（33.5±10.1）歲。165例患者中未婚38例， 已婚127例。其中包括子宮肌瘤患者92例、子宮切除患者39例及卵巢膿腫者34例。

1. 2 手術(shù)方法 對患者給予腹腔鏡下腫瘤切除術(shù)治療， 對患者行全身麻醉處理， 取其頭低臀高位或者是截石位， 在患者臍周下緣10 mm處， 選擇切點(diǎn)充入13～14 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）的CO2， 在實施穿刺操作后植入腹腔鏡。對患者的盆腔實施全面、細(xì)致的觀察， 以了解其盆腔是否存在腹水以及活動性出血等現(xiàn)象。查看患者的卵巢囊腫是否存在破潰現(xiàn)象， 確定其盆腔是否存在轉(zhuǎn)移。之后再在患者的下腹部兩側(cè)的麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別植入5mmtrocar及10mmtrocar， 然后再根據(jù)患者腹腔內(nèi)的具體情況， 在腹腔鏡視野下實施手術(shù)操作[2]。在術(shù)后要采用適當(dāng)濃度的生理鹽水對患者的盆腔進(jìn)行沖洗， 與此同時也可將透明質(zhì)酸鈉植入患者的盆腔內(nèi)， 以有效地防范盆腔發(fā)生粘連。

2 結(jié)果

在術(shù)后對患者進(jìn)行細(xì)致檢查后發(fā)現(xiàn)， 165例接受腹腔鏡手術(shù)的婦科患者中， 有24例（14.5%）患者出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥， 其中包括頸肩部酸痛11例（45.8%）、術(shù)后出血例4例（16.7%）、手術(shù)切口愈合不良2例（8.3%）、惡心嘔吐6例（25.0%）及高碳酸血癥與酸中毒1例（4.2%）。所有的患者在經(jīng)過相應(yīng)的護(hù)理， 并發(fā)癥均消失， 順利出院。

3 討論

3. 1 胃腸道反應(yīng) 很多腹腔鏡婦科手術(shù)患者會在術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀。通常分為兩種情況：①因為受到麻醉藥物的刺激而產(chǎn)生的惡心嘔吐， 這屬于一種中樞性頭痛；②在手術(shù)過程中由于會有大量的CO2貫注到患者體內(nèi)， 就會影響到患者的胃腸道功能， 進(jìn)而使其胃腸道發(fā)生反應(yīng)而引發(fā)的惡心嘔吐， 這屬于反射性的嘔吐。一旦患者出現(xiàn)惡心嘔吐的臨床癥狀， 就要給予合理的處理。對于處于麻醉狀態(tài)尚未清醒的患者， 要將其頭偏向一側(cè)， 以避免由于嘔吐而造成窒息；對于還處于清醒狀態(tài)的患者， 可以采取有效的方式幫助其轉(zhuǎn)移注意力， 并且指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸[3]。對于癥狀比較嚴(yán)重的患者， 要根據(jù)醫(yī)囑對其給予止吐藥物治療。

3. 2 切口愈合不良 由于腹腔鏡手術(shù)的穿刺切口往往較小， 但是有一些患者會出現(xiàn)愈合不良的情況。導(dǎo)致這種問題的主要原因可能是由于患者所受到的穿刺鞘擠壓時間過長， 而造成其切口周圍的神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死或者是損傷， 進(jìn)而導(dǎo)致切口愈合不良。一旦出現(xiàn)此類癥狀就要及時地告知醫(yī)生， 并且采取有效的措施進(jìn)行處理。在患者的切口出現(xiàn)比較顯著的疼痛時， 護(hù)理人員就要及時、準(zhǔn)確地評估患者切口處的皮膚， 假如是呈紅腫狀態(tài)， 那么就應(yīng)該是用濃度為95%的酒精紗布對其實施濕敷處理；假如經(jīng)處理操作后仍無好轉(zhuǎn)， 并且患者的傷口處的紅腫存在著波動感， 那么就能夠判斷其是發(fā)生了感染。此時就要及時地通知醫(yī)生， 然后對患者實施拆線引流處理。

3. 3 腹腔出血 一些患者在術(shù)后會出現(xiàn)腹腔出血的現(xiàn)象， 這主要是由于鈦夾脫落或是松動， 手術(shù)床滲血而造成的。在術(shù)后就要對患者一系列臨床表現(xiàn)進(jìn)行嚴(yán)密地觀察。例如， 觀察患者的手術(shù)切口是否存在滲血、滲液， 觀察患者是否出現(xiàn)腹痛、腹脹癥狀， 觀察胃腸減壓引流液的性質(zhì)以及顏色， 一旦發(fā)現(xiàn)患者存在異常， 就要及時告知醫(yī)生， 然后采取有效的措施進(jìn)行處理[4]。

3. 3 頸肩部與下肢酸痛 一些患者會因為在術(shù)中注入體內(nèi)的CO2存在殘留而對其膈神經(jīng)產(chǎn)生刺激， 從而引發(fā)頸肩部與下肢的放射性疼痛， 但是這一癥狀在其體內(nèi)的CO2完全吸收以后就能夠自行消失。因此就要向患者及其家屬耐心地講解產(chǎn)生酸痛的原因， 然后指導(dǎo)患者合理地改變體位， 從而有效地緩解疼痛感。還可以對患者提供搓澡或者是溫水泡腳等護(hù)理操作， 這樣可以有效地加快局部血液的循環(huán)， 促進(jìn)其代謝產(chǎn)物的排泄。而且還要指導(dǎo)家屬對患者的疼痛部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨Γ?其酸痛癥狀會在1～2 d內(nèi)逐漸緩解。

3. 4 高碳酸血癥與酸中毒 在患者的手術(shù)操作完成以后， 患者要進(jìn)行持續(xù)低流量的吸氧， 護(hù)理人員要密切地監(jiān)測患者的血氧飽和度， 使其能夠保持在96%以上[5]。一旦患者的血氧飽和度數(shù)值呈現(xiàn)出偏低的現(xiàn)象， 護(hù)理人員就要細(xì)致地檢查患者是否有效吸氧， 以及其皮膚的溫度是否過低。假如在手術(shù)的過程中由于CO2氣腹而造成患者的動脈血二氧化碳分壓數(shù)值過高， 并且由此而引起發(fā)患者昏迷以及心率過快等現(xiàn)象， 護(hù)理人員就要為患者靜脈輸入濃度為5%的碳酸氫鈉， 進(jìn)而有效地調(diào)整其體內(nèi)的電解質(zhì)平衡， 并且對其采用高壓氧的療法， 有效地糾正其氧分壓。

綜上所述， 婦科患者在接受腹腔鏡手術(shù)治療后可能會出現(xiàn)并發(fā)癥， 如腹腔出血、頸肩部與下肢酸痛、切口愈合不良以及惡心嘔吐等， 護(hù)理人員要密切觀察患者的術(shù)后并發(fā)癥情況， 并采取有效的護(hù)理干預(yù)措施， 進(jìn)而有效地緩解并發(fā)癥， 促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐善梅， 周秀芹， 汪虹， 等. 探討婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的臨床觀察與護(hù)理. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2014（26）：231.

[2] 田燁. 婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理. 臨床醫(yī)藥實踐， 2015（1）：60-63.

[3] 崔福榮， 劉冬華， 谷巧月， 等. 不同氧療時間對婦科腹腔鏡術(shù)后患者肩痛的影響. 護(hù)理學(xué)雜志， 2006， 21（12）：12-13.

[4] 楊霞. 對我院58例婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理的臨床效果分析. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊， 2014（11）：727.

[5] 徐善梅， 周秀芹， 汪虹， 等. 婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的臨床觀察與護(hù)理體會. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）， 2013（31）： 231.

[收稿日期：2016-03-08]