卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素用于產(chǎn)后出血中的療效觀察

陳英

【摘要】 目的 探討卡前列素氨丁三醇注射液用于預(yù)防產(chǎn)后出血的療效。方法 72例有產(chǎn)后出血傾向孕產(chǎn)婦， 隨機分為對照組和觀察組， 各36例。對照組在孕婦娩出胎兒后使用縮宮素， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用卡前列素氨丁三醇注射液。產(chǎn)后2、24 h分別記錄兩組產(chǎn)婦的出血量及臨床效果。結(jié)果 兩組臨床療效均為100.0%。觀察組在產(chǎn)后2、24 h產(chǎn)婦出血量明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組的出血發(fā)生率（2.78%）低于對照組（8.33%）（P<0.05）。結(jié)論 卡前列素氨丁三醇注射液用于產(chǎn)后出血效果明顯， 可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 卡前列素氨丁三醇注射液；產(chǎn)后出血；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.096

產(chǎn)后出血是指娩出胎兒后2 h出血量≥400 ml或產(chǎn)后24 h出血量≥500 ml， 而產(chǎn)后2 h內(nèi)發(fā)生產(chǎn)后出血率為80%左右， 出血可以在短期內(nèi)大出血或長時間持續(xù)少量出血， 持續(xù)出血常延誤診斷治療；分娩24 h后發(fā)生出血為晚期產(chǎn)后出血， 是分娩期嚴重的并發(fā)癥， 是導(dǎo)致圍生期并發(fā)癥和病死率增加的主要原因， 特別是邊遠落后地區(qū)更加突出；而剖宮產(chǎn)術(shù)后出血占產(chǎn)后出血的70%～80%[1]?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟簩Ξa(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦有很好的止血效果， 現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年6月入住本院產(chǎn)科72例有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征且有產(chǎn)后出血傾向的孕婦， 年齡19～36歲， 孕周36～41周， 前置胎盤16例， 巨大兒14例， 雙胎妊娠8例， 羊水過多13例， 產(chǎn)程過長引起的宮縮乏力21例。隨機分為對照組和觀察組， 各36例。兩組孕婦皆無心、肝、肺、腎功能疾病、無前列腺素方面的禁忌證， 且入院查血時血小板均>100～300×109/L。

1. 2 方法 兩組產(chǎn)婦均采用橫切口行剖宮產(chǎn)術(shù)。娩出胎兒后對照組宮體肌內(nèi)注射縮宮素20 U， 再靜脈滴注20 U， 同時按摩子宮；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用卡前列素氨丁三醇注射液， 宮體肌內(nèi)注射250 μg， 必要時可重復(fù)使用， 但最大劑量≤12 mg[2]， 分別記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量及不良反應(yīng)。

1. 3 療效評定標準及產(chǎn)后出血計量方法 ①療效判定標準：顯效：使用宮縮劑后子宮收縮明顯， 陰道出血量顯著減少； 有效：使用宮縮劑后子宮收縮好， 產(chǎn)后2 h出血量≤400 ml或24 h出血量≤500 ml；無效：重復(fù)使用宮縮劑后子宮仍不收縮， 出血量不減少?？傆行?顯效率+有效率。②產(chǎn)后出血量以容積法和稱重法相結(jié)合方式計算[1]， 剖宮產(chǎn)術(shù)中用電動吸引器吸盡羊水， 術(shù)后減去瓶中羊水量則為出血量， 同時接血紗布及產(chǎn)婦臀部一次性紙墊手術(shù)前一起稱重， 術(shù)后2、24 h將紗布及一次性紙墊再一起稱重， 除去紗布、紙墊的重量， 按1.05 g相當于1 ml來計算出血量。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 觀察組產(chǎn)后2、24 h出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率（11.1%）低于觀察組（27.8%）（P<0.05）。見表2。

2. 3 對照組顯效12例， 有效24例， 無效0例， 總有效率為100.0%；觀察組顯效27例， 有效9例， 無效0例， 總有效率為100.0%。觀察組總有效率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血是由于產(chǎn)婦子宮肌纖維不能收縮導(dǎo)致宮壁上的胎盤床血竇不能關(guān)閉而發(fā)生大出血[2]。產(chǎn)后出血原因包接子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙， 其中高危因素包括：羊水過多、巨大兒、多胎妊娠、胎盤早剝、前置胎盤、宮縮乏力等， 其中宮縮乏力是剖宮產(chǎn)術(shù)中最常見的出血原因， 占70%， 如產(chǎn)程過長造成產(chǎn)婦極度疲勞及全身衰竭， 或產(chǎn)程過快都會引起子宮收縮乏力， 孕婦多胎妊娠， 胎兒過大， 孕婦羊水多使子宮肌纖維過度伸展而導(dǎo)致子宮縮復(fù)能力差， 多次分娩使子宮肌纖維受損傷均可引起宮縮乏力[3， 4]；另外胎盤由于剝離程度不同可引起胎盤滯留， 胎盤粘連或胎盤部分殘留均可影響子宮收縮， 引起產(chǎn)后出血， 并且血塊多聚于子宮腔內(nèi)引起宮腔增大導(dǎo)致宮縮乏力；胎盤粘連或部分殘留干擾子宮正常收縮， 致胎盤部分剝離， 剝離面血竇開放而出血過多， 還有其他婦科疾病及合并癥使子宮肌纖維水腫均可引起宮縮乏力[5]。娩出胎兒后按摩子宮以及在產(chǎn)后2 h內(nèi)使用宮縮劑如縮宮素、麥角新堿、米索前列醇等至關(guān)重要[6]。腹部按摩子宮是最簡單有效的促使子宮收縮減少出血的方法， 按摩時使用宮縮劑則能更好的控制出血?？s宮素是預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的一線藥物， 選擇性作用于子宮肌層的縮宮素受體， 興奮子宮平滑肌， 收縮子宮[7]?？s宮素的半衰期短， 需持續(xù)靜脈滴注， 作用時間也受到限制?？s宮素對前置胎盤， 胎盤低置的孕產(chǎn)婦效果不佳， 其他宮縮劑可引起不同程度的不良反應(yīng)也受到限制[8]?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟河捎诤刑烊磺傲邢偎兀?不但能通過調(diào)節(jié)細胞內(nèi)游離Ca2+濃度增強其他宮縮劑的作用， 還能促進子宮平滑肌細胞間隙連接的形成， 直接作用于子宮平滑肌的收縮蛋白， 加強子宮平滑肌的收縮， 使宮內(nèi)壓升高， 子宮下段開放的血竇和血管迅速關(guān)閉使全子宮協(xié)調(diào)有力的收縮減少出血量以達到止血的目的， 并且卡前列素氨丁三醇注射液的止血時間可長達2 h[9]。因卡前列素氨丁三醇含有天然前列腺素成分， 還可使血小板大量聚集在胎盤剝離后血管內(nèi)皮損傷暴露的膠原纖維下引起血管收縮而起到止血作用；血小板聚集還可形成血栓， 大量血栓形成的凝血塊有效的堵塞胎盤剝離面暴露的血管， 達到自然止血的目的[10]?？ㄇ傲兴匕倍∪嫉亩嘀刈饔脤Ξa(chǎn)后出血發(fā)揮強大的止血效果。

參考文獻

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008：205-206.

[2] 李力， 易萍. 產(chǎn)后出血及其臨床救治. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志， 2011（2）：99-102.

[3] 楊慧霞. 重視產(chǎn)后出血的預(yù)防與處理. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2009， 44（7）：481-483.

[4] 孥嘉蔣， 劉國成， 張江宇， 等. 欣母沛預(yù)防產(chǎn)后出血300例臨床觀察. 中國婦幼保健， 2010， 25（10）：1451-1452.

[5] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2004：56.

[6] 楊國慶， 於利剛. 卡前列素氨丁三醇應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血防治的觀察. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2009， 6（2）：52-53.

[7] 楊云. 卡前列素氨丁三醇治療乏力性產(chǎn)后出血臨床分析. 河北醫(yī)藥， 2010， 32（18）：2525-2526.

[8] 余艷萍， 孔紫靖. 卡前列素氨丁三醇對產(chǎn)后出血高危因素的應(yīng)用時機及效果探討. 中國醫(yī)院藥學(xué)雜志， 2008， 28（13）：1093-1095.

[9] 王玉環(huán). 卡前列素氨丁三醇治療嚴重產(chǎn)后出血47例. 中國新藥與臨床雜志， 2006， 25（06）：474-476.

[10] 周燕， 劉婷婷， 李茜暉. 卡前列素氨丁三醇治療孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床觀察. 中國醫(yī)藥指南， 2013， 17（36）：429-430.

[收稿日期：2016-03-09]