大面積腦梗死去骨瓣減壓術(shù)治療8例臨床分析

陳立波+梁旭光

【摘要】 目的 探討大面積腦梗死手術(shù)治療方法與臨床療效。方法 8例大面積腦梗死患者， 均采用去骨瓣減壓術(shù)治療， 觀察患者的治療效果。結(jié)果 術(shù)后2～3 d進(jìn)行常規(guī)頭顱CT復(fù)查， 所有患者中線結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常， 基底池閉塞出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。術(shù)后患者昏迷時(shí)間為2～23 d， 平均昏迷時(shí)間（11.2±2.3）d。住院治療時(shí)間為1.0～1.5個(gè)月， 平均住院時(shí)間（1.1±0.3）個(gè)月?；颊叽婊盥蕿?7.5%（7/8）， 死亡率為12.5%（1/8）， 重殘率為25.0%（2/8）。結(jié)論 在大面積腦梗死患者中， 采用去骨瓣減壓術(shù)治療， 可以明顯降低病死率， 提高治療效果， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 大面積；腦梗死；去骨瓣減壓術(shù)；手術(shù)治療；臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.053

大面積腦梗死是完全性大腦中動(dòng)脈伴有或者不伴有大腦前動(dòng)脈閉塞情況。該病容易并發(fā)惡性腦水腫， 會(huì)引起顱內(nèi)壓明顯升高， 從而形成腦疝， 進(jìn)一步提高病死率[1]。當(dāng)大面積腦梗死形成后， 表示病情加重， 并會(huì)呈現(xiàn)持續(xù)性加重情況， 使用保守治療效果不佳。因此， 通常會(huì)考慮手術(shù)治療。其中采用去骨瓣減壓術(shù)治療， 可以提高治療效果， 降低病死率[2]。本研究對(duì)本院收治的8例大面積腦梗死患者進(jìn)行相關(guān)研究分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年9月～2015年9月本院收治的8例大面積腦梗死患者， 男6例， 女2例， 年齡最大76歲， 最小57歲， 平均年齡（66.7±3.2）歲。其中具有心臟病史3例， 高血壓6例， 糖尿病3例。所有患者均急性起病， 臨床表現(xiàn)為昏迷、失語(yǔ)、偏癱、大小便失禁等。通過(guò)CT檢查， 5例動(dòng)脈閉塞， 3例出現(xiàn)動(dòng)脈伴有大腦前動(dòng)脈閉塞。

1. 2 方法 所有患者均采取手術(shù)治療， 在氣管插管麻醉后， 開(kāi)展去骨瓣減壓術(shù)治療。行大骨瓣開(kāi)顱切口， 從顴弓上一直到顳后耳上， 切口呈現(xiàn)馬蹄形狀， 將皮肌瓣翻開(kāi)之后在顱骨鉆6孔， 并形成骨窗， 大小為10 cm×11 cm。去骨瓣之后， 將顳骨和蝶骨嵴外1/3咬除， 并向下到達(dá)顱窩底， 向后與橫竇接近。之后在骨窗的周圍呈現(xiàn)放射狀剪開(kāi)硬腦膜懸吊， 當(dāng)腦組織露出后可以進(jìn)行內(nèi)減壓處理， 將壞死腦組織切除。針對(duì)術(shù)前出現(xiàn)小腦幕裂孔疝的患者， 需要切除顳葉， 切開(kāi)小腦幕裂孔， 之后去骨瓣， 將顳肌、腱膜、頭皮縫合， 并放置引流管。術(shù)后對(duì)患者的各項(xiàng)體征進(jìn)行密切觀察， 對(duì)食管與引流管進(jìn)行有效的護(hù)理。

2 結(jié)果

術(shù)后2～3 d進(jìn)行常規(guī)頭顱CT復(fù)查， 所有患者中線結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常， 基底池閉塞出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。術(shù)后患者昏迷時(shí)間為2～23 d， 平均昏迷時(shí)間（11.2±2.3）d。住院治療時(shí)間為1.0～1.5個(gè)月， 平均住院時(shí)間（1.1±0.3）個(gè)月?；颊叽婊盥蕿?7.5%（7/8）， 死亡率為12.5%（1/8）， 重殘率為25.0%（2/8）。

3 討論

大面積腦梗死通常是由頸內(nèi)動(dòng)脈主干、皮層支、大腦中動(dòng)脈主干的完全性閉塞引起的， 會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈供血區(qū)域的腦組織出現(xiàn)缺血缺氧癥狀， 并且會(huì)出現(xiàn)明顯的腦水腫現(xiàn)象。從而會(huì)引起顱內(nèi)高壓現(xiàn)象， 繼而使得中線位移， 嚴(yán)重者會(huì)形成腦疝， 從而使得大面積腦梗死患者的預(yù)后情況較差， 其病死率與致殘率也明顯較高[3]。使用藥物保守治療， 無(wú)法取得較好的治療效果。如果沒(méi)有及時(shí)治療， 會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦疝或死亡。其存活質(zhì)量較低， 會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。在手術(shù)治療中， 采用去骨瓣減壓術(shù)治療， 可以有效的幫助患者緩解病情， 順利渡過(guò)嚴(yán)重的腦水腫期， 能夠明顯的降低死亡率， 提高患者的生存質(zhì)量。在手術(shù)治療中， 其主要治療目的是給予內(nèi)外減壓處理， 以便有效的擴(kuò)大顱腔內(nèi)的容積， 盡可能的減輕患者腦位移情況[4]。但是， 單純的開(kāi)展外減壓術(shù)治療， 無(wú)法緩解惡性腦水腫引起的顱高壓， 開(kāi)展內(nèi)外減壓術(shù)治療， 可以取得較好的臨床療效， 能夠明顯下降患者的死亡率與重殘率。其主要是由于顱高壓得到有效的緩解與控制， 則不需要使用大量的脫水藥物治療， 在一定程度上可以減少其他系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)， 針對(duì)該病的臨床特點(diǎn)， 需要盡早診斷與盡早治療， 盡量在腦疝形成之前進(jìn)行手術(shù)治療， 避免由于腦疝引起的不可逆性腦干損傷現(xiàn)象[5]。早期手術(shù)治療， 可以有效的避免腦疝的形成， 并且能夠盡早的對(duì)顱內(nèi)壓升高現(xiàn)象進(jìn)行阻斷， 阻礙疾病進(jìn)一步的發(fā)展， 對(duì)患者的生存質(zhì)量具有顯著提高作用。

本研究對(duì)本院收治8例大面積腦梗死患者采用去骨瓣減壓術(shù)， 結(jié)果顯示， 術(shù)后2～3 d進(jìn)行常規(guī)頭顱CT復(fù)查， 所有患者中線結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常， 基底池閉塞出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。術(shù)后患者昏迷時(shí)間為2～23 d， 平均昏迷時(shí)間（11.2±2.3）d。住院治療時(shí)間為1.0～1.5個(gè)月， 平均住院時(shí)間（1.1±0.3）個(gè)月?；颊叽婊盥蕿?7.5%， 死亡率為12.5%， 重殘率為25.0%。說(shuō)明采用去骨瓣減壓術(shù)治療， 可以提高治療效果。

綜上所述， 在大面積腦梗死患者中， 采用去骨瓣減壓術(shù)治療， 可以明顯的降低病死率， 可以提高治療效果， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 賴潤(rùn)龍， 鄭豐任， 楊應(yīng)明， 等. 惡化型大腦半球大面積梗死的手術(shù)適應(yīng)證及療效分析. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志， 2003， 2（5）：351-352.

[2] 洪有波， 鄭立志， 宋金東， 等. 大面積腦梗塞手術(shù)治療8例臨床分析. 中國(guó)誤診學(xué)雜志， 2005， 5（12）：2267-2268.

[3] 田立杰， 王強(qiáng)， 劉萬(wàn)君， 等. 大面積腦梗死手術(shù)治療臨床分析. 疾病監(jiān)測(cè)與控制， 2010， 4（7）：430-430.

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[收稿日期：2016-02-18]