兒童股骨干骨折切開復(fù)位鋼板固定的優(yōu)缺點

劉永立　程富禮　景小博　王來喜

兒童股骨干骨折切開復(fù)位鋼板固定的優(yōu)缺點

劉永立程富禮景小博王來喜

目的 探討兒童股骨干骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定的療效及其優(yōu)缺點。方法 選取我院2008年2月～2012年2月收治的96例股骨干骨折患兒作為研究對象，所有病例行切開復(fù)位LCP鋼板內(nèi)固定，觀察手術(shù)療效。結(jié)果 隨訪2～6年，平均（4.25±0.5）年，骨折全部骨性愈合，延遲愈合1例，切口延遲愈合3例，2例因再次外傷而致再骨折退出本研究，無骨骺損傷病例。結(jié)論 切開復(fù)位鋼板固定兒童股骨干骨折具有適應(yīng)范圍廣，操作簡單，費用低及療效滿意等優(yōu)點，但更遠(yuǎn)期療效需進一步隨診觀察。

股骨干骨折；兒童；鋼板

兒童股骨干骨折比較常見，約占兒童骨折的1.6%，在兒童損傷中最需住院治療的是股骨骨折［1-2］，其治療方法各年齡段不盡相同，以往多采用保守治療，如牽引、復(fù)位、石膏固定治療等。本研究對我院2008年2月～2012年2月收治的96例股骨干骨折患兒行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)，取得較好療效，現(xiàn)匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2008年2月～2012年2月收治的96例股骨干骨折患兒作為研究對象，其中男63例，女33例；年齡5～14歲，平均（9±6.7）歲；其中陳舊性骨折6例，摔傷46例，車禍傷29例，跌落傷12例，虐待傷3例，中段傷46例，上段29例，下段21例，病理性骨折除外。

1.2治療方法

均采用骨折處切開復(fù)位內(nèi)同定。取仰臥位，以骨折處為中心，做大腿后外側(cè)縱切口，經(jīng)股外側(cè)肌后方間隙進入，顯露并清理骨折端，盡量不剝離骨膜，將骨折解剖復(fù)位，有限接觸動力加壓鋼板置于股骨外側(cè)，用螺釘將鋼板穩(wěn)固固定。清點器械紗布無誤，無活動出血，沖洗術(shù)野，放置橡皮引流條引流，逐層關(guān)閉切口，無菌敷料包扎，石膏固定。

1.3術(shù)后處理

術(shù)后使用抗生素2～3 d，預(yù)防感染，如有感染需對癥處理，拍片了解骨折復(fù)位情況，如圖1。石膏固定4～6 w，拆除石膏后患肢非負(fù)重情況下功能鍛煉，攝片示骨折愈合后逐漸負(fù)重行走。10～12個月后取出鋼板。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 10.01進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用 Pearrson方差分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

3例術(shù)后切口延遲愈合，術(shù)后3 w、6 w、3個月、6個月、1年、2年、3年、6年隨訪，1例在術(shù)后3個月復(fù)查時骨折延遲愈合，給予繼續(xù)患肢制動，1個月后復(fù)查骨折愈合良好；2例因再次外傷而致再骨折退出本研究，半年后復(fù)查剩余所有病例患肢行走和負(fù)重功能完全正常，周圍關(guān)節(jié)活動不受限，無再骨折現(xiàn)象；5例暫時性雙下肢不等長2年時隨訪復(fù)查已改善，無旋轉(zhuǎn)畸形和患肢疼痛。X線攝片檢查沒有超過1°的對線畸形愈合情況，沒有骨壞死及骨骺損傷現(xiàn)象產(chǎn)生?；颊咝g(shù)前術(shù)后情況見表1。取出內(nèi)固定后，患者1個月后就可行走。所有病例均獲得了隨訪，平均隨訪時間為（4.25±0.5）年。與Oetem等［3］報道相比，術(shù)后感染、骨折愈合及功能評定等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），療效非常滿意，并發(fā)癥少，詳見表2。

圖1　患者骨折圖例（男，7歲9個月，車禍致左股骨長螺旋骨折）①術(shù)前股骨干正側(cè)位片；②術(shù)后1個月股骨干正側(cè)位片

3　討論

股骨干骨折是兒童最常見的骨折之一，由于兒童的特殊生理特點，損傷機制主要與年齡相關(guān)。高能量損傷產(chǎn)生更嚴(yán)重的骨折移位，應(yīng)警惕合并胸腹、顱腦損傷可能，而致生命危險。一次輕微傷而致骨折和反復(fù)骨折應(yīng)警惕病理性原因；因此，必須根據(jù)孩子的年齡及受傷情況進行全面系統(tǒng)的檢查，股骨干骨折患者局部有壓痛、腫脹、短縮及明顯的骨擦感，同時應(yīng)評估周圍軟組織有無瘀斑，臀部和髖部的瘀斑表明股骨頸或粗隆間骨折、髖關(guān)節(jié)脫位，皮膚應(yīng)徹底檢查，如果確定為開放性，應(yīng)按Gustilofen類法進行分類，以便進行正確的治療［4-6］。股骨全長片（包括髖膝關(guān)節(jié)）及標(biāo)準(zhǔn)股骨正側(cè)位片是必須的。

兒童股骨干骨折治療方式由患者年齡、身材大小、骨折位置等重要因素決定，一般根據(jù)年齡決定治療方式，不同年齡段有不同治療的方法。4歲以下的兒童骨折塑形及愈合能力強，臨床多采用保守治療。0～6月齡，我們應(yīng)用Pavlic吊帶，效果優(yōu)良，平均5 w骨折愈合。對于7個月～4歲兒童，當(dāng)骨折未定，類型簡單時，偏向于懸吊牽引或立即閉合后人字位石膏固定。在大齡兒童中，為避免骨折延遲愈合、畸形愈合、旋轉(zhuǎn)畸形、再骨折、膝關(guān)節(jié)僵硬、肢體不等長及心理學(xué)問題等并發(fā)癥，目前國內(nèi)外大多學(xué)者主張手術(shù)治療。我院對股骨干閉合性骨折采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定方法。

兒童股骨干骨折手術(shù)治療方法包括鋼板螺釘固定、外固定器、髓內(nèi)針等。外固定最普遍的并發(fā)癥是針道感染（約50%），另外骨折不愈合、延遲愈合、成角畸形較內(nèi)固定高，再骨折也較普遍。剛性髓內(nèi)針雖然具有微創(chuàng)、固定牢固、促進骨折愈合、早期活動等優(yōu)點，但目前使用的均是成人型髓內(nèi)針，需通過轉(zhuǎn)子窩，已有并發(fā)股骨頭缺血壞死（avascular necrosis，AVN）的報道，兒童或青少年股骨近端骨骺近端未閉合，入針點不應(yīng)在轉(zhuǎn)子窩，應(yīng)在大轉(zhuǎn)子骨骺以下并靠外側(cè)，避免骨骺早閉和后期潛在的畸形，但目前沒有兒童專屬轉(zhuǎn)子下入路的剛性髓內(nèi)針。彈性髓內(nèi)釘治療兒童股骨干骨折具有手術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡單、縮短住院周期、骨折愈合快、術(shù)后瘢痕不明顯、固定系統(tǒng)符合兒童骨骼生理解剖特性等優(yōu)點，但是，彈性髓內(nèi)針對控制骨折端旋轉(zhuǎn)移位效果較差，對于復(fù)雜的及不穩(wěn)定的股骨干骨折如股骨干近端和遠(yuǎn)端的骨折，運用彈性髓內(nèi)針固定穩(wěn)定性差，10歲以上兒童并發(fā)癥多。另外，彈性髓內(nèi)釘治療兒童股骨干骨折，手術(shù)過程中需C形臂反復(fù)透視，患者及術(shù)者受到射線照射的量較大，可能射線的隱性損傷對兒童身體危害要比切開復(fù)位時看到的軟組織損傷更大，可惜目前缺乏這方面的研究。另外，費用貴且待骨折愈合后同樣需再次手術(shù)取出。

表1　患者術(shù)前及術(shù)后情況統(tǒng)計

表2　與國外髓內(nèi)針效果比較

鋼板固定可以提供很好的穩(wěn)定性，可以使用在難以使用彈性釘治療的股骨近端和遠(yuǎn)端骨折，固定確切、不損傷骨骺，也可以使用于不同大小體重的患者，允許早期活動，方便搬動和護理。盧衛(wèi)忠［7］等認(rèn)為鋼板螺釘固定法有骨折復(fù)位滿意、固定確切、并發(fā)癥少等優(yōu)點。另外多發(fā)傷，同側(cè)股骨和脛骨骨折、骨折伴成角畸形、粉碎性骨折、股骨近端和遠(yuǎn)端骨折患者，再加上如果患者肥胖也許鋼板固定是首要選擇。Corry［8］等認(rèn)為應(yīng)行積極的開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，他通過比較兩種治療方式認(rèn)為：開放手術(shù)比保守治療在復(fù)位質(zhì)量、住院時間、醫(yī)療費用、晚期治療效果等方面有明顯的優(yōu)勢。

我們認(rèn)為切開復(fù)位鋼板固定兒童股骨干骨折可以克服保守治療及髓內(nèi)針技術(shù)的局限性，適應(yīng)范圍廣，特別對復(fù)雜骨折，是其他內(nèi)固定方法不能替代的，另外考慮兒童股骨干骨折容易解剖復(fù)位，接骨板塑形后，手術(shù)操作相對簡單，費用低及療效滿意，適合各層各級醫(yī)院使用。但是鋼板固定有時需廣泛顯露和骨膜剝離，兒童骨折的生物學(xué)特性與成人相比，兒童的骨膜較厚，更具生物學(xué)活性，骨膜的循環(huán)是骨皮質(zhì)血液供應(yīng)的一個重要來源，這可能增加感染率、出血和延遲愈合。另外，股骨干骨折切開復(fù)位后導(dǎo)致的大瘢痕也是父母和兒童經(jīng)常關(guān)注的問題。但如果采用肌肉下插入解剖板技術(shù)最大限度地減少切口長度及軟組織損傷，亦可能是未來發(fā)展趨勢。

綜上所述，切開復(fù)位鋼板固定可以作為治療兒童股骨干骨折治療的一種選擇，操作簡單、療效滿意，但也有自身缺點，對于其更遠(yuǎn)期療效需進一步隨診觀察。

［1］吳泉州，張菁，蘭樹華. 彈性髓內(nèi)釘固定與外固定支架治療兒童股骨干骨折療效比較［J］. 中國骨傷，2011，24（2）：146-148.

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Advantages and Disadvantages of Open Reduction and Plate Fixation for Femoral Shaft Fractures in Children

LIU Yongli CHENG Fuli JING Xiaobo WANG Laixi Pediatric Department of Orthopedics， Zhengzhou Orthopaedic Hospital， Zhengzhou He’nan 450052， China

Objective To investigate the curative effect， loss and gain of open reduction and plate fixation in children femoral fractures. Methods96 cases of children with femoral fractures were selected and all used open reduction and plate fixation from February 2008 to February 2012，the curative effect was observed. Results Followed up from 2 to 6 years，average （4.25±0.5） years， fracture， bony healing， delayed healing in 1 cases， 3 cases of delayed healing of incision， 2 cases because once again caused by trauma fracture withdrew from the study， epiphyseal injury cases. Conclusion Open reduction and plate fixation of femoral shaft fractures in children has the advantages of wide adaptability， simple operation， low cost and satisfactory curative effect.

作者單位：鄭州市骨科醫(yī)院小兒骨科，河南 鄭州 450052

通訊作者：程富禮，E-mail：chengflzzgk@163.com

Femoral fractures， Children， Steel plate

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.056

R726

A

1674-9308（2016）19-0088-03