2015年某院臨床分離的病原菌的分布及耐藥性分析*

廖煥蘭，李啟偉，李　松，陳　富，張偉錚，鄭德想

(廣東省中醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣州 510120)

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·臨床研究·

2015年某院臨床分離的病原菌的分布及耐藥性分析*

廖煥蘭，李啟偉，李松，陳富，張偉錚△，鄭德想

(廣東省中醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣州 510120)

目的分析2015年廣東省中醫(yī)院臨床分離的病原菌的分布及其耐藥譜，為臨床抗菌藥物的使用和醫(yī)院感染的監(jiān)控提供依據(jù)。方法總結(jié)分析2015年臨床分離的病原菌的分布及耐藥情況，并采用K-B紙片擴(kuò)散法對主要的病原菌進(jìn)行耐藥性分析，數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果2015年共分離3 558株病原菌，其中革蘭陰性桿菌檢出2 617株，占73.6%；革蘭陽性球菌檢出941株，占26.4%。病原菌檢出率高的病原菌前10位依序是大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌和糞腸球菌。革蘭陰性桿菌對厄他培南、阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦的耐藥性較低，而鮑曼不動桿菌的耐藥率普遍較高；革蘭陽性球菌則對頭孢曲松、頭孢呋辛鈉、青霉素G和克林霉素的耐藥性較高，未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素、利奈唑胺、替加環(huán)素耐藥的金黃色葡萄球菌和糞腸球菌。結(jié)論病原菌的分布及其耐藥譜分析的結(jié)果對醫(yī)院感染的監(jiān)控和對指導(dǎo)臨床改變抗菌藥物的使用習(xí)慣以降低細(xì)菌的耐藥性都有著積極的意義。

病原菌；醫(yī)院感染；藥敏分析

近年來，醫(yī)院的細(xì)菌耐藥及醫(yī)院感染已經(jīng)越來越嚴(yán)重，并已成為一個公共衛(wèi)生問題[1]。要處理好這個重要的問題，當(dāng)務(wù)之急就要了解醫(yī)院感染的一些基本情況，如患者感染的部位、住院的周轉(zhuǎn)率、侵入性的治療、抗菌藥物的選擇、抗菌藥物的使用頻率及用量等，這些都會影響醫(yī)院檢出病原菌的種類以及相對應(yīng)的耐藥情況[2]。所以，只有了解醫(yī)院病原菌的構(gòu)成和耐藥情況，才能分析造成的原因并進(jìn)行對癥治療，才能對感染的監(jiān)控和指導(dǎo)臨床改變抗菌藥物的使用習(xí)慣提供直接的重要依據(jù)。因此，本文就本院2015年全年臨床標(biāo)本分離病原菌的分布和耐藥情況進(jìn)行分析統(tǒng)計。

1　資料與方法

1.1標(biāo)本來源所有2015年全年廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院門診和住院患者細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本，去除同一患者相同標(biāo)本類型的重復(fù)菌株。

1.2儀器與試劑法國生物梅里埃公司VITEK-2細(xì)菌鑒定儀，配套的細(xì)菌鑒定卡，梅里埃公司各種類型的培養(yǎng)基，英國Oxoid公司的藥敏紙片，梅里埃ATB FUNGUS 3真菌藥敏試劑條等。

1.3方法

1.3.1細(xì)菌鑒定使用VITEK-2全自動細(xì)菌鑒定藥敏分析儀對病原菌進(jìn)行細(xì)菌學(xué)鑒定。質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、肺炎鏈球菌ATCC49619和流感嗜血桿菌ATCC49247。

1.3.2藥敏檢測按照《全國臨床操作規(guī)程》推薦的方法(K-B紙片法)對氨芐西林、亞胺培南、頭孢曲松等由英國Oxoid公司生產(chǎn)的藥敏紙片進(jìn)行藥物敏感檢測。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2　結(jié)　果

2.1病原菌的分布2015年全年廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院共分離出3 558株病原菌，革蘭陰性桿菌2 617株(73.6%)，革蘭陽性球菌941株(26.4%),其中革蘭陰性桿菌以大腸埃希菌檢出最多，占19.5%，而革蘭陽性球菌以金黃色葡萄球菌檢出最多，占9.5%。主要檢出病原菌的前10位見表1。

表1　檢出數(shù)前10位的病原菌

2.2耐藥情況

2.2.1革蘭陰性桿菌的耐藥情況大腸埃希菌和銅綠假單胞菌對厄他培南、阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率低，大腸埃希菌對左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、氨芐西林/舒巴坦以及氨芐西林的耐藥率均超過40%，銅綠假單胞菌的耐藥率比較高，對呋喃妥因、氨芐西林/舒巴坦、氨芐西林的耐藥率已超過90%，而鮑曼不動桿菌的耐藥性更差，除左氧氟沙星外，其余的耐藥率均超過50%。見表2。

表2　檢出率較高的革蘭陰性桿菌的耐藥率(%)

續(xù)表2　檢出率較高的革蘭陰性桿菌的耐藥率(%)

注：-表示未檢測。

2.2.2革蘭陽性球菌的耐藥情況未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素、利奈唑胺和替加環(huán)素耐藥的金黃色葡萄球菌和糞腸球菌。金黃色葡萄球菌對青霉素G和克林霉素的耐藥性較高，其次是頭孢呋辛鈉和頭孢曲松。而糞腸球菌則對克林霉素、頭孢曲松以及頭孢呋辛鈉的耐藥性都差，均超過90%。見表3。

表3　檢出率較高的革蘭陽性球菌的耐藥率(%)

3　討　論

該院2015年總共分離出病原菌3 558株，其中革蘭陰性桿菌2 617株(73.6%)，革蘭陽性球菌941株(26.4%)，其中革蘭陰性桿菌的檢出率比近幾年報道的高[3]。革蘭陰性桿菌中檢出數(shù)最高的是大腸埃希菌(19.5%)，其次是銅綠假單胞菌，而鮑曼不動桿菌則排在第3，這與汪紅等[4]報道的有一定的差異，原因可能是其他醫(yī)院非中醫(yī)院，患者來源不同或者是地區(qū)上的差異造成的。革蘭陽性球菌檢出最高的是金黃色葡萄球菌，其次是糞腸球菌。腸球菌的感染主要是糞腸球菌和屎腸球菌引起的，其中糞腸球菌占80%以上，同時也是醫(yī)院內(nèi)感染的主要菌種之一，而該院的檢出率高達(dá)4.3%，這個務(wù)必要引起重點(diǎn)關(guān)注。

除此之外，白色假絲酵母菌的檢出率也達(dá)3.1%，臨床上對于真菌檢出后的處理較為頭痛，究竟是對應(yīng)治療還是認(rèn)為不足以引起嚴(yán)重的感染，這是我們醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作者與臨床醫(yī)生的觀點(diǎn)矛盾所在，而微生物室的檢驗(yàn)醫(yī)生也要多與臨床溝通，以確定這些培養(yǎng)出來的真菌是不是感染菌，是不是定植菌，還是由于抗菌藥物治療后引起菌群失調(diào)而出現(xiàn)的一過性現(xiàn)象，這就需要在以后的工作中多加關(guān)注的問題。

該院檢出的主要革蘭陰性桿菌耐藥情況不容樂觀。大腸埃希菌的耐藥率超過40%的有左氧氟沙星、氨芐西林/舒巴坦和氨芐西林。大量的研究結(jié)果顯示，大腸埃希菌的耐藥率呈不斷上升的趨勢[5]，可能是近年不斷發(fā)現(xiàn)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)菌株的緣故，因?yàn)楫a(chǎn)ESBLs菌株對抗菌藥物的耐藥比不產(chǎn)ESBLs菌株的耐藥性高出許多[6]。銅綠假單胞菌耐藥情況更加不容樂觀，由于銅綠假單胞菌自身的特點(diǎn)，如產(chǎn)生活性酶，氨基糖苷類鈍化酶、自身的主動泵出系統(tǒng)、能形成生物膜等，均有抵抗抗菌藥物的作用，所以，本院統(tǒng)計的銅綠假單胞菌的耐藥率也比較高，與孫珊等[7]報道的結(jié)果相近。鮑曼不動桿菌的耐藥率是所有革蘭陰性桿菌中最高的，幾乎沒有很好的敏感抗菌藥物，這也是ICU患者、老年嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病以及免疫力低下患者治療的難題，除此之外，也要考慮檢出的鮑曼不動桿菌是不是主要的致病菌或者是定植菌，綜合分析才能得出最好的結(jié)論。

本院檢出的革蘭陽性球菌主要有金黃色葡萄球菌和糞腸球菌。金黃色葡萄球菌未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素、利奈唑胺和替加環(huán)素耐藥，對利福平、環(huán)丙沙星和左旋氧氟沙星的耐藥率也較好，均未超過20%，只對青霉素的耐藥率最高，達(dá)82.9%。糞腸球菌和金黃色葡萄球菌一樣均未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素、利奈唑胺和替加環(huán)素耐藥，而糞腸球菌對頭孢類的抗菌藥物表現(xiàn)出很高的耐藥率，如頭孢曲松和頭孢呋辛鈉的耐藥率均超90%，在這類感染治療中要特別注意頭孢類抗菌藥物的使用；對氨芐西林/舒巴坦和阿莫西林/克拉維酸這種復(fù)合抗菌藥物的效果較好。

總之，隨著抗菌藥物的廣泛使用，細(xì)菌耐藥率也將會不斷升高，我們必須做好統(tǒng)計工作，總結(jié)統(tǒng)計后的數(shù)據(jù)，制訂出如何更好地控制細(xì)菌感染和細(xì)菌耐藥率升高的措施，同時做好日?？咕幬锏氖褂谩Ｍㄟ^宏觀數(shù)據(jù)能更好地指導(dǎo)臨床工作者對抗菌藥物的合理使用、醫(yī)院感染的控制以及細(xì)菌耐藥率的控制等。

[1]張濤,季萍,張朝霞.2011-2012年我院臨床病原菌分布及耐藥性分析[J].中國抗生素雜志,2014,39(1):71-76.

[2]肖永紅,沈萍,魏澤慶,等．Mohnarin20l1年度全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(22):4946-4952.

[3]梁小剛,楊梅芬,趙英.2009-2010年我院肺部感染病原菌分布與耐藥性分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(9):57-59.

[4]汪紅,寧長秀,鐘橋.等.2012年臨床分離菌分布及耐藥性分析[J].中國感染與化療雜志,2014,14(1):63-68.

[5]朱芳,羅艷香,程含.等.常見醫(yī)院感染病原菌的構(gòu)成比及耐藥性分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013,42(36):4450-4452.

[6]王浩,陳軍平,黎小平.等.2010-2012年大腸埃希菌的耐藥性變遷[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014,24(2):290-292.

[7]孫珊,張莉萍.1274株銅綠假單胞菌在臨床細(xì)菌感染中的分布及耐藥性分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(3):226-228.

2016-03-17修回日期：2016-05-17)

廣東省中醫(yī)藥局科研項(xiàng)目(20141129)。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.15.037

A

1673-4130(2016)15-2148-02