學生模擬病人在婦產科見習帶教中的應用

鄭園園

（溫州市人民醫(yī)院，浙江 溫州 325000）

學生模擬病人在婦產科見習帶教中的應用

鄭園園

（溫州市人民醫(yī)院，浙江 溫州 325000）

目前模擬醫(yī)學教學模式已經逐漸成為現代醫(yī)學教育的研究方向之一，現就學生模擬病人在婦產科見習帶教中的應用進行探索。結果顯示，應用學生模擬病人進行見習帶教，可操作性強，能激發(fā)學生學習積極性，與傳統(tǒng)見習帶教方式相結合，可以提高見習帶教的效果，是一種符合我國醫(yī)學教育實際的教學方法。

學生模擬病人；見習帶教；婦產科

近年來，隨著傳統(tǒng)醫(yī)學模式逐漸被生物-心理-社會醫(yī)學模式取代，模擬醫(yī)學的教學模式正逐漸成為現代醫(yī)學教育的發(fā)展趨勢。見習是醫(yī)學生從課堂走向臨床的第一步，因此，探索在新形勢下的見習帶教方法，提高臨床見習教學質量，這已成為當前醫(yī)學教學工作中亟待解決的問題。本研究在婦產科見習帶教中采用學生模擬病人的方法，尋找適應現代化婦產科臨床見習帶教的方式，以提高教學質量，現介紹如下。

1　研究對象與方法

1.1研究對象

選取2015年在我院婦產科見習的浙江醫(yī)學高等專科學校臨床專業(yè)1班的學生22名為研究對象，分為對照班（11人）和實驗班（11人）。對照班采用傳統(tǒng)的見習帶教方式，實驗班采用學生模擬病人的見習帶教方式。

1.2研究方法

對照班采用傳統(tǒng)的見習帶教方式，由教師先復習大綱的知識，然后讓學生分組采集病史、查體、完成病史匯報、提出診斷及治療方案，再由帶教教師進行分析總結。

實驗班采用學生模擬病人的見習帶教方式，先將實驗班學生分成3個小組，讓每個小組分別選出1位學生模擬病人和1位醫(yī)生代表。帶教教師已在課前選取了自己接診過的3個非常典型的臨床常見病例：異位妊娠、黃體破裂和子宮瘢痕妊娠，將病例資料和輔助檢查單打印出來，分發(fā)給3個小組，學生不能將本組的病例資料泄露給其他組的學生。然后每組的學生模擬病人輪流接受醫(yī)生代表的問診。每位學生模擬病人出場前，帶教教師都已進行了單獨的快速培訓，盡量還原病人就診時的真實情景。比如將病歷上的主訴“停經40天，陰道出血十余天”還原成“月經十多天了沒干凈”。再由帶教教師扮演病人家屬，對整個模擬就診的過程進行調控。

整個模擬教學分成兩個步驟：步驟一（模擬問診及查體）：讓每組的“醫(yī)生”對學生模擬病人進行問診及查體（由A組的醫(yī)生代表接診B組的學生模擬病人，B組的醫(yī)生代表接診C組的學生模擬病人，C組的醫(yī)生代表接診A組的學生模擬病人）。步驟二（模擬診治）：經過組內討論后，先由醫(yī)生代表發(fā)言，給出初步診斷以及接下來要做的輔助檢查，然后由帶教教師提供部分檢查結果（如HCG值、血常規(guī)等），但是暫時保留關鍵的檢查結果（如B超結果）。再次進行組內討論，查閱書籍，由醫(yī)生代表發(fā)言，給出診斷以及鑒別診斷和分析思路，帶教教師做初步點評（主要點評問診環(huán)節(jié)有無遺漏、診斷及鑒別診斷的思路是否正確）。接著醫(yī)生代表上場，由帶教教師給出關鍵的檢查結果（如B超結果），醫(yī)生代表根據問診、查體及檢查結果，做出最后診斷并進行分析，同組學生補充發(fā)言，同時講出治療原則及方案。最后，由帶教教師給出正確結果，分析診斷思路，點評各組醫(yī)生代表的問診及診斷分析中的優(yōu)點及缺點，并回答學生的疑問，見圖1。

1.3教學評價

課程結束后，帶教教師對兩個班的學生進行考核，考核內容包括病史采集、輔助檢查分析、診斷思路、鑒別診斷、治療原則及治療方案、溝通能力6個方面，每項滿分10分。同時，在課程結束后，采用問卷調查的方式了解實驗班學生對學生模擬病人這種見習帶教方式的看法和意見。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P〈0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1教師評價

實驗班課堂氣氛非?；钴S，學生由被動學習變?yōu)橹鲃訉W習，師生交流積極，能及時發(fā)現學生學習中遇到的問題并給予幫助。在考核方面，實驗班學生的診斷思路、鑒別診斷以及溝通能力的成績高于對照班（P〈0.05），具體見表1。

表1　兩個班級學生考核成績比較（x±s，分）

2.2學生評價

從課后的問卷調查可知，所有實驗班的學生均喜歡學生模擬病人的見習帶教方式，他們認為該教學方法在培養(yǎng)臨床思維能力的同時也鍛煉了溝通能力、提高了教學效率和學習興趣，且接近臨床實際，對以后的學習有一定的幫助，具體見表2。

表2　實驗班學生對學生模擬病人見習帶教方式的評價

3　討論

本次教學雖然選取的是基礎且典型的病例，但是對于沒有臨床經驗的學生來說，還是具有一定的挑戰(zhàn)性，原因主要有以下幾點：（1）跟以往的見習課程不同。以往的學習或者病史采集都是在已知病人所患疾病的前提下進行的，而在實際中，病人就診的時候并不知道所患疾病，所以需要學生建立起完全不同的臨床思維。（2）病例中的主訴是臨床醫(yī)生根據書本中疾病的典型臨床癥狀給出的，實際中病人的主訴往往不夠清晰，比如異常出血可能被病人說成“月經干凈不了”，出血伴腹痛的病人就診時說的可能是“痛經很厲害”。（3）即使選取了典型的病例，但真實的病例中總有一些癥狀或檢查與書本中的典型表現不相符，比如B超提示宮內節(jié)育器正常的異位妊娠病例，就有學生因為B超提示節(jié)育器正常而否定了異位妊娠的可能。

見習是每位醫(yī)學生從課堂到臨床實踐的過渡，傳統(tǒng)的以病例為先導的見習教學模式存在以下不足之處：（1）學生見習的時候科室不一定有現成的典型病例。（2）病人不一定配合學生的問診及檢查。（3）學生的積極性難以調動。目前國際上推行的模擬醫(yī)學教育模式為學生從課堂到實踐提供了更好的橋梁，但是這種基于標準化病人和模擬病人計算機系統(tǒng)的教學模式在國內醫(yī)學院校的教學中還難以普及。而學生模擬病人見習帶教的方法，既是對傳統(tǒng)帶教方式的一種改進和補充，也是符合我國國情的模擬醫(yī)學教學模式。李瑞蘭等［1］比較了由帶教教師扮演模擬病人的見習帶教方式和傳統(tǒng)帶教方式在婦產科教學中的效果，結果發(fā)現，模擬病人的見習帶教方式有更好的教學效果和滿意率，學生也有更高的病例分析成績及病例分析良好率。但是由帶教教師扮演模擬病人，一是不能充分調動學生的積極性，二是不利于帶教教師對課堂的管理。

本研究吸取國際上模擬醫(yī)學教學的優(yōu)點，結合我國實際，將課堂上選取的學生在短時間內培訓成模擬病人，并讓其他學生進行模擬問診，在實際應用中取得了非常好的效果。與其他帶教方式相比，具有的優(yōu)點包括：（1）招募及培訓標準化病人需要耗費大量的人力財力，而且對于規(guī)模不大的教學醫(yī)院來說，專門培訓標準化病人以滿足見習需要顯然不符合實際。我們在課堂中，利用學生討論病例的時間，培訓學生充當模擬病人，既方便省時，又能提高學生的積極性。（2）模擬問診讓學生更加接近實際的臨床工作，逐漸培養(yǎng)起臨床診斷思維能力。（3）現在醫(yī)患關系緊張，很大原因就是醫(yī)患不能進行有效溝通，學生模擬病人及模擬問診可以讓學生初步學習該如何對待病人、如何更有效地進行溝通。除此之外，學生模擬病人的見習方法突破了傳統(tǒng)見習帶教的一些局限，比如住院病人中恰好沒有合適的病例可供學習，或是住院病人拒絕配合學生的問診及查體等。

在開展學生模擬病人的見習帶教時，需要注意以下幾點：（1）學生模擬病人因為培訓時間短，可能不能完全掌握病例的病情特點，故可以攜帶病例資料上場，而帶教教師在扮演模擬病人家屬時可以幫助學生更充分地展示真實的病情。（2）帶教教師不直接扮演模擬病人，這樣既可以最大限度地調動學生參與的積極性，也方便對課堂秩序的維持，具有更強的可操作性。（3）問診結束后，要多次啟發(fā)學生的臨床思維，不要一次性給出所有的化驗結果。從初步診斷到最終診斷，每一步都啟發(fā)學生進行鑒別診斷，讓其認識到鑒別診斷的必要性。

但是學生模擬病人的教學方式也有其局限性，學生模擬病人不能完全取代真實的病人，模擬查體不能替代真實的查體。所以，在現階段的見習帶教中，學生模擬病人的帶教方式應該與傳統(tǒng)見習帶教方式相結合，這樣才能最大限度地培養(yǎng)學生的臨床思維能力、與人溝通的能力以及分析問題和解決問題的能力。

圖1　步驟二（模擬診治）的流程

［1］李瑞蘭，寧玉梅.PBL結合模擬病人在婦產科臨床見習帶教中的應用

［J］.醫(yī)學教育探索，2010，9（1）：102-105.■

G526.5

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1671-1246（2016）16-0101-02