張傳玲
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穴位按摩對全麻手術(shù)患者蘇醒期躁動的影響
張傳玲
福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院手術(shù)室(福建 350004)
摘要:目的探討穴位按摩對全身麻醉手術(shù)患者蘇醒期躁動的影響的臨床效果。方法將200例全身麻醉手術(shù)患者隨機分為常規(guī)護理組(A組)與護理干預(yù)組(B組)各100例,A組實施常規(guī)護理,B組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上在手術(shù)結(jié)束時進行手足底按摩各10min。觀察和比較兩組患者復(fù)蘇期SpO2下降比例、嘔吐發(fā)生率、血壓及心率變化幅度和蘇醒后躁動評分的差異。結(jié)果護理干預(yù)組患者復(fù)蘇期 SpO2下降比例、嘔吐發(fā)生率、血壓及心率變化幅度和蘇醒后躁動發(fā)生率較對照組患者低(均P<0.05)。結(jié)論對進入復(fù)蘇期的全麻患者進行手足底穴位按摩,不僅能夠降低復(fù)蘇期SpO2下降比例、嘔吐發(fā)生率、血壓和心率,而且還減輕患者蘇醒后的躁動、緊張情緒,使患者能夠很好地配合醫(yī)務(wù)人員的工作,更為安全、順利的渡過麻醉恢復(fù)期,提高患者的安全度與舒適度。
關(guān)鍵詞:穴位療法;按摩療法;全麻手術(shù);蘇醒期躁動
蘇醒期躁動是全身麻醉術(shù)后十分常見的并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為患者興奮,高度煩躁,強烈掙扎,企圖拔除氣管導(dǎo)管、輸液管、胃管和傷口的引流管,心率增快,血壓升高等。蘇醒期躁動可使患者循環(huán)系統(tǒng)劇烈波動,引發(fā)氣管痙攣、嘔吐返流誤吸等導(dǎo)致呼吸困難,增加手術(shù)創(chuàng)面出血,嚴重者導(dǎo)致心腦血管意外的發(fā)生;躁動患者的肢動與掙扎可使引流管、導(dǎo)尿管、輸液管及氣管導(dǎo)管等脫出,甚至可能發(fā)生自傷、墜床等意外傷害,是圍手術(shù)期全麻處理的一個重要環(huán)節(jié)。我們運用手足底穴位按摩作為預(yù)防全身麻醉手術(shù)患者蘇醒期躁動的護理方法,有效的預(yù)防并緩解手術(shù)患者蘇醒期躁動的發(fā)生,并與對照組進行比較研究,現(xiàn)報道如下。
1.1一般資料本研究選擇擇期腹腔鏡全麻手術(shù)患者200例,均為女性,年齡18~77歲。均予以靜脈復(fù)合麻醉、氣管內(nèi)插管。所有患者均意識清醒,既往均無心、腦血管疾病、精神疾病及藥物依賴病史。隨機分為常規(guī)護理組(A組)與手足底穴位按摩護理干預(yù)組(B組)各100例,兩組患者在性別、年齡、體重方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)
1.2方法A組實施手術(shù)常規(guī)護理。B組在常規(guī)護理基礎(chǔ)加上雙足底穴位按摩,具體操作方法:在手術(shù)結(jié)束時,足部采用搓摩及點按的方法,先用手掌搓摩涌泉及足底10分鐘,以感覺發(fā)燙發(fā)熱為度,搓畢再用拇指點按涌泉30下。手部采用拇指按揉法在內(nèi)關(guān)穴按揉10分鐘。
1.3觀察指標患者復(fù)蘇期SpO2下降比例、血壓及心率變化及嘔吐和蘇醒后躁動發(fā)生率。蘇醒后躁動發(fā)生率以蘇醒期操作配合評級為評價標準,0級:安靜合作;1級:吸痰導(dǎo)管等刺激時肢體有活動,用語言安慰解釋可改善;2級:無刺激時即有肢體掙扎,具有反抗表現(xiàn),但不需醫(yī)護人員制動;3級:強烈掙扎,需要多人制動或輔助用丙泊酚。0、1級為配合,2、3級為躁動。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析,計量資料組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
與常規(guī)護理組比較,護理干預(yù)組復(fù)蘇期SpO2下降比例、血壓及心率變化及嘔吐和蘇醒后躁動發(fā)生率均有所改善,P<0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。
表1 臨床療效比較 (例,%)
注:經(jīng)秩和檢驗,P<0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義。
蘇醒期躁動發(fā)生機制迄今為止仍不完全清楚,但有文獻提示蘇醒期躁動主要與全麻藥物的殘余作用、手術(shù)中的疼痛刺激、各種不適刺激如氣管插管、尿管及拮抗與催醒的藥物治療等有關(guān)。但是術(shù)后疼痛往往是誘發(fā)和加重全麻蘇醒期躁動的最常見原因,全麻蘇醒期躁動的處理目前仍然是臨床上的難題,主要是按預(yù)防為主治療為輔的原則進行。
穴位按摩是具有中醫(yī)特色的護理手段之一,早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的《足心》篇中對穴位按摩即進行了相關(guān)的闡述,人體臟腑各部位在腳底都有反射區(qū),用按摩刺激反射區(qū),通過血液循環(huán)、神經(jīng)傳導(dǎo),能調(diào)節(jié)機能平衡,恢復(fù)器官功能,收到祛病健身之效。搓摩及點按法因其操作簡單,易于掌握,效果顯著,是臨床被使用較多的手法。有學(xué)者認為搓摩及點按法通過外部的力學(xué)刺激不僅僅對肢體的局部產(chǎn)生效應(yīng),通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)還會引起特殊的中樞效應(yīng)。這種效應(yīng)是由于中樞神經(jīng)中的神經(jīng)元對按摩刺激產(chǎn)生反應(yīng)或興奮性增高所致。通過穴位按摩后人體的腦功能區(qū)可以出現(xiàn)不同程度的激活,可以減少全麻藥物的殘余作用,有效促進患者全麻術(shù)后早期蘇醒。
涌泉穴是足部保健中最主要也是最常用的穴位,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說:“腎出于涌泉,涌泉者足心也?!奔词钦f人之先天根于腎,涌泉為腎經(jīng)起始穴位,如泉水之涌出,為精氣之所發(fā)。因此涌泉具有滋腎水、降虛火止痛,鎮(zhèn)靜安神、健脾和胃、益腎利尿、疏肝明目之功效。西醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)人類的足底部含有豐富的末梢神經(jīng)網(wǎng),以及毛細血管、毛細淋巴管等器官,它與人體各個系統(tǒng)、組織、器官有著密切的聯(lián)系。通過對涌泉穴的按摩可以加強它們之間的相互聯(lián)系,有效地改善局部毛細血管、毛細淋巴管的通透性,從而促進了血液、淋巴液在體內(nèi)的循環(huán),調(diào)整人體的代謝過程,達到鎮(zhèn)靜安神的目的。
內(nèi)關(guān)穴屬于心包經(jīng),又是八脈交會穴之一,該穴位于手部,裸露在外側(cè),護士取穴時非常方便,不受體位的限制,十分利于進行手法操作。內(nèi)關(guān)穴的主治范圍比較廣泛,具有定驚止悸,滌痰開竅,寬胸理氣,和胃降逆,養(yǎng)心安神,祛風除濕,通絡(luò)止痛的作用。按摩此穴可促進身體的內(nèi)啡肽分泌,而它是一種人體自然產(chǎn)生的鎮(zhèn)靜劑,能很好地安神、舒緩緊張,緩解呃逆等。因此按摩涌泉、內(nèi)關(guān)穴可以通經(jīng)活洛、改善循環(huán),緩解肌肉的痙攣,鎮(zhèn)靜止痛,進一步提高對疼痛的耐受力,減少嘔吐的發(fā)生。
本實驗結(jié)果示對全麻手術(shù)患者進行手足底穴位按摩可有效降低蘇醒期躁動的發(fā)生。因此,手足底穴位按摩可能成為預(yù)防全麻手術(shù)患者蘇醒期躁動新的治療護理方法。
doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.006
文章編號:1003-8914(2016)-04-0468-02
收稿日期:(本文校對:劉言言2014-08-29)