加味五皮飲治療慢性心衰所致水腫的臨床觀察

李紅宇

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加味五皮飲治療慢性心衰所致水腫的臨床觀察

李紅宇

河南省焦作市中醫(yī)院(焦作 454000)

摘要：目的觀察加味五皮飲治療慢性心源性水腫的臨床療效。方法將門診因慢性心源性水腫而不愿住院治療的病人隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，對(duì)照組給予西藥治療，治療組在給予對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用加味五皮飲中藥湯劑口服兩周。 結(jié)果治療組與對(duì)照組相比(P<0.05)水腫消退徹底。 結(jié)論加味五皮飲治療慢性心源性水腫能顯著改善水腫癥狀。

關(guān)鍵詞：加味五皮飲；中西醫(yī)結(jié)合；心源性水腫

慢性心功能衰竭(CHF)是各種結(jié)構(gòu)性或功能性心臟病導(dǎo)致心室充盈和攝血功能受損而引起的一組臨床綜合征，是充血性心力衰竭的一種臨床類型，主要表現(xiàn)為慢性水鈉潴留的一組癥候群，臨床表現(xiàn)為水腫、乏力、呼吸困難，是大多數(shù)心血管疾病病人的最終歸宿，也是主要的臨床死亡原因。隨著最近幾年我國(guó)老齡化加劇，各種原因所致的慢性心衰逐步增多，嚴(yán)重地威脅著人們的健康生活。筆者采取加味五皮飲中藥湯劑通過(guò)健脾、溫陽(yáng)、活血、利水、減輕水鈉潴留而減輕心衰癥狀，療效明確，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料臨床選取2010年9月—2014年9月于我院門診求治的慢性心衰病人50例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，其中男性31例，女性19例，合并高血壓病史18例，合并糖尿病病史10例，合并心肌梗死12例，合并冠心病史43例，合并慢性支氣管炎史15例，病人均有慢性心衰史，均有不同程度雙下肢水腫史，分組時(shí)以上差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)均符合慢性心衰西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。①癥狀及體征：呼吸困難、乏力、體液潴留(水腫)、尿量減少，頸靜脈怒張或波動(dòng)增強(qiáng)，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，肺底濕啰音和(或)呼吸音減弱，尤其是肺底，心臟擴(kuò)大，心動(dòng)過(guò)速，心室率多100次以上，充血性肝腫大，雙下肢水腫，不同程度的胸腔積液。②彩色多普勒示：左心室增大，左心室收縮末期容量增加及射血分?jǐn)?shù)(LEVF)≤40%。③X線胸片：雙肺紋理增粗，心臟增大，肺淤血，肺水腫。④有基礎(chǔ)心臟病病史；心功能分級(jí)按照紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。(2)中醫(yī)上符合脾陽(yáng)虛弱型水腫標(biāo)準(zhǔn)[2]。(3)病人要求門診而拒絕住院治療。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)合并有急性心梗及心絞痛反復(fù)發(fā)作者。(2)合并有支氣管炎急性發(fā)作者。(3)合并有心源性休克者。(4)中醫(yī)水腫伴有脾陽(yáng)虛及水氣凌心射肺者。

1.4治療方法對(duì)照組給予常規(guī)利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、B受體阻滯劑、強(qiáng)心劑，及硝酸酯類藥物，并根據(jù)血糖、血壓及血脂情況制定治療方案。治療組在運(yùn)用對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上加用加味五皮飲中藥湯劑口服，方如下。生姜皮15 g，桑白皮10 g，陳皮15 g，大腹皮15 g，茯苓皮15 g，茯苓30 g，桂枝15 g，白術(shù)15 g，甘草10 g，全蝎3 g，螻蛄15 g，焦山楂30 g。腹脹明顯者加厚樸10 g,萊菔子15 g，便秘加酒大黃15 g，飲食不佳加雞內(nèi)金15 g,神曲15 g，咳嗽吐痰加紫蘇子10 g,旋覆花10 g，乏力加黃芪15 g,黨參15 g,干姜10 g，舌苔黃厚者加白術(shù)10 g,黃連10 g，夜眠差加酸棗仁 15 g,龍骨30 g，心悸者加酸棗仁10 g,柏子仁10 g，并根據(jù)癥狀隨證加減，中藥日1劑，水泡半小時(shí)后中火濃煎取液300mL分次口服，觀察2周。

1.5觀察項(xiàng)目及療效根據(jù)主要觀察病人水腫消退狀況及乏力、喘促緩解狀態(tài)，如乏力及喘促加重需再次轉(zhuǎn)入住院治療。顯效：水腫消退或水腫消退兩級(jí)以上(中醫(yī)內(nèi)科教材水腫評(píng)分標(biāo)準(zhǔn))；有效：水腫消退一級(jí)；無(wú)效：水腫無(wú)消退；惡化：轉(zhuǎn)入住院治療。

2　結(jié)果

2.1兩組病人水腫消退變化兩組病人療效差異明顯(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床療效比較　(例，%)

注：兩組相比P<0.05，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2典型病例楊某，男，76歲，既往有高血壓病史，冠心病史及慢性心功能不全病史，有陳舊性腦梗塞病史，平素生活影響不大。否認(rèn)有藥物過(guò)敏史。近一周來(lái)雙下肢水腫明顯，活動(dòng)后乏力明顯，上一層樓必須長(zhǎng)時(shí)間休息，自加服利尿藥效不佳，為求消腫而入我院門診求治，拒絕住院，隨機(jī)歸入治療組。見(jiàn)病人面色淡白、乏神、氣短、皮膚滯脹、皮膚黏膜浮腫至腰骶部，雙肺呼吸音低，肺底可聞及濕啰音，測(cè)BP：140/90mmHg，P：96次/分，心電圖示：竇性心律，T波低平心肌酶在正常范圍，拒絕做心臟彩超檢查。舌質(zhì)淡苔滑，脈沉滑，腹稍脹，飲食可，大便干結(jié)，辨證為脾陽(yáng)虛弱，水飲內(nèi)停，在原服藥基礎(chǔ)上給予加味五皮飲，方如下。生姜皮15 g，桑白皮10 g，陳皮15 g，大腹皮15 g，茯苓皮15 g，茯苓30 g，桂枝15 g，白術(shù)15 g，甘草10 g，全蝎3 g，螻蛄15 g，焦山楂30 g，黨參15 g，黃芪15 g，酒大黃10 g，生姜3片、大棗3枚為引，中藥日1劑，水泡半小時(shí)后中火濃煎取液300mL分次口服，,3劑后水腫消退明顯，但病人仍有明顯乏力，且有晚間胸悶，效不更方，病人再服6劑而癒。

3　討論

慢性心功能不全屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”“喘證”“痰飲”“水腫”及“心悸”范疇，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其由于各種原因所致的水鈉潴留是發(fā)病的根本原因，特別是隨著老齡化社會(huì)加劇，已成為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，有較高的致死性，已嚴(yán)重危害人類的健康，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)做過(guò)很多的研究，已經(jīng)由水鈉潴留的物理?yè)p害因素到腎素血管緊張素醛固酮激素系統(tǒng)再到神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，且已運(yùn)用于臨床取得了不俗的成績(jī)，但無(wú)論如何只有解決了慢性心衰的水鈉潴溜或根本上防止水鈉潴留才能解決心衰的癥候群。因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在改善心功能狀態(tài)的同時(shí)總存在那么一些如水電解質(zhì)紊亂、乏力改善不明顯及生命延長(zhǎng)不明顯等不如意的地方。作者通過(guò)中藥湯劑在西醫(yī)對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用加味五皮飲，在觀察慢性心衰水腫消退臨床療效上發(fā)現(xiàn)，本方不僅能使治療組較快消退水腫，且能有效改善病人乏力癥狀，療效確切。筆者在選擇病例時(shí)嚴(yán)格控制慢性心衰脾陽(yáng)虛弱這一主癥，且盡量將水腫涉及腎陽(yáng)不足、水飲凌心射肺及腎不納氣等危重癥型排除在外，而僅觀察脾陽(yáng)虛弱，中焦運(yùn)化水濕不利，水飲不能為陽(yáng)所化、四溢肌膚這一證型，即中藥湯劑五皮飲合并苓桂術(shù)甘湯進(jìn)行加減化裁，五皮飲原為主治脾氣虛弱，水飲四逆之皮水主方[3]，加用具有溫陽(yáng)化飲、健脾利濕之苓桂術(shù)甘湯以加強(qiáng)溫陽(yáng)化飲利水之功，同時(shí)血不利則化為水，故加用全蝎、螻蛄等血肉有情之品以活血利水，加焦山楂以增強(qiáng)中焦，使脾腎得補(bǔ)，陽(yáng)氣得生。故本方有溫陽(yáng)益氣活血利水之功，以助水飲陰翳得消，心陽(yáng)得升，心氣得鼓，以達(dá)抑陰助陽(yáng)之效，水腫、乏力、氣短、喘促得以緩解。因此，加味五皮飲對(duì)于脾陽(yáng)虛弱型慢性心功能不全有較好療效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性收縮性心衰治療建議[J]. 中華心血管病雜志，2002,30(1):7.

[2]周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：350.

[3]段富津.方劑學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1993:254.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.036

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-02-0229-02

收稿日期：(本文校對(duì)：謝靜紅2015-01-22)