品管圈在PIVAS優(yōu)化審方環(huán)節(jié)中的應(yīng)用

馮　銳，鄭　穎，劉　江，杜文力，高亞乾，李　東

(河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院藥學(xué)部，河北 石家莊 050011)

?

品管圈在PIVAS優(yōu)化審方環(huán)節(jié)中的應(yīng)用

馮銳，鄭穎，劉江*，杜文力，高亞乾，李東

(河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院藥學(xué)部，河北 石家莊 050011)

[摘要]目的通過在靜脈用藥調(diào)配室開展品質(zhì)管理圈(簡(jiǎn)稱“品管圈”)圈活動(dòng)，優(yōu)化審方流程，保證用藥安全。方法按照品管圈活動(dòng)的基本步驟，對(duì)靜脈用藥調(diào)配室提出的主要問題進(jìn)行計(jì)劃、實(shí)施、確認(rèn)與處置。對(duì)比活動(dòng)前、后平均每周審方環(huán)節(jié)差錯(cuò)件數(shù)，計(jì)算目標(biāo)達(dá)成率和進(jìn)步率，并對(duì)效果進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)。結(jié)果靜脈用藥調(diào)配室審方環(huán)節(jié)差錯(cuò)明顯減少，由每周23件降至9件，同時(shí)提高了員工的積極性和責(zé)任心。結(jié)論品管圈活動(dòng)能不斷發(fā)現(xiàn)和解決靜脈用藥調(diào)配室內(nèi)部問題，減少了審方環(huán)節(jié)差錯(cuò)，增加了團(tuán)隊(duì)凝聚力，提升了藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]藥學(xué)服務(wù)；品管圈；靜脈用藥調(diào)配室

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.05.020

品質(zhì)管理圈(簡(jiǎn)稱“品管圈”)，就是由相同、相近或互補(bǔ)的工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體，全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序來解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[1]。它是一種比較活潑的品管形式，目的在于提高產(chǎn)品質(zhì)量和提高工作效率。靜脈用藥調(diào)配室(pharmacy intravenous admixture services,PIVAS)是醫(yī)院靜脈輸液配置的集中場(chǎng)所，安全質(zhì)量尤為重要[2]，我院PIVAS于2014年6月—2015年2月開展品管圈活動(dòng)，對(duì)內(nèi)部環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化，不僅改進(jìn)了流程，完善了制度，并且提高了員工的主動(dòng)性，促進(jìn)了凝聚力，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料我院PIVAS 2014年6月—2015年2月開展品管圈活動(dòng)，收集對(duì)策實(shí)施前后審方環(huán)節(jié)發(fā)生差錯(cuò)的數(shù)據(jù)，以及活動(dòng)前后對(duì)圈員無形成果的評(píng)價(jià)。

1.2組建品管圈PIVAS存在人員多、環(huán)節(jié)多、流程復(fù)雜、工作繁瑣，易出差錯(cuò)等問題，通過對(duì)品管圈活動(dòng)的學(xué)習(xí)，PIVAS的藥師、護(hù)士、藥工在自主自愿的原則下，完成圈員報(bào)名，圈員包括藥師6名、護(hù)士1名和藥工1名，圈長(zhǎng)由部門主管擔(dān)任，主任擔(dān)任輔導(dǎo)員。經(jīng)過圈員集思廣益，決定品管圈的圈名為“點(diǎn)滴圈”，意義在于PIVAS成員時(shí)刻關(guān)注患者的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，安全用藥為患者保駕護(hù)航，另一層意思是輸液也稱為打點(diǎn)滴。

1.3主題選定與計(jì)劃擬定圈員對(duì)PIVAS工作環(huán)節(jié)存在的問題進(jìn)行分析，以評(píng)價(jià)法選定主題，具體步驟為對(duì)圈員提出的各個(gè)主題分別給予上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力4個(gè)方面評(píng)價(jià)[3]，其評(píng)價(jià)以分值為衡量標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)最高的則為本期品管圈的活動(dòng)主題，經(jīng)確定本次活動(dòng)的主題為降低審方環(huán)節(jié)差錯(cuò)件數(shù)。見表1。

以每周審方環(huán)節(jié)發(fā)生差錯(cuò)件數(shù)作為衡量指標(biāo)。此次活動(dòng)的目的是為了提高審方藥師工作效率，加強(qiáng)醫(yī)生、藥師、護(hù)士合理用藥，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，為患者提供安全的用藥保障。此次活動(dòng)計(jì)劃在8個(gè)月內(nèi)完成，按照品管圈步驟，預(yù)計(jì)每個(gè)步驟所需時(shí)間，確定每個(gè)步驟的負(fù)責(zé)人，繪制活動(dòng)計(jì)劃表(甘特圖)，并將計(jì)劃表張貼于公告欄處， 由圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)控活動(dòng)進(jìn)度。

表1　點(diǎn)滴圈主題評(píng)分結(jié)果

注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，8名圈員參與，票選分?jǐn)?shù)以5分最高，3分普通，1分最低

1.4現(xiàn)狀把握統(tǒng)計(jì)PIVAS審方環(huán)節(jié)5周出現(xiàn)差錯(cuò)件數(shù)共115件，平均每周23件，主要表現(xiàn)在不合理醫(yī)囑審核錯(cuò)誤、批次排序錯(cuò)誤、退藥錯(cuò)誤、明細(xì)單打印更改錯(cuò)誤、標(biāo)簽打印更改錯(cuò)誤5個(gè)方面。根據(jù)收集的數(shù)據(jù)，繪制出改善前的柏拉圖，結(jié)果顯示，不合理醫(yī)囑審核錯(cuò)誤和退藥錯(cuò)誤占80.87%>80%，依據(jù)“80/20法則”，對(duì)得分在總分的80%以上的措施進(jìn)行實(shí)施[4]，將這2項(xiàng)列為改善重點(diǎn)。

1.5目標(biāo)設(shè)定圈能力是考慮目前圈的能力，可根據(jù)圈的實(shí)際情況設(shè)定，一般為50%～100%，由于PIVAS 工作流程復(fù)雜，本圈為了加強(qiáng)圈員的信心，避免目標(biāo)值過高，經(jīng)過圈員打分得出為60%，改善重點(diǎn)為80.87%，計(jì)算目標(biāo)值。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力)=23-(23×80.87%×60%)=11.8件/周，即目標(biāo)初定為11.8件/周。

1.6解析明確主要問題后，召集圈員運(yùn)用“頭腦風(fēng)暴法”，應(yīng)用特性要因圖(又稱魚骨圖)[5]，從人員、設(shè)備、材料、方法、環(huán)境5個(gè)方面進(jìn)行討論解析，分別對(duì)不合理醫(yī)囑審核錯(cuò)誤和退藥錯(cuò)誤進(jìn)行要因分析，再對(duì)“要因”作2周的現(xiàn)場(chǎng)查檢，根據(jù)柏拉圖分析得出真因。

1.7對(duì)策擬定圈員針對(duì)選出的真因擬定對(duì)策并評(píng)分，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性進(jìn)行對(duì)策選定[6]。評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分，可3分，差1分。圈員共8名，總分120分，96分以上為可實(shí)行對(duì)策，合并同類項(xiàng)后共選出7個(gè)對(duì)策。見表2。

1.8對(duì)策實(shí)施對(duì)策一，完善審方系統(tǒng)，優(yōu)化流程。升級(jí)軟件，系統(tǒng)可以根據(jù)藥師維護(hù)的說明書進(jìn)行醫(yī)囑審核，不合理的醫(yī)囑會(huì)提示并分析原因。退藥系統(tǒng)采用后置收費(fèi)方式，護(hù)士加藥掃描，紅燈為退藥，綠燈為配置，配置后掃描計(jì)費(fèi)和減庫(kù)存。對(duì)策二，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高查閱能力。藥師除了按照說明書以外[7]，應(yīng)該加強(qiáng)藥學(xué)和臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)，并且要求要有較強(qiáng)的查閱藥學(xué)證據(jù)的能力。對(duì)策三，定期總結(jié)，加強(qiáng)崗位培訓(xùn)?？剖叶ㄆ趯?duì)不合理醫(yī)囑進(jìn)行總結(jié)分析，以講課或會(huì)議的形式進(jìn)行學(xué)習(xí)，對(duì)人員進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)藥物使用的規(guī)范化管理。對(duì)策四，合理安排工作量。對(duì)工作流程進(jìn)行優(yōu)化，合理安排人員和工作量，保證工作安排的有序性，上午時(shí)間主要針對(duì)臨時(shí)醫(yī)囑和退藥核對(duì)，下午集中提取長(zhǎng)期醫(yī)囑。對(duì)策五，規(guī)范病區(qū)醫(yī)囑開具時(shí)間，提高工作效率。與病區(qū)進(jìn)行溝通，按照病區(qū)的工作習(xí)慣，結(jié)合PIVAS的工作安排，規(guī)定病區(qū)開具醫(yī)囑和打包退藥時(shí)間，有特殊情況可以特殊處理。對(duì)策六，開展多形式合理用藥宣傳。藥師通過多種形式對(duì)臨床科室進(jìn)行合理用藥宣傳，如與臨床科室舉行用藥點(diǎn)評(píng)總結(jié)交流會(huì)，臨床藥師對(duì)所在科室進(jìn)行用藥指導(dǎo)，書寫藥訊在合理用藥專欄進(jìn)行宣傳，總結(jié)告知書發(fā)放病區(qū)等。對(duì)策七，提高藥師溝通能力。藥師不僅要有一定的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備， 更要具備口頭表達(dá)技巧，能選擇恰當(dāng)?shù)恼Z言，話中要點(diǎn)，才能使醫(yī)師滿意，以便更好地交流。

表2　對(duì)策擬定

2　結(jié)　　果

2.1效果確認(rèn)

2.1.1有形成果通過一系列對(duì)策的實(shí)施，PIVAS在審方環(huán)節(jié)的差錯(cuò)有了明顯的改善，由改善前的平均每周23件，到改善后的9件，目標(biāo)達(dá)成率=(改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù))/(目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù))×100%=14/11.2=125%。進(jìn)步率=(改善前數(shù)據(jù)-改善后數(shù)據(jù))/改善前數(shù)據(jù)×100%=14/23=60.87%。

2.1.2無形效果在這次品管圈活動(dòng)中，圈員共同努力，一起發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，共同完成對(duì)PIVAS審方環(huán)節(jié)差錯(cuò)優(yōu)化的任務(wù)，并且在責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、服務(wù)意識(shí)、和諧度等各個(gè)方面都有顯著的提高。見圖1。

2.2標(biāo)準(zhǔn)化PIVAS對(duì)此次品管圈活動(dòng)改進(jìn)審方環(huán)節(jié)差錯(cuò)的對(duì)策加以標(biāo)準(zhǔn)化，制定了相應(yīng)的管理制度和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。如PIVAS考核制度、PIVAS工作流程制度、PIVAS崗前培訓(xùn)制度等。

圖1品管圈無形成果雷達(dá)圖

Figure 1The Ladar Chart of intangible result

2.3檢討與改進(jìn)通過這次活動(dòng)，對(duì)品管圈有了更深刻的認(rèn)識(shí)，在這次的優(yōu)化活動(dòng)中，有許多地方做的還不夠全面，在肯定優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)，也發(fā)現(xiàn)了很多不足之處和今后需要努力的地方。如建議今后對(duì)主題進(jìn)行更深層次的把握；并把制定的任務(wù)計(jì)劃運(yùn)用到實(shí)踐中去；更加合理地評(píng)估品管圈的能力，并加強(qiáng)圈員對(duì)頭腦風(fēng)暴的運(yùn)用；對(duì)尚未實(shí)施的且具有可行性的對(duì)策逐一計(jì)劃實(shí)施；可以在現(xiàn)有的成效基礎(chǔ)上，更加努力，取得更好的成績(jī)；不斷完善制定的各項(xiàng)管理制度和操作標(biāo)準(zhǔn)。

3　討　　論

品管圈的活動(dòng)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，已廣泛應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域，其強(qiáng)調(diào)以人為本的管理理念，與當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)以患者為中心的核心價(jià)值觀相契合。因此，近年來品管圈活動(dòng)在國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到迅速發(fā)展，極大地推動(dòng)了醫(yī)療質(zhì)量的改善[8-11]。

PIVAS是醫(yī)院藥學(xué)部重要組成部分，關(guān)系到患者輸液安全的問題，加上其操作環(huán)節(jié)多、工作量大的原因，優(yōu)化流程顯得格外重要。本次品管圈活動(dòng)的主題是降低審方環(huán)節(jié)的差錯(cuò)，活動(dòng)的意義如下。①積極發(fā)揮成員的主動(dòng)性，提高團(tuán)隊(duì)的凝聚力。以往PIVAS管理模式往往是由主任、組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)商量工作制度和操作規(guī)范，以自上而下的傳達(dá)方式交代工作，員工往往機(jī)械被動(dòng)地工作，主動(dòng)性沒有發(fā)揮。品管圈活動(dòng)開展后，為員工發(fā)揮潛能提供了平臺(tái)，大家集思廣益，從實(shí)際工作中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出自己的意見，不僅思考能力和創(chuàng)造能力得到了激發(fā)[12]，而且促進(jìn)了人際關(guān)系，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的凝聚力，營(yíng)造了和諧的工作氛圍[13]。②優(yōu)化流程環(huán)節(jié)，改進(jìn)藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。品管圈開展的目的就是發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，使工作環(huán)節(jié)質(zhì)量?jī)?yōu)質(zhì)化。這次品管圈活動(dòng)分析了審方環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)的原因，并提出了解決問題的辦法，將有效的措施標(biāo)準(zhǔn)化，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行完善，持續(xù)改善內(nèi)部品質(zhì)[14]，不僅提高了藥師的工作效率，而且保證了病區(qū)患者合理安全用藥。③強(qiáng)化醫(yī)院管理，促進(jìn)一流發(fā)展。若能有組織有計(jì)劃地在醫(yī)院推行品管圈活動(dòng)，使圈員們自動(dòng)自發(fā)地發(fā)掘問題和解決問題，產(chǎn)生有形成果及無形成果，則勢(shì)必強(qiáng)化醫(yī)院的管理，提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，從而促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)和醫(yī)院的繁榮發(fā)展[15]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張勝男,陳海燕,李永杰,等.“品管圈”活動(dòng)在提高PIVAS工作質(zhì)量中的應(yīng)用與體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(8):19-21.

[2]王明輝,張艷華,趙明月.我院靜脈藥物調(diào)配工作持續(xù)改進(jìn)的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國(guó)藥房,2015,26(4):512-514.

[3]黃小茜,趙嘉紅,李麗,等.品管圈管理在門診靜脈配置質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(14):243-245.

[4]楊安輝，劉建華，郭志軍.品管圈用于降低靜脈用藥調(diào)配中心配置差錯(cuò)實(shí)踐[J].中國(guó)藥業(yè),2015,24(12):73-75.

[5]胡小欣.我院靜脈藥物配置中心品管圈活動(dòng)的開展和成果[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(24):221-222.

[6]周微,張杰,王銳,等.品管圈在降低靜脈藥物配置中心藥物破損率的應(yīng)用分析[J].實(shí)用藥物與臨床,2015,18(8):999-1002.

[7]余茜,方圓.品管圈對(duì)提高醫(yī)院藥學(xué)人員藥品說明書認(rèn)知率的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012，12(10):114-117.

[8]王牛民,張文娟,董亞琳,等.品管圈在靜脈配置中心的應(yīng)用[J].西北藥學(xué)雜志,2014,29(3):296-299.

[9]單松桂,賴偉華,陳奇,等.品管圈在靜脈藥物配置中心的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥房,2014,25(25):2341-2343.

[10]張曉華,李亞芳.品管圈在減少靜脈藥物配置過程差錯(cuò)中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥房,2014,25(5):435-438.

[11]陳冉,楊紅梅.PDCA在提高PIVAS排藥效率的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(7):228.

[12]王輝,周靜,王敏.品管圈活動(dòng)在靜脈治療小組中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(11):1762-1764.

[13]花萍,劉興才,陳剛,等.品管圈在PIVAS降低不合理醫(yī)囑中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2015,35(7):73-74.

[14]吳志剛.品管圈在靜脈用藥調(diào)配中心工作中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(27):388-389.

[15]王玉琦,秦新裕,高鑫,等.品管圈工具在我院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志,2014,30(6):425-427.

(本文編輯：趙麗潔)

[收稿日期]2016-02-19；[修回日期]2016-03-25

[基金項(xiàng)目]河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題(20150367)

[作者簡(jiǎn)介]馮銳(1981-)，男，河北石家莊人，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院主管藥師，理學(xué)碩士，從事臨床藥學(xué)研究。 *通訊作者。E-mail: liujiang9953@163.com

[中圖分類號(hào)]R95

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1007-3205(2016)05-0575-04

Application of quality control circle in PIVAS optimizing prescription-checking

FEGN Rui, ZHENG Ying, LIU Jiang*, DU Wen-li, GAO Ya-qian, LI Dong

(Department of Pharmacy, the Forth Hospital, Hebei Medical University, Shijiazhuang 050011, China)

【Abstract】ObjectiveTo optimize workflow and ensure drug safety by quality control circle(QCC) in pharmacy intravenous admixture services(PIVAS). MethodsTo plan, implement, verify and handle in accordance with the QCC Steps. The number of weekly prescriptions for error was compared before and after QCC activity, the achievable rate and progressive rate were calculated. The effects of QCC activity was standardized,reviewed and improved. ResultsThe prescriptions for errors were reduced from 23/week to 9/week, and the employee motivation and responsibility were increased. ConclusionThe development of QCC activity in PIVAS finds and solves the internal problem, reduces the prescriptions for errors，improves team cohesive force and the pharmacy service quality.

[Key words]pharmaceutical services; quality control circle; pharmacy intravenous admixture services