中醫(yī)護理健康教育對重癥肌無力療效的影響

李成香

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中醫(yī)護理健康教育對重癥肌無力療效的影響

李成香

云南省文山州中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)系辦(文山 663000)

摘要：目的探討中醫(yī)護理健康教育對重癥肌無力療效的影響。方法對104例患者進行了隨機分組，分為對照組和實驗組，對照組采用常規(guī)護理,實驗組采用在中西醫(yī)結(jié)合方法護理重癥肌無力患者的基礎上，開展中醫(yī)護理健康教育，對比兩組對鞏固及提高治療效果的影響。結(jié)果采用中醫(yī)護理健康教育的實驗組取得了良好的臨床效果。結(jié)論對重癥肌無力患者實施科學、合理、規(guī)范、有效的中醫(yī)護理健康教育具有重要意義。

關鍵詞：重癥肌無力；中醫(yī)護理健康教育；臨床療效

重癥肌無力(MG)是一種主要由乙酰膽堿受體抗體介導的、細胞免疫依賴性、補體參與的神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙的自身免疫性疾病，起病初3～5年內(nèi)病死率為5%～7%，多死于重癥肌無力疾病本身，病程5年以上者多死于呼吸肌代償功能衰竭或合并癥，嚴重影響了患者的身心健康，降低了生活質(zhì)量[1]。隨著健康觀和醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療措施的目的不僅在于提高患者生存的數(shù)量(生存時間、生存率等)，更應著重于提高其生存質(zhì)量，增進人類身心健康。中醫(yī)學在起居養(yǎng)生、飲食調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)攝等方面有其獨特的理論和方法[2]。為了探討中醫(yī)護理健康教育對重癥肌無力臨床療效的影響，進一步深化和完善重癥肌無力中醫(yī)健康教育體系，我院于2008年立題，在我院采用中西醫(yī)結(jié)合方法護理重癥肌無力患者的基礎上，開展重癥肌無力患者中醫(yī)護理健康教育，通過臨床觀察，取得良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2008年—2012年在我院住院治療經(jīng)臨床確診的104例重癥肌無力患者，入選患者均符合重癥肌無力的診斷標準，男50例，女54例，隨機分為實驗組和對照組各52例，實驗組年齡31歲以下12例，31～45歲8例，46～55歲15例，56～65歲17例；對照組年齡31歲以下13例，31～45歲9例，46～55歲16例，56～65歲14例。文化程度：實驗組高中及以上學歷21例，初中及以下31例；對照組高中及以上23例，初中及以下29例。兩組患者在年齡、性別、病程、經(jīng)濟收入以及文化程度等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。通過采用中醫(yī)護理健康教育對重癥肌無力患者的效果進行研究。

1.2方法(1)兩組治療措施相同。(2)建立患者的護理檔案，詳細記錄患者的一般資料、診斷、通訊和聯(lián)系方式等內(nèi)容，便于進行資料分析及病例追蹤。(3)病情評估，患者入院后即由醫(yī)、護人員組成的評估小組對患者進行評估，從整體觀出發(fā)，通過望、聞、問、切四診收集病人有關疾病發(fā)生、發(fā)展的資料，進行整理、分析、辨證，明確疾病的分型和中醫(yī)的辨證診斷，評估疾病對患者各領域的影響程度，兩組均由責任護士采用自行設計的“健康相關行為認知調(diào)查問卷”和“健康生活方式調(diào)查問卷”進行評估，確定護理的重點、難點。(4)實驗組根據(jù)病情評估的結(jié)果，確定健康相關行為中存在的問題，通過溝通與患者共同建立教育目標。以中醫(yī)養(yǎng)生康復學的理論和方法為基礎，結(jié)合《中醫(yī)護理健康教育》[4]一書中的相關內(nèi)容及有關重癥肌無力病教材與書籍，自行編寫《重癥肌無力中醫(yī)護理健康教育手冊》，有針對性的擬出教育計劃，主要內(nèi)容為：起居養(yǎng)生、飲食調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)攝、運動保健、病后調(diào)護等以及與日常生活起居密切相關且簡單易行的中醫(yī)養(yǎng)生保健方法為主。對照組予以常規(guī)健康教育，教育內(nèi)容以疾病知識、藥物知識、飲食知識等理論教育為主。(5)結(jié)合患者住院期間的日常生活情況和面臨的具體問題，對患者及家屬進行中醫(yī)護理健康行為指導，4～5次/周，10～20min/次，同時，向患者贈送重癥肌無力知識宣傳手冊，使患者及其家屬了解本病的相關知識。具體實施內(nèi)容如下。①起居養(yǎng)生：指導患者生活起居應做到順應自然，按春生、夏長、秋收、冬藏之大法而成，與自然界的陰陽四時、生長收藏的變化節(jié)奏保持同步。即：春季應晚睡早起，每日午睡半小時，保證充足的睡眠，做到助陽氣生長，改善機體的新陳代謝和血液循環(huán)，增強心肺功能，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，提高抗病能力。還應注意防風御寒，不使陽氣受遏。夏季應晚睡早起。早起，以順應陽氣的充盈與盛實；晚睡，以順應陰氣的不足，午睡以1小時為宜，注意保護人體陽氣，做到防暑熱，又要防因避暑而過分貪涼傷害體內(nèi)陽氣。秋季應早睡早起。早睡，以避晚涼，以順應陰精的收藏；早起，以從清爽，以順應陽氣的舒張。冬季應以“養(yǎng)藏”為原則，做到早睡晚起，才能固守精氣，養(yǎng)精蓄銳。重癥肌無力患者要按照冬季“養(yǎng)藏”的原則，順應自然，按質(zhì)按量睡好覺，方可增強機體免疫力[3]。②運動保健：本病是以病在肌肉，癥在無力為特點，表現(xiàn)為晨輕暮重，勞累后加重，休息后減輕[3]。所以，應指導患者多注意休息，適當活動，避免長期臥床導致肌肉萎縮，防止脾胃功能受損，避免中醫(yī)所言“久臥傷氣”，可做醫(yī)療體操(如中醫(yī)八段錦)、打太極拳或做保健運動以及散步等，以不疲勞為宜，患者在做運動的時候應該有家人或護理人員陪同，避免讓其單獨外出；對于眼肌型患者應保證每天看電視時間不能超過1個小時。對不能活動需絕對臥床休息的患者要進行定時翻身，更換臥位，保持床鋪柔軟、干燥、平整，防止壓瘡，每天按摩肢體，防止出現(xiàn)肌肉萎縮。③飲食調(diào)養(yǎng)：重癥肌無力患者脾胃虛損，宜多食甘溫補益之品，能起到補益、和中、緩急之功，飲食宜清淡避免油膩，慎食寒涼刺激之物，從而增強機體正氣，祛除邪氣或防止邪氣再次入侵[3]。春季飲食宜多吃含蛋白質(zhì)、糖類、礦物質(zhì)、維生素食物及瘦肉、豆制品、蛋類、牛奶、韭菜等。夏季飲食宜清淡易消化，少食肥甘厚味之品，可多吃健脾利濕的食品，如番茄、黃瓜、薏苡仁等，少吃清熱利濕之品，如西瓜、苦瓜等。秋季飲食宜“省辛增酸，以養(yǎng)肝氣”，飲食宜多增液生津的食物[3]，如梨、百合、蓮子、蜂蜜、芝麻、新鮮蔬菜、鴨肉、豆?jié){等。冬季飲食宜少吃香燥煎炸之品，適當進補溫性食物，如牛肉、狗肉、羊肉以及桂圓等。對于吞咽、咀嚼困難的患者應合理用餐并注意用餐安全，給予易咀嚼的軟食、半流質(zhì)、糊狀物或流質(zhì)飲食，必要時進行鼻飼。每周測體重一次，了解患者營養(yǎng)狀況。④情志調(diào)攝：情志活動是臟腑功能活動的體現(xiàn)。突然強烈的精神刺激或反復、持續(xù)的刺激，會使人體氣機逆亂，氣血陰陽失調(diào)而加重疾病。因此，對重癥肌無力患者要指導其做到“怒、喜、思、悲、恐”節(jié)宣有度，注意調(diào)節(jié)七情，扶植正氣。對于出現(xiàn)抑郁的患者應加強與其溝通、交流改變患者的不良情緒。對于嚴重的無法講話的患者則應用文字或手勢與患者交流，當患者病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)時要及時告知患者，從而鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心并保持良好的治療心態(tài)，指導家屬陪伴或經(jīng)常探望患者，并與患者進行心理溝通，從而為患者創(chuàng)造良好的治療氛圍，增強患者治療的信心和勇氣。⑤用藥護理：對患者進行講解，教育，如治療方法、常用藥物的作用及注意事項，強調(diào)合理、定時、有效服藥的重要性，增加患者對藥物的認知程度，提高其依從性。建立服藥卡，防止漏服或不按時服藥，并逐步建立患者遵醫(yī)囑服藥行為。中藥湯劑應保證溫服，并嚴格按照醫(yī)囑按時、按量服用。幫助患者鑒別用藥常識，如長期服用抗膽堿酯酶藥物可出現(xiàn)惡心、嘔吐、肌肉震顫等不良反應；糖皮質(zhì)激素治療時注意觀察有無白內(nèi)障、青光眼、股骨頭壞死等不良作用，防止各種感染。慎用或禁用影響神經(jīng)肌肉接頭傳遞功能、降低肌細胞膜興奮性或抑制呼吸的藥物，如卡那霉素、慶大霉素、鏈霉素、利多卡因、嗎啡、哌替啶等。⑥病后調(diào)護：出院前進一步強化住院健康教育內(nèi)容，教會患者自行列出出院后自我監(jiān)控計劃，選擇合理飲食，明確出院后繼續(xù)用藥的目的。堅持長期服藥、定期復診、注意休息、勞逸結(jié)合，可根據(jù)個人興趣及活動能力選擇適宜的運動，如散步、慢跑、太極拳等，還可選擇“和胃健脾功”及“疏筋壯骨功”等兩種導引養(yǎng)生功法，以增強體質(zhì)。強調(diào)藥食調(diào)養(yǎng)的重要性，原則是少食寒涼，多食溫補，根據(jù)中醫(yī)“勞者溫之”“損者益之”的理論，脾胃氣虛者宜多食甘溫補益之品，如糯米紅棗粥、淮山粥煲牛腱等。指導患者堅持自行按摩足三里、血海、曲池、陽陵泉等穴位，以達到健脾益氣、升陽舉陷之功效，減少疾病復發(fā)。

1.3數(shù)據(jù)處理采用SPSS12.0軟件包進行統(tǒng)計分析，采用t檢驗。分別于入院時和出院3個月后采用門診隨訪和電話隨訪法對患者的疾病養(yǎng)生知識認知和健康生活方式再次進行調(diào)查與評分。生存質(zhì)量調(diào)查采用SF～36(中文版)量表[6]，該量表能夠全面概括被調(diào)查者的生存質(zhì)量，具有很好的信度和效度，量表得分范圍為0～100分，得分越高說明生存質(zhì)量越好。

2　結(jié)果

采用中醫(yī)護理健康教育前后兩組各項得分比較，實驗組的各項得分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.01，見表1。

表1　健康教育前后兩組健康相關行為認知和健康生活方式得分比較

注：1)為兩組健康相關行為認知得分比較；2)為兩組健康生活方式得分比較

3　討論

中醫(yī)護理學經(jīng)過數(shù)千年的理論和實踐積累，形成了具有中醫(yī)特色的言之有理、施之有法、行之有效的養(yǎng)生保健方法，其學術(shù)理論深入人心，養(yǎng)生方法頗受患者歡迎，對慢性病的防治和保健有著明顯的優(yōu)勢和作用[2]。中醫(yī)護理健康教育強調(diào)從日常生活入手，通過各種良好生活行為的建立，達到攝生保健、袪病延年的目的。目前現(xiàn)代醫(yī)學對重癥肌無力的護理多注重知識的教育，如疾病的定義、藥物的使用、疾病的觀察和常規(guī)的生活照顧等，較多的理論知識教育雖然可以提高患者的知識水平，但對其養(yǎng)生保健行為影響較小，而中醫(yī)護理健康教育則是把人看作一個有機整體，通過辨證，并與自然界密切聯(lián)系，涉及日常生活起居、飲食調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)攝、病后調(diào)護及運動養(yǎng)生與康復等，貫穿于促進患者建立健康生活方式的各個方面。

重癥肌無力的療效鞏固和復發(fā)與患者的生活方式和知識缺乏密切相關，根據(jù)調(diào)查顯示，入院時88%的患者不了解重癥肌無力疾病常識及日常注意事項；70%的患者有飲食不節(jié)，喜好生冷、辛辣煎炸食品等；90%的患者缺乏合理休息與活動，出現(xiàn)感冒、腹瀉等疾病時未及時就醫(yī)用藥等；50%的患者有未堅持服藥或未定時定量服藥等行為。中醫(yī)護理健康教育使患者掌握了有利于疾病恢復和預防疾病復發(fā)或加重的健康保健知識和正確的生活方式，提高了患者對疾病保健知識的認知程度，有利于幫助患者建立益于疾病康復的健康行為，增強自我防護意識，讓患者從被動管理疾病到主動參與疾病自我管理，有效減少危象的發(fā)生，延緩病情的發(fā)展，達到既病防變，病愈防復，提高了生活質(zhì)量。

中醫(yī)護理健康教育同時加強家屬指導。在對實驗組患者進行中醫(yī)護理健康教育的同時，亦加強了對家屬的指導，收到了較好的教育效果。有研究[7]通過對健康相關行為的家庭聚集性研究發(fā)現(xiàn)，健康相關行為存在強烈的家庭聚集性，家庭作為一個團體，其已經(jīng)形成的觀念對團體中個人行為的產(chǎn)生和發(fā)展必然起到巨大的影響作用。中醫(yī)護理健康教育主要是幫助患者建立有利于疾病康復的健康生活方式，而要達到此目的必須得到家屬的支持和幫助，才能使各種健康行為在家庭中不斷得到強化，最終促使患者健康行為的形成。

重癥肌無力屬于慢性虛損性疾病，病程長，治療是一個漫長的過程，需要家庭的長期堅持與付出，因此，大多數(shù)家庭為此病承受了巨大的精神和經(jīng)濟負擔。我院通過采用因人而異的中醫(yī)護理健康教育，強調(diào)人體自身的完整性以及人與自然、社會環(huán)境的統(tǒng)一性，更注重中醫(yī)整體觀和辨證指導，明顯提高患者對健康相關行為的認知程度，有利于促進患者健康行為的養(yǎng)成。還加強了對患者家屬的教育，以利于患者各種健康行為在家庭中的強化得到支持，以更符合人性化護理的優(yōu)勢，應用于重癥肌無力患者臨床護理中，取得了良好的臨床效果。

參考文獻

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.12.061

文章編號：1003-8914(2016)-12-1811-03

收稿日期：(本文校對：王玲2014-10-07)

Effect of Traditional Chinese Medicine Nursing Health Education on Myasthenia Gravis

LI Chengxiang

(Traditional Chinese Medicine Office, Wenshan Hospital of TCM, Yunnan, Wenshan 663000, China)

Abstract：ObjectiveTo explore the effect of TCM nursing health education on myasthenia gravis. Methods104 cases of patients were randomly divided into control group and experimental group. The control group used conventional care. The experimental group carried out TCM nursing health education on the basis of the integrated medicine nursing. Effect of two groups on consolidation and improvement was compared. ResultsUsing TCM nursing health education, the study group achieved good clinical effect. ConclusionScientific, rational, standardized and effective nursing health education for patients with myasthenia gravis is of great significance.

Key words：Myasthenia gravis; TCM nursing health education; Clinical effect