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    腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)分析

    2016-08-11 22:38樊彩芳張清李祖媚余新英
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年20期
    關(guān)鍵詞:綜合護(hù)理干預(yù)腹腔鏡

    樊彩芳+張清+李祖媚+余新英

    【摘要】 目的 分析腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)效果。方法 89例在腹腔鏡下行結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者, 按護(hù)理方法不同分為對(duì)照組(43例)和研究組(46例)。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理, 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 研究組患者下床活動(dòng)、進(jìn)食、肛門排氣、導(dǎo)尿管留置及胃管留置時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組 (P<0.05)。對(duì)照組總并發(fā)癥發(fā)生率為23.3%, 高于研究組的6.5%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)的效果顯著, 值得臨床推廣。

    【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理干預(yù);結(jié)直腸癌根治術(shù);腹腔鏡

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.168

    結(jié)直腸癌屬較為常見惡性腫瘤, 隨著微創(chuàng)技術(shù)和內(nèi)鏡器械不斷發(fā)展, 腹腔鏡手術(shù)已成為臨床對(duì)結(jié)直腸癌進(jìn)行治療的主要手段, 但因手術(shù)時(shí)的操作技術(shù)要求較高, 因此有效的圍術(shù)期護(hù)理顯得尤為關(guān)鍵[1]。為探討圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的療效, 本院對(duì)89例在腹腔鏡下行結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2013年10月~2015年10月收治的89例結(jié)直腸癌患者, 按護(hù)理方法不同分為對(duì)照組(43)例和研究組(46)例。對(duì)照組男女比例28:15, 年齡35~69歲, 平均年齡(53.05±5.32)歲, 結(jié)腸癌28例, 直腸癌15例;研究組男女比例32:14, 年齡37~66歲, 平均年齡(56.00±3.50)歲, 結(jié)腸癌30例, 直腸癌16例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理, 對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前檢查、術(shù)中病情檢測(cè)以及術(shù)后日常生活指導(dǎo)。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù), 具體包括;①術(shù)前:詳細(xì)了解患者心理狀態(tài), 并進(jìn)行心理疏導(dǎo);告知其疾病及手術(shù)的相關(guān)知識(shí), 包括手術(shù)具體操作以及術(shù)中安全性;術(shù)前3 d予以甲硝唑或紅霉素口服, 術(shù)前1 d進(jìn)行灌腸;對(duì)消瘦、體質(zhì)弱者予以氨基酸或脂肪乳劑, 同時(shí)予以適當(dāng)胰島素及葡萄糖等的補(bǔ)充。②術(shù)中:保持手術(shù)室舒適環(huán)境, 取舒適體位, 迅速地使靜脈通道建立, 密切監(jiān)測(cè)心率、血壓等的變化。③術(shù)后:取去枕的平臥位, 且頭需偏向一側(cè), 待血壓等恢復(fù)后行半坐臥位, 密切觀察體溫、脈搏等生命體征;觀察手術(shù)切口, 若出現(xiàn)感染或滲血等情況則及時(shí)處理;囑咐患者于肛門排氣之前需禁飲、禁食, 予以腸外營(yíng)養(yǎng)或靜脈補(bǔ)液;于肛門排氣之后, 予以少量流食, 再過度至半流食, 指導(dǎo)患者少食多餐, 以清淡和易消化飲食為主, 選用維生素、蛋白質(zhì)豐富食物, 禁止刺激性較強(qiáng)食物;適當(dāng)增加體育鍛煉促進(jìn)病情好轉(zhuǎn), 鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng);留置導(dǎo)尿管及胃管時(shí), 需將各類引流管進(jìn)行妥善固定, 確保管道通暢, 且密切關(guān)注引流物量、顏色及性狀等;導(dǎo)尿管需定時(shí)關(guān)閉, 做好消毒處理, 定時(shí)更換尿袋;待尿液恢復(fù)及患者可自主進(jìn)行排尿之后, 將導(dǎo)尿管拔除, 于肛門排氣之后將胃管拔除。

    1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組時(shí)間指標(biāo)及并發(fā)癥, 其中時(shí)間指標(biāo)包括:下床活動(dòng)、進(jìn)食、肛門排氣、導(dǎo)尿管留置、胃管留置的時(shí)間。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 各時(shí)間指標(biāo) 研究組患者下床活動(dòng)、進(jìn)食、肛門排氣、導(dǎo)尿管留置及胃管留置時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2. 2 并發(fā)癥情況 研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    3 討論

    外科手術(shù)為結(jié)直腸癌有效治療方法, 傳統(tǒng)開放術(shù)雖具一定根治效果, 但因該手術(shù)方式對(duì)機(jī)體損傷大, 患者不易接受。腹腔鏡術(shù)以其創(chuàng)傷小且愈合快等優(yōu)勢(shì)逐步成為臨床首選, 但同時(shí)對(duì)手術(shù)操作及護(hù)理要求也相應(yīng)提高[2]。

    上述研究中, 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理, 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理干預(yù), 研究結(jié)果顯示, 研究組患者下床活動(dòng)、進(jìn)食、肛門排氣、導(dǎo)尿管留置及胃管留置時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組 (P<0.05)。分析原因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期經(jīng)受疾病折磨, 心理產(chǎn)生不良情緒后影響治療, 而了解其心理狀態(tài), 并進(jìn)行心理疏導(dǎo), 能有效改善其心理情緒[3]。此外, 告知患者疾病及手術(shù)知識(shí), 不僅能增加患者對(duì)病情的認(rèn)知度, 及時(shí)糾正影響病情的不利行為, 還可增加其治療信心, 提高依從性[4]?;颊咭蚣膊O易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良及食欲減退等, 造成手術(shù)的耐受性較差, 為此術(shù)前需根據(jù)患者情況予以營(yíng)養(yǎng)支持, 以使?fàn)I養(yǎng)狀況改善, 進(jìn)而增加其對(duì)手術(shù)應(yīng)激能力及耐受性[5]。術(shù)后取去枕的平臥位, 且頭需偏向一側(cè), 可以防嘔吐物或口腔黏液誤吸;待血壓等恢復(fù)后行半坐臥位, 利于呼吸和循環(huán), 以降低腹部切口的張力, 加快切口愈合或腹腔處積液引流等[6]。

    本研究結(jié)果顯示, 研究組總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組 (P<0.05)。表明綜合護(hù)理干預(yù)療效顯著, 不僅促進(jìn)患者康復(fù), 而且可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。究其原因, 與綜合護(hù)理干預(yù)從術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后對(duì)患者心理、并發(fā)癥及飲食等多方面進(jìn)行有效干預(yù)密切相關(guān)。關(guān)于患者護(hù)理滿意度, 還有待進(jìn)一步研究。

    綜上所述, 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)圍術(shù)期腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的療效顯著, 可促進(jìn)疾病康復(fù), 減少并發(fā)癥。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 趙文卿, 盧淑華, 劉錦玲, 等. 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期焦慮抑郁的個(gè)性化護(hù)理. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2015, 21(3):319-321.

    [2] 季燁. 腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹行結(jié)直腸癌根治術(shù)比較及護(hù)理體會(huì). 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 33(18):2578-2579.

    [3] 梁義, 方艷霞, 李娜, 等. 預(yù)防性護(hù)理對(duì)開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥的作用. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2014(6):1319-1321.

    [4] 周莉. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念在結(jié)直腸癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用及效果. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 51(11):115-116.

    [5] 趙淼波. 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2015(4):163-164.

    [6] 彭云輝. 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)室護(hù)理分析. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2013, 32(29):239-240.

    [收稿日期:2016-03-23]

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