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      自擬清肝解郁湯治療神經(jīng)性失眠癥48例

      2016-08-11 00:43:40
      關(guān)鍵詞:不寐谷維素臨床療效

      陶 穎

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      自擬清肝解郁湯治療神經(jīng)性失眠癥48例

      陶穎

      上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(上海 201999),E-mail:13817982991@126.com

      摘要:目的觀察自擬中藥清肝解郁湯治療神經(jīng)性失眠癥的臨床療效。方法將95例病人隨機(jī)分為治療組(48例)和對(duì)照組(47例),治療組服用清肝解郁湯,對(duì)照組口服谷維素片,均以4周為1個(gè)療程。1個(gè)療程后觀察兩組臨床療效。結(jié)果治療組能顯著改善臨床癥狀,療效優(yōu)于對(duì)照組,兩組總有效率為95.8% vs 70.2%(P<0.05)。結(jié)論自擬中藥清肝解郁湯治療神經(jīng)性失眠臨床療效顯著。

      關(guān)鍵詞:神經(jīng)性失眠癥;清肝解郁湯;谷維素;臨床療效;不寐

      神經(jīng)性失眠為臨床常見病、多發(fā)病,輕者不能入睡,醒后不寐,重者徹夜難眠,嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。臨床運(yùn)用中醫(yī)治療,以自擬清肝解郁為法,取龍膽瀉肝湯、柴胡疏肝散、丹梔逍遙散等方劑為基礎(chǔ),加減而成清肝解郁湯,治療神經(jīng)性失眠48例,取得較為滿意的療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

      1資料與方法

      1.1一般資料95例病人均為2013年10月—2014年10月在我院門診就診的病人,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組48例,男22例,女26例,年齡41.6歲±3.5歲;病程(13.0±3.2)個(gè)月。對(duì)照組47例,男20例,女27例,年齡42.2歲±3.4歲,病程(14.0±3.3)個(gè)月。 兩組病例在年齡、病程、病情程度等比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

      1.2.1臨床表現(xiàn)所有病例均有不同程度的睡眠障礙,常見心煩不能入睡,煩躁易怒,胸悶脅痛,頭痛面紅,目赤,口苦,便秘,尿黃。舌質(zhì)紅,舌苔黃,脈弦數(shù)。符合中醫(yī)辨證分型屬肝郁化火者。

      1.2.2診斷標(biāo)準(zhǔn)按照1994年WHO編寫的精神與行為障礙分類(ICD-10)中非器質(zhì)性失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)入選。①主訴或是入睡困難,或難以維持睡眠,或睡眠質(zhì)量差。②睡眠紊亂每周至少發(fā)生3次并持續(xù)1個(gè)月以上。③日夜專注于失眠,過分擔(dān)心失眠的后果。④睡眠量/或質(zhì)的不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會(huì)及職業(yè)功能。

      1.3方法治療組采用清肝解郁湯治療,每日早晚各200 mL,連續(xù)服用4周。清肝解郁湯處方組成:龍膽草10 g,柴胡10 g,酸棗仁15 g,夜交藤30 g,梔子10 g,當(dāng)歸10 g,香附10 g,枳殼10 g,芍藥15 g,甘草5 g。舌苔黃膩者加半夏10 g,竹茹10 g;心慌易驚者加珍珠母30 g,龍齒30 g,遠(yuǎn)志10 g;兩脅脹痛者,加佛手10 g,玫瑰花10 g;頭痛胸悶者加丹參15 g,川芎10 g。對(duì)照組采用谷維素片10 mg,每日3次口服。

      1.4療效標(biāo)準(zhǔn)[1]治愈:睡眠正常,癥狀消失;好轉(zhuǎn):睡眠時(shí)間延長,癥狀改善;無效:癥狀無改善。

      1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS軟件,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2結(jié)果 (見表1)

      表1 兩組臨床療效比較  例(%)

      3討論

      神經(jīng)性失眠為臨床常見病、多發(fā)病,屬中醫(yī)“不寐”范疇。近年來,隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)與科技的高速發(fā)展,生活節(jié)奏不斷加快,社會(huì)競爭日益激烈,失眠的發(fā)生率也逐年上升。 神經(jīng)性失眠是情緒性失眠的一種,多由緊張的精神因素和過大的心理壓力和對(duì)失眠的恐懼而導(dǎo)致,不包括因睡眠環(huán)境改變、軀體疾病、精神障礙等因素造成的繼發(fā)性失眠。神經(jīng)性失眠經(jīng)過及時(shí)治療和心理調(diào)適一般預(yù)后良好,但如日久失治則會(huì)影響病人的日常生活工作,嚴(yán)重者還會(huì)產(chǎn)生焦慮抑郁等精神障礙,故因及早治療。西醫(yī)治療主要采用鎮(zhèn)靜類藥物,雖然見效快,作用好,但存在各種副反應(yīng)、依賴性、療效不穩(wěn)定、停藥后易反復(fù)等諸多問題。

      《靈樞·口問》曰:“陽氣盡陰氣盛,則目暝;陰氣盡而陽氣盛,則寤矣?!标庩柊磿r(shí)充盛交接,是正常睡眠的保障。《類證治裁》曰:“不寐者,病在陽不交陰也。”陰陽失交,陽不入陰,臟腑氣血功能失調(diào),是導(dǎo)致不寐的基本病因。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,不寐的發(fā)病與肝的功能失調(diào)最為密切[2]?!案握?,將軍之官,謀略出焉”,“罷極之本,魂之居也”,“體陰而用陽”,肝主升主動(dòng),能夠調(diào)節(jié)氣血的運(yùn)行,氣血運(yùn)行調(diào)暢,營衛(wèi)和合,陰陽按時(shí)交接則寤寐適時(shí)。肝主疏泄,喜條達(dá)而惡抑郁,若情志抑郁,肝失條達(dá),肝氣郁結(jié),氣血失和,日久可化熱化火,擾動(dòng)心神,則夜寐不寧。朱丹溪云“一有怫郁,諸病生焉?!备沃鞑匮?,“人臥則血?dú)w于肝”,若肝失疏泄,藏血失職,血不能濡養(yǎng)肝魂,魂不能藏于肝而致不寐?!堆C論·臥寐》中說:“肝藏魂,人寤則魂游于目,寐則魂返于肝。若陽浮于外,魂不入肝,則不寐”。

      當(dāng)代名醫(yī)王翹楚尤為推崇不寐從肝論治[3],認(rèn)為失眠以肝陽上亢,肝郁瘀阻為基本病機(jī),常以平肝潛陽、活血安神為法,療效顯著。

      筆者在臨床實(shí)踐中,發(fā)現(xiàn)神經(jīng)性失眠以中青年病人居多,多有緊張的精神因素和過大的心理壓力等誘因,辨證屬肝郁化火,擾動(dòng)心神,治以清肝解郁,寧心安神,每獲良效。自擬清肝解郁湯方中,龍膽草、梔子清肝火;柴胡、香附、枳殼疏肝理氣;酸棗仁、夜交藤、當(dāng)歸,白芍養(yǎng)血安神,諸藥合用,使肝火清,氣機(jī)暢,心神寧,則寐自安。

      參考文獻(xiàn):

      [1]劉國華,張明島.上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)[M].第2版.上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2003:38.

      [2]戴珍.從肝論治失眠癥經(jīng)驗(yàn)[J].河北中醫(yī),2010,32(9):1344-1345.

      [3]嚴(yán)曉麗.王翹楚教授從肝論治失眠癥[J].北京中醫(yī)藥,2008,27(1):22-23.

      (本文編輯王雅潔)

      中圖分類號(hào):R749.7R256.2

      文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

      doi:10.3969/j.issn.1672-1349.2016.13.046

      文章編號(hào):1672-1349(2016)13-1563-02

      (收稿日期:2016-03-21)

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