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    淺析“新常態(tài)”下我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度改革

    2016-08-10 14:09:32王鴻儒
    2016年26期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)療保障新常態(tài)常態(tài)

    王鴻儒

    摘要:當(dāng)前,我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展正走在“新常態(tài)”的道路上,經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)發(fā)生著潛移默化的轉(zhuǎn)折性變化,這對(duì)我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度來說,既存在著機(jī)遇,又面臨著挑戰(zhàn)。隨著我國“新農(nóng)合”制度的日益完善,由于經(jīng)濟(jì)落后等固有原因,農(nóng)村醫(yī)療保障中統(tǒng)籌層次較低、資源配置失衡、管理制度混亂等問題逐漸凸顯出來,亟待解決。這就要求我國各級(jí)政府及相關(guān)部門基于“新常態(tài)”的特殊背景,結(jié)合農(nóng)村醫(yī)療保障的發(fā)展現(xiàn)狀,做出合理調(diào)整:提高統(tǒng)籌層次、建立長效機(jī)制、完善法律制度、把握發(fā)展機(jī)遇。

    關(guān)鍵詞:“新常態(tài)”;我國農(nóng)村醫(yī)療;保障制度改革我國是人口總數(shù)超14億的農(nóng)業(yè)大國,其中農(nóng)村人口比例約占45%,隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展逐步進(jìn)入“新常態(tài)”,新的機(jī)遇、挑戰(zhàn)也隨之而來。就社會(huì)保障中的農(nóng)村醫(yī)療保障而言,如何全面認(rèn)識(shí)醫(yī)療保障的發(fā)展新階段,同時(shí)應(yīng)對(duì)改革現(xiàn)實(shí)中所面臨的困境,借力于“新常態(tài)”,緩解農(nóng)民求醫(yī)不易的現(xiàn)象,保障我國龐大的農(nóng)村人口的基本醫(yī)療需求,是解決“三農(nóng)”問題、建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)的主要構(gòu)成部分。

    一、 “新常態(tài)”的基本概念

    “新常態(tài)”這一新名詞逐漸在當(dāng)今社會(huì)流行起來。這一概念是習(xí)近平總書記于2014年提出,用該詞描述我國當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展新階段。并在日后的中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議上進(jìn)一步闡述了“新常態(tài)”的四大特征:經(jīng)濟(jì)方面,由高速增長轉(zhuǎn)向中高速增長;經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式方面,由規(guī)模速度型粗放增長轉(zhuǎn)向質(zhì)量效率型集約增長;經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)方面,由增量擴(kuò)能為主轉(zhuǎn)向調(diào)整存量、做優(yōu)增量并存的深度調(diào)整;經(jīng)濟(jì)發(fā)展動(dòng)力方面,由傳統(tǒng)增長點(diǎn)轉(zhuǎn)向新型增長點(diǎn)。在我國,“新常態(tài)”不僅包括經(jīng)濟(jì)方面,也涵蓋社會(huì)發(fā)展的其他方面,將逐漸發(fā)展為我國未來社會(huì)進(jìn)步的重要依據(jù)。

    二、“新常態(tài)”對(duì)我國醫(yī)療保障的影響

    “新常態(tài)”的穩(wěn)步推進(jìn),使我國政府更為關(guān)注低收入人群的基本生活,在帶來機(jī)遇的同時(shí),也將對(duì)我國醫(yī)療保障造成一定的挑戰(zhàn)。經(jīng)濟(jì)由高速轉(zhuǎn)為中高速增長的過程中,勢(shì)必放緩未來某時(shí)期內(nèi)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保障的投入力度。自2003年“新農(nóng)合”制度試點(diǎn)以來,政府在醫(yī)療保障上給予了大力的財(cái)政支持,已取得了巨大的成效。醫(yī)療消費(fèi)及醫(yī)療保障的快速提高,將從一定程度上造成城鎮(zhèn)居民、職工、農(nóng)村人口等人群的醫(yī)療保障基金出現(xiàn)安全隱患,本文僅從我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度角度進(jìn)行闡述。

    三、“新常態(tài)”下我國農(nóng)村醫(yī)保的主要問題及原因分析

    合作醫(yī)療制度在我國歷史長河中收獲了非常傲人的成績,但因其自身固有的弱點(diǎn),以及未能隨農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)的變化而及時(shí)調(diào)整,逐漸顯露了一系列的問題。

    (一)主要問題

    1、統(tǒng)籌層次低。據(jù)統(tǒng)計(jì),世界國家醫(yī)療衛(wèi)生投入占GDP比例平均水平是9%左右,中低收入國家的醫(yī)療水平也在5.5%,而我國醫(yī)療衛(wèi)生投入在GDP中的比重僅有2%,這種投入比例是難以同我國目前的經(jīng)濟(jì)軟實(shí)力相匹配的。中央財(cái)政支出不足和地方財(cái)政支付差距大,是造成整個(gè)社會(huì)醫(yī)療保障能力水平較低的重要原因。

    2、資源配置失衡。我國農(nóng)村醫(yī)療保障體系分工較為明確,村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以負(fù)責(zé)門診服務(wù)為主,鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以承擔(dān)門診和住院服務(wù)為主。但城市與農(nóng)村的醫(yī)療資源配置結(jié)構(gòu)有失平衡,在農(nóng)村,醫(yī)療資源通常較為匱乏,無法滿足農(nóng)村日常醫(yī)療保障需求量,距離“人均享受醫(yī)療保健服務(wù)”的目標(biāo)還有很大的距離,醫(yī)護(hù)人員缺乏比較嚴(yán)重,阻礙了農(nóng)村醫(yī)療保障的進(jìn)程。

    3、管理制度混亂。農(nóng)村醫(yī)療保障體系運(yùn)行的主管機(jī)構(gòu)為國家衛(wèi)生部門,農(nóng)村醫(yī)療保障財(cái)政資金由財(cái)政部門劃撥,這種分開管理的模式造成農(nóng)村醫(yī)療保障監(jiān)管不到位、資金劃撥不及時(shí),延緩了我國農(nóng)村醫(yī)療保障的進(jìn)程。在農(nóng)村醫(yī)療保障制度中,沒有共享的醫(yī)療保障信息管理系統(tǒng),導(dǎo)致農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷周期長,醫(yī)療保障工作效率較低;缺乏針對(duì)農(nóng)村流動(dòng)人口的醫(yī)療保障制度。

    (二)原因分析

    1、經(jīng)濟(jì)落后。目前,我國新型醫(yī)療保障制度是由政府主導(dǎo),農(nóng)民自愿參保,政府給予相應(yīng)財(cái)政補(bǔ)貼的醫(yī)療保障模式。由于農(nóng)村人口眾多且并未集中居住,個(gè)別地區(qū)交通不便利,經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平極度落后,醫(yī)療資源極其有限。農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡導(dǎo)致農(nóng)民的收入狀況出現(xiàn)了極為明顯的落差,部分地區(qū)農(nóng)民難以承擔(dān)昂貴的醫(yī)療費(fèi)用,這直接影響了農(nóng)村醫(yī)療保障制度的可持續(xù)進(jìn)程。

    2、醫(yī)療資源缺乏。目前,我國農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源缺乏,醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)護(hù)人員難以應(yīng)對(duì)廣大農(nóng)民的醫(yī)療保障需求。在當(dāng)代的農(nóng)村醫(yī)療團(tuán)隊(duì)里,缺乏嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn),現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)水平難以獲得提升。農(nóng)村醫(yī)療保障醫(yī)護(hù)人員缺失及醫(yī)療水平較低,是農(nóng)村醫(yī)療保障難以得到快速進(jìn)展的關(guān)鍵因素。

    3、管理制度缺失。在農(nóng)村醫(yī)療保障發(fā)展過程中,現(xiàn)存體系運(yùn)行與資金劃撥的分割格局,無法滿足農(nóng)民對(duì)于醫(yī)療保障的需求,不利于建立穩(wěn)定的農(nóng)村醫(yī)療保障機(jī)制。在城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度銜接的過程中存在著一定的問題,農(nóng)村流動(dòng)人口的醫(yī)療保障依然無法獲得有效解決。農(nóng)村流動(dòng)人口異地就醫(yī)報(bào)銷比例低,不能異地享有醫(yī)療保障是較大的問題。

    四、“新常態(tài)”下我國農(nóng)村醫(yī)保制度改革的策略及思路

    (一)適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,逐步提高統(tǒng)籌層次。我國農(nóng)村醫(yī)療保障建設(shè)狀況是改善民生、合理調(diào)整資源配置、提高服務(wù)質(zhì)量的迫切需求。我國一部分地方已經(jīng)根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和農(nóng)民醫(yī)療需求,建立了具有地域特性的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度,收效明顯。我國要堅(jiān)持?;?、全覆蓋、多層次、可持續(xù)的方針,全方位提高農(nóng)村醫(yī)療保障覆蓋率,使統(tǒng)籌層次與經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r相協(xié)調(diào),確保我國農(nóng)村醫(yī)療保障的可持續(xù)發(fā)展。

    (二)穩(wěn)步提升醫(yī)療水平,建立長效機(jī)制。要加大建設(shè)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的力度,擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)的覆蓋面積,提升農(nóng)村醫(yī)療保障能力。改善醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療設(shè)施,讓農(nóng)村人口享受滿意地醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,有利于提高農(nóng)村醫(yī)療保障的吸引力。同時(shí),建立專項(xiàng)資金對(duì)農(nóng)村醫(yī)護(hù)人員組織培訓(xùn)和外出進(jìn)修,提高農(nóng)村醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水平,引進(jìn)優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員,擴(kuò)大農(nóng)村醫(yī)療保障隊(duì)伍。

    (三)加快完善法律制度,確保有法可依。只有建立起健全的農(nóng)村醫(yī)療保障法律制度,各項(xiàng)政策才能有效落實(shí)。需加快對(duì)其的完善落實(shí),從而實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療保障運(yùn)行體系中的有法可依,滿足農(nóng)民醫(yī)療保障需求。

    1、建立以《農(nóng)村醫(yī)療保障法》為主導(dǎo)的法律體系。應(yīng)形成以全國人民代表大會(huì)及其常務(wù)委員會(huì)制定的《農(nóng)村醫(yī)療保障法》為主導(dǎo),以地方人大及其常委會(huì)制定的地方法規(guī)為主體,以地方立法機(jī)構(gòu)制定條例為補(bǔ)充的法律制度,就我國農(nóng)村醫(yī)療保障發(fā)展水平、醫(yī)療配置、財(cái)政投入和監(jiān)督管理等問題作出明文規(guī)定,使農(nóng)村醫(yī)療保障建設(shè)具體化、擴(kuò)大其可操縱范圍。

    2、建立健全農(nóng)村醫(yī)療保障監(jiān)管制度。衛(wèi)生部門需要全面承擔(dān)起醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管職責(zé),在規(guī)劃城鄉(xiāng)之間醫(yī)療資源、擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)范圍等角度,建立起合理有效的規(guī)章制度,輔之以全方位的服務(wù),進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療保障體系的發(fā)展。同時(shí),要通過信息化來促進(jìn)基本醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的合理運(yùn)行,這是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提高其監(jiān)管水平的重要方式。

    (四)把握“新常態(tài)”下的醫(yī)療保障發(fā)展機(jī)遇。經(jīng)濟(jì)發(fā)展逐漸進(jìn)入“新常態(tài)”,由此帶來的醫(yī)療保障制度發(fā)展機(jī)遇也應(yīng)同時(shí)把握。以吉林省為例,2016年15日,中國政府網(wǎng)發(fā)布《國務(wù)院關(guān)于同意設(shè)立長春新區(qū)的批復(fù)》。批復(fù)稱,要把建設(shè)好長春新區(qū)作為推進(jìn)“一帶一路”建設(shè)、加快新一輪東北地區(qū)等老工業(yè)基地振興的重要舉措,為促進(jìn)吉林省經(jīng)濟(jì)發(fā)展和東北地區(qū)全面振興發(fā)揮重要支撐作用。在國家“一帶一路”戰(zhàn)略中,吉林省的定位是建設(shè)向東北亞開放的重要窗口,這對(duì)于發(fā)展外向型醫(yī)療高端服務(wù)產(chǎn)業(yè)是千載難逢的機(jī)遇。應(yīng)有效把握該機(jī)遇,大力完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度,將“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的創(chuàng)新型養(yǎng)老服務(wù)業(yè)早日引入農(nóng)村在內(nèi)的各個(gè)階層中去。

    總之,通過政府加大財(cái)政投入和完善法律制度,我國農(nóng)村醫(yī)療保障體系會(huì)穩(wěn)步發(fā)展,農(nóng)民醫(yī)療水平會(huì)顯著提升,對(duì)于我國構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)具有極其重要的意義。(作者單位:吉林財(cái)經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院)

    參考文獻(xiàn):

    [1]關(guān)于做好2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知[衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)(2012)36號(hào)],2012

    [2]李珍.社會(huì)保障理論(第三版)[J].中國勞動(dòng)社會(huì)保障出版社,2014

    [3]仇雨臨,翟紹果.城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度統(tǒng)籌發(fā)展研究[M].中國經(jīng)濟(jì)出版社,2012

    [4]秦立建.城市化擴(kuò)張中新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展和完善對(duì)策研究[M].經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社,2011

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