新生兒早發(fā)型與晚發(fā)型敗血癥的臨床特征分析

譚　虹

(四川省崇州市婦幼保健院 兒科,四川 崇州,611230)

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新生兒早發(fā)型與晚發(fā)型敗血癥的臨床特征分析

譚虹

(四川省崇州市婦幼保健院 兒科,四川 崇州,611230)

關(guān)鍵詞:早發(fā)型; 敗血癥; 晚發(fā)型; 危險(xiǎn)因素

新生兒敗血癥是新生兒時(shí)期最為常見(jiàn)的感染性疾病。早發(fā)型敗血癥臨床病死率高達(dá)17.4%,晚發(fā)型敗血癥病死率約為9.0%[1-2]。通?；加型戆l(fā)型敗血癥的新生兒早期總體智商要比健康兒童低。本研究探討早發(fā)型和晚發(fā)型新生兒敗血癥的臨床特征,現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年12月—2015年12月本院接受治療的新生兒123例，所有入組患兒均符合新生兒敗血癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],其中男63例，女60例，胎齡27～43周，出生體質(zhì)量1 200～4 300 g。根據(jù)入組患兒敗血癥發(fā)生的早晚，將生后72 h之內(nèi)發(fā)生的分為早發(fā)型敗血癥(EOS)，共36例；將出生后72 h之后發(fā)生的分為晚發(fā)型敗血癥(LOS),共87例。2組患兒在出生體質(zhì)量、周齡等方面無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2方法

所入組的新生敗血癥患兒在入院后對(duì)其臨床表現(xiàn)、治療、并發(fā)癥、轉(zhuǎn)歸均進(jìn)行記錄觀察，對(duì)所有患兒的血常規(guī)、血小板(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)等進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)在嚴(yán)格的無(wú)菌條件下對(duì)所有患兒進(jìn)行抽血以及血培養(yǎng)，所抽取的血液均為雙側(cè)股靜脈或者是患兒的雙側(cè)橈動(dòng)脈。記錄并比較2組患兒的胎齡、出生體質(zhì)量、胎膜是否早破、羊水是否污染、窒息與否、機(jī)械通氣情況、分娩方式、CPAP使用情況等相關(guān)因素和臨床并發(fā)癥、臨床表現(xiàn)、白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)、CRP、PCT等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)情況、藥敏情況、血培養(yǎng)情況以及轉(zhuǎn)歸等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)(Wilcoxon兩樣本比較法)進(jìn)行,P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

EOS患兒中有19例發(fā)熱,7例呼吸暫停,16例黃疸,13例循環(huán)欠佳,2例硬腫,12例反應(yīng)欠佳,13例腹脹; LOS患兒中有35例發(fā)熱,23例呼吸暫停，37例黃疸,39例循環(huán)欠佳,8例硬腫,50例反應(yīng)欠佳,63例腹脹。LOS患兒在反應(yīng)欠佳和腹脹方面的發(fā)生例數(shù)均顯著多于EOS患兒(P<0.05)。EOS組患兒中發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血3例，化膿性腦膜炎7例，壞死性小腸結(jié)腸炎 6例，感染性休克5例，多臟器功能衰竭 6例; LOS組患兒中發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血5例，化膿性腦膜炎33例，壞死性小腸結(jié)腸炎14例，感染性休克7例，多臟器功能衰竭11例。EOS組中發(fā)生化膿性腦膜炎的患兒顯著少于LOS組(P<0.05)。對(duì)早發(fā)型敗血癥患兒和晚發(fā)型敗血癥患兒的性別、胎齡、出生體質(zhì)量、分娩方式等臨床相關(guān)因素進(jìn)行了比較，2組胎齡、出生體質(zhì)量具有顯著差異(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1　早發(fā)型和晚發(fā)型新生兒敗血癥的一般資料等相關(guān)因素分析

與LOS組比較，**P<0.01。

3討論

2003年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)專(zhuān)門(mén)舉行的兒科分會(huì)新生兒研究會(huì)議詳細(xì)地討論并制定了新生兒敗血癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，主要是從新生兒體溫、臍帶發(fā)炎、黃疸等臨床的相關(guān)癥狀以及下面的任何1項(xiàng)檢查結(jié)果來(lái)進(jìn)行臨床診斷的:① 患兒白細(xì)胞數(shù)、桿狀核細(xì)胞或者中性粒細(xì)胞、CRP、血小板計(jì)數(shù)、微量血沉等非特異檢查，滿足其中2項(xiàng)或者2項(xiàng)以上的; ② 患兒血液檢查病原菌抗原為陽(yáng)性或者是患兒DNA檢查為陽(yáng)性。本研究的123例患兒全部嚴(yán)格按照以上標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷和檢測(cè)，均為敗血癥患兒。

臨床上早有醫(yī)學(xué)研究者提出早發(fā)型敗血癥和晚發(fā)型敗血癥的分類(lèi)，早發(fā)型的敗血癥主要是指在新生兒出生后不足72 h時(shí)檢測(cè)出的敗血癥，而晚發(fā)型敗血癥就是在新生兒出生時(shí)間大于72 h后才發(fā)生敗血癥[4-5]。不同類(lèi)型的敗血癥在臨床表現(xiàn)和癥狀方面多有不同，所以區(qū)分?jǐn)⊙Y類(lèi)型對(duì)于患兒的早期治療和康復(fù)非常重要。研究者[6-8]認(rèn)為EOS敗血癥多數(shù)是由于患兒出生前或者是出生后感染而導(dǎo)致的，而LOS敗血癥多數(shù)是由于新生兒出生后受到醫(yī)院內(nèi)部或者社區(qū)區(qū)域感染所導(dǎo)致的。

本研究中,EOS和LOS敗血癥患兒的主要臨床病癥主要為發(fā)熱、暫停呼吸、硬腫、循環(huán)欠佳、腹脹以及黃疸等，雖然這些臨床病癥無(wú)特異性，但在2組患兒中發(fā)展速度極其快，同時(shí)并發(fā)癥也較早出現(xiàn)，所以當(dāng)新生兒一旦出現(xiàn)以上臨床癥狀時(shí)，一定要及早進(jìn)行診斷和檢查，判斷是否發(fā)生敗血癥以及可能性，同時(shí)及時(shí)進(jìn)行血液培養(yǎng)。本研究對(duì)2組患兒臨床癥狀情況進(jìn)行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)EOS患兒中19例發(fā)熱,7例呼吸暫停,16例黃疸,13例循環(huán)欠佳,2例硬腫,12例反應(yīng)欠佳,13例腹脹; LOS患兒中35例發(fā)熱,23例呼吸暫停,37例黃疸,39例循環(huán)欠佳,8例硬腫,50例反應(yīng)欠佳,63例腹脹。LOS患兒在反應(yīng)欠佳和腹脹方面的發(fā)生率均顯著高于EOS患兒。這可能是由于LOS敗血癥患兒通常在早產(chǎn)兒或者低出生體質(zhì)量新生兒中較為常見(jiàn)有極大關(guān)系，早產(chǎn)兒和體質(zhì)量較輕的新生兒通常表現(xiàn)為腸胃功能不完善，發(fā)育不完全，所以出生后容易發(fā)生喂養(yǎng)等方面的問(wèn)題，比如腹脹等[9-11]。此外，本研究對(duì)2組患兒臨床并發(fā)癥進(jìn)行了比較分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)2組患兒主要發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血、化膿性腦膜炎、NEC、感染性休克、MOF,其中LOS敗血癥患兒出現(xiàn)化膿性腦膜炎并發(fā)癥多于EOS敗血癥患兒[12-13]。2組胎齡、出生體質(zhì)量具有顯著差異(P<0.01)。

綜上所述，對(duì)于早產(chǎn)兒和體質(zhì)量較輕新生兒當(dāng)臨床出現(xiàn)腹脹、反應(yīng)不佳等癥狀時(shí)，要及早進(jìn)行敗血癥檢測(cè),NEC是最為常見(jiàn)和嚴(yán)重的并發(fā)癥，要特別預(yù)防。

參考文獻(xiàn)

[1]陳婷,陸勤,楊力,等.新生兒敗血癥的病原菌分布及耐藥性分析[J].臨床兒科雜志,2014(3):220-223.

[2]孫東明,董巧麗,楊小巍,等.降鈣素原及超敏C反應(yīng)蛋白在新生兒敗血癥早期診斷中的臨床價(jià)值研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(9):2169-2170.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組,余加林,吳仕孝.新生兒敗血癥診療方案[J].中華兒科雜志,2003,41(12):897-899.

[4]Stoll B J,Hansen N,Fanaroff A A,et al.Changes in pathogens causing early-onset sepsis in very-low-birth-weight infants.[J].New England Journal of Medicine,2002,347(4):240-247.

[5]黃夢(mèng),李克誠(chéng),徐旭,等.新生兒敗血癥病原菌分布及耐藥性10年回顧分析[J].臨床兒科雜志,2014(9):855-858.

[6]王兆莉,謝建寧,戴怡蘅,等.新生兒醫(yī)院感染敗血癥臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014(21):5390-5392.

[7]郝玲,王娜.敗血癥新生兒血栓調(diào)節(jié)蛋白和D-二聚體的變化及意義[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2013,15(10):841-844.

[8]李雅雯,章樂(lè),王曉蕾,等.降鈣素原在診斷新生兒敗血癥中的價(jià)值[J].江蘇醫(yī)藥,2012,38(18):2152-2154.

[9]黃衛(wèi)亮,崔其亮,吳繁,等.新生兒耐藥菌敗血癥的危險(xiǎn)因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2015(13):2022-2026.

[10]陳盛,何念海.136例新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2004,33(4):494-496.

[11]潘新年,李燕,姚麗萍,等.新生兒敗血癥病原菌構(gòu)成及藥敏結(jié)果分析[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(34):5612-5614.

[12]張凌君,李衛(wèi)國(guó),戴勁盛,等.117例新生兒敗血癥病原學(xué)與耐藥性分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,32(7):957-960.

[13]王偉寶,王建芳,謝飛,等.新生兒木糖氧化無(wú)色桿菌敗血癥臨床特征及耐藥性分析[J].臨床兒科雜志,2015,33(1):17-19.

收稿日期:2016-03-11

中圖分類(lèi)號(hào):R 722.13

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)15-190-02

DOI:10.7619/jcmp.201615072