硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)肺癌術(shù)后肺部感染及應(yīng)激指標(biāo)的影響

叢仔紅,馬　寧,焦相學(xué)

(陜西省咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 麻醉科,陜西 咸陽(yáng),712000)

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硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)肺癌術(shù)后肺部感染及應(yīng)激指標(biāo)的影響

叢仔紅,馬寧,焦相學(xué)

(陜西省咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 麻醉科,陜西 咸陽(yáng),712000)

關(guān)鍵詞:硬膜外自控鎮(zhèn)痛; 肺癌; 術(shù)后肺部感染; 應(yīng)激指標(biāo)

肺癌手術(shù)在臨床極為常見(jiàn)，而肺部感染是其術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥[1-2]。本文探討硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)肺癌術(shù)后肺部感染發(fā)生及應(yīng)激指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

將2014年7月—2015年12月本院行肺癌手術(shù)治療的58例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各29例。對(duì)照組中，男20例，女9例，年齡39～71歲，平均年齡(58.0±8.3)歲；疾病分期:Ⅰ期5例,Ⅱ期15例,Ⅲ期9例；手術(shù)方式:開(kāi)胸手術(shù)15例，胸腔鏡手術(shù)14例。觀察組中，男21例，女8例，年齡39～72歲，平均年齡(58.3±8.0)歲；疾病分期:Ⅰ期5例,Ⅱ期14例,Ⅲ期10例；手術(shù)方式:開(kāi)胸手術(shù)15例，胸腔鏡手術(shù)14例。2組肺癌手術(shù)患者的臨床資料無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

2組患者均采用常規(guī)手術(shù)步驟進(jìn)行治療，同類(lèi)手術(shù)在手術(shù)細(xì)節(jié)及圍術(shù)期用藥方面無(wú)明顯差異。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組術(shù)后進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛，以靜脈連接鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵中的藥物為嗎啡與氟哌利多，流速為2.0 mL/h,鎖定時(shí)間為20 min。觀察組術(shù)后則進(jìn)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛，以硬膜外接鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵中的藥物為嗎啡與布比卡因，流速為2.0 mL/h,鎖定時(shí)間為20 min。比較2組中患者的肺部感染發(fā)生率，術(shù)前及術(shù)后12、24及72 h的炎性應(yīng)激與疼痛應(yīng)激指標(biāo)。

分別于術(shù)前及術(shù)后12、24及72 h采集外周靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，離心取血清部分進(jìn)行炎性應(yīng)激與疼痛應(yīng)激指標(biāo)的檢測(cè)，炎性應(yīng)激指標(biāo)為T(mén)NF-α、PCT、IL-6及IL-8，疼痛應(yīng)激指標(biāo)為PGE2、SP及BK,上述指標(biāo)檢測(cè)方法均為ELISA法。

2結(jié)果

觀察組中不同手術(shù)方式患者的肺部感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，整組的肺部感染發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。術(shù)前2組患者的炎性應(yīng)激指標(biāo)無(wú)顯著差異(P>0.05),而術(shù)后12、24及72 h觀察組的炎性應(yīng)激指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。術(shù)前2組患者的疼痛應(yīng)激指標(biāo)無(wú)明顯差異(P>0.05),而術(shù)后12、24及72 h觀察組的疼痛應(yīng)激指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

3討論

研究[3-4]顯示，受臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展及患者需求的提升，肺癌患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用率也不斷提高。關(guān)于不同術(shù)后鎮(zhèn)痛方法的比較性研究也不少見(jiàn)，其中以硬膜外自控鎮(zhèn)痛和靜脈自控鎮(zhèn)痛的比較性研究較為多見(jiàn)，且研究多為對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛方式對(duì)患者疼痛控制的效果研究[5-6]。研究[7-8]顯示，創(chuàng)傷及免疫等方面的異常導(dǎo)致此類(lèi)患者術(shù)后易于發(fā)生肺部感染，因此對(duì)于此方面的控制研究極為必要。另外，機(jī)體應(yīng)激中的炎性應(yīng)激與疼痛應(yīng)激均與機(jī)體的術(shù)后康復(fù)有密切的關(guān)系[9-10],因此對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行此方面的圍術(shù)期變化研究也極為必要。

表1　2組中不同手術(shù)方式患者的肺部感染發(fā)生率比較[n(%)]

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

表2　2組患者術(shù)前及術(shù)后12、24及72 h的炎性應(yīng)激指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

表3　2組患者術(shù)前及術(shù)后12、24及72 h的疼痛應(yīng)激指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

作者就硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)肺癌術(shù)后肺部感染發(fā)生及應(yīng)激指標(biāo)的影響程度進(jìn)行研究，并與靜脈自控鎮(zhèn)痛進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，硬膜外自控鎮(zhèn)痛在此類(lèi)患者中具有更高的應(yīng)用價(jià)值，表現(xiàn)為患者術(shù)后的肺部感染發(fā)生率均低于靜脈自控鎮(zhèn)痛，同時(shí)患者的術(shù)后12、24及72 h的炎性應(yīng)激與疼痛應(yīng)激指標(biāo)均低于靜脈自控鎮(zhèn)痛，說(shuō)明其對(duì)于術(shù)后感染的控制較好，對(duì)于機(jī)體的不良應(yīng)激(包括炎性應(yīng)激及疼痛應(yīng)激相關(guān)血清指標(biāo))均有積極的改善作用。硬膜外自控鎮(zhèn)痛更具優(yōu)勢(shì)的原因可能與硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)于疼痛的控制效果相對(duì)更好有關(guān)，因此與疼痛導(dǎo)致的機(jī)體不良應(yīng)激與相關(guān)血清指標(biāo)控制也相對(duì)更好。

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收稿日期:2016-03-15

中圖分類(lèi)號(hào):R 734.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)15-184-02

DOI:10.7619/jcmp.201615069