無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測(cè)儀應(yīng)用于顱腦損傷檢測(cè)中的價(jià)值分析

李鳳玲，劉燕秀，欒宏權(quán)

(廣東省深圳市龍崗區(qū)第五人民醫(yī)院大望社康中心　518111)

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無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測(cè)儀應(yīng)用于顱腦損傷檢測(cè)中的價(jià)值分析

李鳳玲，劉燕秀，欒宏權(quán)

(廣東省深圳市龍崗區(qū)第五人民醫(yī)院大望社康中心518111)

摘要:目的探討無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測(cè)儀在顱腦損傷檢測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取140例顱腦損傷患者進(jìn)行研究，按照雙盲法將患者分為2組，每組各70例，對(duì)照組給予有創(chuàng)監(jiān)測(cè)，觀察組給予無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)，比較2組患者的脈搏、呼吸、收縮壓、舒張壓、顱內(nèi)壓、治療結(jié)果、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果對(duì)照組和觀察組的脈搏、呼吸、收縮壓、舒張壓、顱內(nèi)壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組存活率、病死率分別為85.71%、14.29%，對(duì)照組存活率、病死率分別為82.86%、17.14%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組有1例并發(fā)癥病例，發(fā)生率為2.86%，對(duì)照組有6例并發(fā)癥病例，發(fā)生率為8.57%，2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論與有創(chuàng)監(jiān)測(cè)比較，無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)也同樣能夠取得確切的監(jiān)測(cè)效果，且無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)具有安全性高、可靠性高等特征，能夠代替有創(chuàng)監(jiān)測(cè)。

關(guān)鍵詞:顱腦損傷；無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)；有創(chuàng)監(jiān)測(cè)；顱內(nèi)壓

顱內(nèi)壓升高后，會(huì)致使腦干產(chǎn)生機(jī)械壓迫感，導(dǎo)致腦干血管處于壓迫狀態(tài)，誘發(fā)循環(huán)障礙，從而出現(xiàn)神經(jīng)元缺氧、纖維缺氧等情況，引起腦組織障礙的發(fā)生[1-2]。顱內(nèi)壓升高受到多種因素的影響，其中包括腦水腫、腦積液、顱內(nèi)血腫、腦炎等因素，通過(guò)準(zhǔn)確判斷患者的顱內(nèi)壓狀況，有利于及時(shí)采取治療措施，改善患者病情[3]。傳統(tǒng)給予頭顱CT或MRI監(jiān)測(cè)，均未能夠取得動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)效果[4]，無(wú)法將顱內(nèi)壓直接顯示出來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀被應(yīng)用于顱腦損傷監(jiān)測(cè)中，受到了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。本文主要分析無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測(cè)儀在顱腦損傷檢測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值，選取140例病例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取140例顱腦損傷病例作為研究對(duì)象，所有患者均簽署知情同意書(shū)，按照雙盲法將將患者分為2組，每組各70例，對(duì)照組給予有創(chuàng)監(jiān)測(cè)，其中男40例，女30例，年齡為30～72歲，平均(48.29±7.14)歲。觀察組給予無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)，其中男38例，女32例，年齡30～73歲，平均(49.56±6.36)歲。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組給予傳統(tǒng)有創(chuàng)監(jiān)測(cè)，觀察組給予無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，選取去枕平臥位，閉合雙眼，利用眼罩將眼眶固定，由護(hù)理人員記錄電極位于枕外粗隆兩邊約2 cm處位置，參考電極置于眉弓中點(diǎn)處和前額約2 cm處位置。在電極安裝前，需取75%乙醇，對(duì)局部皮膚部位消毒，并取氯化鈉溶液涂抹，使導(dǎo)電性得以強(qiáng)化。每次顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)時(shí)間為6 h，以患者病情為依據(jù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，通常監(jiān)測(cè)時(shí)間為5～7 d。觀察患者的脈搏、呼吸、收縮壓、舒張壓、顱內(nèi)壓、治療結(jié)果、并發(fā)癥發(fā)生情況，上述指標(biāo)均由護(hù)理人員詳細(xì)記錄。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS18.0分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者的脈搏、呼吸、血壓、顱內(nèi)壓比較對(duì)照組與觀察組的脈搏、呼吸、收縮壓、舒張壓、顱內(nèi)壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.2患者的治療結(jié)果分析觀察組有60例患者存活，10例患者死亡，存活率與病死率分別為85.71%(60/70)、14.29%(10/70)，對(duì)照組有58例患者存活，12例患者死亡，存活率、病死率分別為82.86%(58/70)、17.14%(12/70)。2組患者在存活率、病死率上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.32組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組有2例并發(fā)癥病例，發(fā)生率為2.86%，主要表現(xiàn)為顱內(nèi)感染，對(duì)照組有6例并發(fā)癥病例，發(fā)生率為8.57%，其中腦脊液漏2例、顱內(nèi)感染4例。2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1　　2組患者脈搏、呼吸、血壓、顱內(nèi)壓比較±s)

3討論

顱腦損傷病例因廣泛性腦水腫、腦腫脹[5]，會(huì)引發(fā)顱內(nèi)壓上升的情況，再加上受到腦實(shí)質(zhì)軟化、壞死與神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞變形現(xiàn)象的發(fā)生，可導(dǎo)致患者死亡[6]。就顱內(nèi)損傷病例而言，一旦病理發(fā)生改變，極易致使患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓上升的現(xiàn)象，例如腦內(nèi)血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬腦膜下血腫等均可引發(fā)血管壁損傷或血管壁壞死[7]。血管破裂后，會(huì)產(chǎn)生出血癥狀，易造成創(chuàng)傷、血腫，從而出現(xiàn)局部血管擴(kuò)張現(xiàn)象，導(dǎo)致血管舒縮功能障礙的產(chǎn)生，在這種情況下，血細(xì)胞會(huì)逐漸滲出，誘發(fā)血腫，上述情況均會(huì)導(dǎo)致腦損害加速，顱內(nèi)壓上升是患者最主要的表現(xiàn)。

通過(guò)采取措施監(jiān)測(cè)患者病情，可了解其病情變化、顱內(nèi)壓動(dòng)態(tài)變化情況，便于對(duì)疾病治療給予指導(dǎo)，促使治療效果提升，改善患者的生存質(zhì)量、生活質(zhì)量[8]。與其他生命體征、生命意識(shí)相較，顱內(nèi)壓指標(biāo)更能夠反映患者的顱內(nèi)變化情況，對(duì)臨床治療具有重要的指導(dǎo)意義。顱內(nèi)壓所指的就是人體顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁上所產(chǎn)生的壓力。以往主要利用有創(chuàng)監(jiān)測(cè)觀察患者的顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)指標(biāo)[9]，不過(guò)這種監(jiān)測(cè)方式涉及導(dǎo)管、導(dǎo)線，易造成操作不便的情況。顱內(nèi)壓升高可引起神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯、代謝障礙、缺氧、腦組織缺血等情況的發(fā)生，必須尋求一種更簡(jiǎn)單的操作方式對(duì)患者顱內(nèi)壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，便于取得更好的監(jiān)測(cè)效果。除此之外，護(hù)理干預(yù)也是保證顱腦損傷患者生存的重要手段。詳細(xì)了解受傷過(guò)程，如暴力、方向、性質(zhì)、速度，患者當(dāng)時(shí)有無(wú)意識(shí)障礙，其程度及持續(xù)時(shí)間，有無(wú)中間清醒期、逆行性遺忘，受傷當(dāng)時(shí)有無(wú)口鼻、外耳道出血或腦脊液漏發(fā)生，是否出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等情況；初步判斷是顱傷、腦傷或是復(fù)合損傷；同時(shí)應(yīng)了解現(xiàn)場(chǎng)急救情況；了解患者既往健康狀況。全面檢查并結(jié)合X線、CT及MRI檢查結(jié)果判斷損傷的嚴(yán)重程度及類(lèi)型。評(píng)估患者損傷后的癥狀及體征，確定是開(kāi)放性或閉合性損傷；了解有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)病癥及顱內(nèi)壓增高征象；根據(jù)觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔及神經(jīng)系統(tǒng)體征的動(dòng)態(tài)變化，區(qū)分腦傷是原發(fā)性還是繼發(fā)性。了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、自理能力等。了解患者及家屬對(duì)顱腦損傷及其后功能恢復(fù)的心理反應(yīng)，常見(jiàn)心理反應(yīng)有焦慮、恐懼等。了解家屬對(duì)患者的支持能力和程度。

無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)屬于新型顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)方式[10]，它可通過(guò)光刺激，促使大腦皮層出現(xiàn)電位變化，將視網(wǎng)膜至枕葉皮層視通路的完整性反映出來(lái)。若顱內(nèi)壓上升，腦脊液pH值下降，則會(huì)引起神經(jīng)電信號(hào)傳導(dǎo)阻滯，促使閃光視覺(jué)誘發(fā)電位潛伏期延長(zhǎng)，顱內(nèi)壓越高，則延遲時(shí)間越長(zhǎng)，兩者成正比關(guān)系，以傳導(dǎo)時(shí)間為依據(jù)，可明確顱內(nèi)壓值。

本研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)與有創(chuàng)監(jiān)測(cè)在顱腦損傷患者脈搏、呼吸、收縮壓、舒張壓、顱內(nèi)壓等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)結(jié)果上并無(wú)明顯差異，且2組患者的存活率差異不大。從并發(fā)癥發(fā)生情況上看，觀察組并發(fā)癥率為2.86%，對(duì)照組并發(fā)癥率為8.57%，也無(wú)明顯差異，這表明無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀能夠被應(yīng)用于顱腦損傷患者的監(jiān)測(cè)中，與有創(chuàng)監(jiān)測(cè)的效果基本相同，并且還具備操作簡(jiǎn)單、安全性高等特征。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)具有操作容易、可靠性高、安全性高、準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢(shì)，可代替?zhèn)鹘y(tǒng)的有創(chuàng)監(jiān)測(cè)方式，更有利于對(duì)顱腦損傷患者的病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)，能夠?qū)⒒颊唢B內(nèi)壓值準(zhǔn)確反映出來(lái)，是一種比較理想的監(jiān)測(cè)方式。

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DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.14.059

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)14-2033-02

(收稿日期：2016-02-02修回日期：2016-04-16)